小兒先天性心臟病圍手術期肺部并發(fā)癥的護理措施

苗玉華

（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院社會醫(yī)療保險部，內蒙古 呼和浩特 010050）

小兒先天性心臟病圍手術期肺部并發(fā)癥的護理措施

苗玉華

（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院社會醫(yī)療保險部，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討小兒先天性心臟病圍手術期肺部并發(fā)癥的護理措施。方法 選取2014年2月～2016年1月在本院行手術治療的先天性心臟病手術患兒78例作為研究對象，作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各39例。心臟病手術圍手術期：對照組按常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用本院編制的肺部并發(fā)癥預防性干預，觀察兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率10.26%，顯著低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論小兒先天性心臟病圍手術期應用肺部并發(fā)癥預防性干預措施，可有效控制肺部并發(fā)癥風險，值得臨床推廣使用。

小兒先天性心臟??；圍手術期；肺部并發(fā)癥；肺不張；低氧血癥

小兒先天性心臟病是臨床常見的發(fā)育畸形，患兒心血管發(fā)育異常導致心功能受損，多數患兒需在兒童時期接受手術治療。先天性心臟病患兒多為嬰幼兒，身體機能尚未發(fā)育完全，對手術耐受能力較差，因而術中、術后并發(fā)癥較多，必須強化臨床護理干預[1]。肺部并發(fā)癥是小兒先天性心臟病圍手術期最常見的嚴重并發(fā)癥類型，為進一步降低其發(fā)病水平，本次研究選擇在本院行手術治療的先天性心臟病手術患兒78例作為受試者，對肺部并發(fā)癥預防性干預措施及臨床應用效果進行了具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年1月在本院行手術治療的先天性心臟病手術患兒78例作為研究對象，作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各39例。兩組患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經院倫理委員會批準。觀察組男22例，女17例，年齡3個月～7歲，平均年齡（3.52±3.42）歲。對照組男23例，女16例，年齡6個月～7歲，平均年齡（3.61±3.34）歲。兩組患兒均已排除術前肺部功能異常者、凝血功能障礙者、嚴重營養(yǎng)不良者等。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

心臟病手術圍手術期：對照組按常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用本院編制的肺部并發(fā)癥預防性干預，具體如下：

1.2.1 術前預防性干預

術前，應嚴格控制室內溫濕度，及時提醒家屬增減患兒衣物，做好病房設施消毒，及時開窗通風，避免發(fā)生呼吸道感染。同時，密切關注患兒術前吸氧及血氣分析指標改變，發(fā)現患兒呼吸頻率改變、紫紺等情況，應及時調整氧氣流量，避免患者缺氧。術前，采用叩擊背部等方式幫助患兒排痰、術前嚴格禁食禁飲，避免出現胃部內容物反流、誤吸，引起肺部并發(fā)癥[2]。

1.2.2 術中肺部防護

護理人員要嚴格執(zhí)行手術消毒措施，嚴格進行手術室消毒隔離。患兒氣管插管時，要盡量選擇規(guī)格合適的導管，并一次性插入成功，導管插入深度合理，盡量減少對呼吸道損傷。術中，嚴密監(jiān)測患者心率、體溫、呼吸頻率等生命體征指標，同時增加變溫毯做好保溫工作，避免體溫降低引起肺部功能異常。

1.2.3 術后綜合性監(jiān)測及處理

術后密切關注患兒生命體征，及時檢查、清理呼吸道，保證呼吸道通暢；術后早期關注患兒血氣分析指標改變，及時調整氧氣流量、潮氣量，嚴格掌握呼吸機拔管指征，根據患兒情況調整為小流量維持吸氧。可自行咳嗽的患兒，應誘導其深呼吸后咳痰、咳嗽，促進肺部深部痰液排出。術后患兒易出現體外循環(huán)障礙，應注意及時調整輸液量、速度及并發(fā)癥情況，一旦發(fā)現異常，應立刻進行處理[3]。

1.3 觀察指標

患兒圍手術期，密切關注肺間質水腫、胸腔積液、肺部感染、低氧血癥等肺部并發(fā)癥情況，統(tǒng)計兩組患兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學方法對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率10.26%，顯著低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒圍手術期肺部并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

小兒先天性心臟病發(fā)病率為0.5%～1.0%，這類小兒心血管疾病臨床主張手術治療[4]。但受患兒年齡、身體機能等因素影響，術后肺部并發(fā)癥較多，肺間質水腫、胸腔積液、肺部感染、低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)病率均較高，對患兒生命安全造成了極大威脅[5]。

本院總結了小兒先天性心臟病多年臨床經驗，編制了一套肺部并發(fā)癥預防性干預措施，強化了肺間質水腫、胸腔積液及低氧血癥等肺部并發(fā)癥的監(jiān)測和預防性干預措施，旨在進一步精準防控術后肺部并發(fā)癥。經過本次研究對肺部并發(fā)癥預防性干預措施的臨床實踐效果進行了對比分析，結果顯示觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率10.26%，顯著低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知該預防性干預護理措施有效降低了患兒肺部并發(fā)癥風險，減輕了術后恢復過程的并發(fā)癥風險，有助于改善患兒預后，該護理模式臨床應用效果良好。

綜上所述，小兒先天性心臟病圍手術期應用肺部并發(fā)癥預防性干預措施，可有效控制肺部并發(fā)癥風險，值得臨床推廣使用。

[1] 沈 陵.嬰幼兒先天性心臟病圍手術期肺部并發(fā)癥的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,04:206-207.

[2] 楊曉存,呂 娜.小兒先天性心臟病圍手術期肺部并發(fā)癥的護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2014,17:232-234.

[3] 李紅莉.小兒先天性心臟病的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥科學,2015,22:115-119.

[4] 周付嬌.探討嬰幼兒先天性心臟病圍術期肺部并發(fā)癥的護理干預措施[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,14:186-187.

[5] 連娟琦,耿盛男,鄭 霞.預防嬰幼兒先天性心臟病圍術期肺部并發(fā)癥的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,28:231-232.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.113.02