64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值研究

董祥寶

（徐州民政醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221003）

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值研究

董祥寶

（徐州民政醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221003）

目的探索64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值。方法 選取2013年1月～2016年1月收治的疑似冠心病患者70例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，分析其診斷價(jià)值性。結(jié)果 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查在冠心病患者中的敏感性、漏診率、誤診率、特異性分別為96.00%、4.00%、5.00%、95.00%，其診斷結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果無(wú)差異性。結(jié)論64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像應(yīng)用于冠心病患者中，具有較高的特異性和敏感性，可降低臨床誤診率和漏診率，臨床效果顯著，值得推廣。

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；冠心??；診斷

近年來(lái)，冠心病已逐漸成為危害人們健康、生命安全的主要?dú)⑹?，在臨床上又稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，具有危害性大、死亡率高、病情重等特點(diǎn)。若未及時(shí)干預(yù)，可隨時(shí)危及患者生命，而一項(xiàng)有效的診斷方式可為臨床治療提供重要依據(jù)[1]。早期臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影診斷價(jià)值性較高，且隨著多項(xiàng)研究的證實(shí)，已逐漸成為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠狀動(dòng)脈造影檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，屬于有創(chuàng)性檢查[2]。再加上幾年來(lái)，隨著人們對(duì)無(wú)創(chuàng)觀念的認(rèn)識(shí)，冠狀動(dòng)脈造影受到患者的排斥，而臨床學(xué)者為了滿足患者以上條件，將64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像嘗試著應(yīng)用于冠心病診斷中，結(jié)果表明其不僅具有安全性高、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，還可為臨床治療提供重要依據(jù)，對(duì)冠心病具有一定的診斷價(jià)值性[3]。本文旨在探索64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月收治的疑似冠心病患者70例為研究對(duì)象，所有患者均在此期間收治。本次研究患者年齡52～81歲，平均年齡（68.59±5.42）歲，男35例，女35例。本次研究患者均了解此次研究目的，且簽署書面同意書。排除嚴(yán)重左心功能不全患者；排除無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間屏氣患者；排除碘造影劑過(guò)敏患者；排除室性早搏頻繁發(fā)作、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備工作

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像：檢查前對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，再告知患者禁食禁水時(shí)間，且囑咐患者在掃描前休息30 min，促使患者心率保持在每分鐘65次左右，對(duì)于心率過(guò)快患者，可在掃描前給予患者舌下服用12.5～50 mg不等量的倍他樂(lè)克（美托洛爾），直至患者心率在正常范圍內(nèi)。

1.2.2 螺旋CT掃描方法

本次使用的64排螺旋CT使用CE公司生產(chǎn)的LIGHT SPEED VCT XT型號(hào)，實(shí)施冠狀動(dòng)脈掃描，常規(guī)情況下，各參數(shù)可設(shè)置在以下范圍內(nèi)：重建層厚設(shè)置為0.625 mm；準(zhǔn)直器寬度維持在0.625 mm×64層；電壓維持在120 kV；電流控制在180～740 mA。在掃描前還需將各心電導(dǎo)聯(lián)連接好，在心電門上進(jìn)行圖像采集。主要掃描范圍至主支氣管分支至心臟隔面，常規(guī)掃描后，在肘正中靜脈注入非離子對(duì)比劑，而圖像處理可通過(guò)多平面重組、曲面重建、容積再現(xiàn)等圖像分析。冠狀動(dòng)脈病變部位歸納為右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左主干（LM）四個(gè)部位。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影

術(shù)前半小時(shí)給予患者肌肉注射5～10 mg的安定，且協(xié)助患者采取平臥位，實(shí)施局部麻醉后，在橈骨莖突近心端處進(jìn)行穿刺，且通過(guò)多個(gè)投照體位評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的敏感性、漏診率、誤診率、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病患者中的敏感度為96.00%，特異度為95.00%，漏診率為4.00%，誤診率為5.00%。見表1。

表1 分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的診斷價(jià)值性

3 討 論

有研究表明，近年來(lái)心血管發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)，具有死亡率高、發(fā)生率高、病情急驟等特點(diǎn)，在心血管疾病中，威脅性最大的為冠心病，現(xiàn)如今，已占心血管疾病死亡率的50%[4]。而一項(xiàng)有效的診斷方式能夠及時(shí)為臨床治療提供重要依據(jù)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷結(jié)果能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)依據(jù)，且具有無(wú)創(chuàng)性、安全性高、診斷效果顯著等優(yōu)勢(shì)[5]。

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）通過(guò)采集心電門控?cái)?shù)據(jù)，能夠縮短檢查時(shí)間，消除移動(dòng)偽影，從而清晰的顯示冠狀動(dòng)脈和心臟的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流灌注、心肌、心功能，提高臨床整體正確率；（2）在掃描過(guò)程中，通過(guò)采用點(diǎn)射技術(shù)，能夠避免螺旋掃描中的重疊掃描，選擇性控制X線管在舒張期心臟運(yùn)動(dòng)較弱曝光，減少輻射劑量，提高診斷方式的安全性、有效性[6]；（3）64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查能夠避免常規(guī)檢測(cè)的血栓形成，具有安全性高、范圍廣、掃描精度高、經(jīng)濟(jì)適用、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)；（4）在掃描過(guò)程中，能夠通過(guò)圖像處理，促使診斷結(jié)果更加精確[7]。

雖然64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查效果顯著，但本次研究中，仍出現(xiàn)了1例誤診，2例漏診，其主要是由于患者在屏氣過(guò)程中，鼻腔輕輕呼吸，從而導(dǎo)致圖像質(zhì)量的影響，部分患者還可受到患者心率的影響。對(duì)此在檢查前應(yīng)做好相應(yīng)解釋工作，確保患者保持良好心理狀態(tài)，面對(duì)診斷，從而降低臨床誤診率和漏診率[8]。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)，在冠心病患者中具有較高的特異性和敏感性，而將其用于診斷冠心病患者，可降低臨床誤診率和漏診率，為臨床治療提供重要依據(jù)，因此其診斷方式值得推廣。

[1] 戴青原,劉開俊,湯亞明,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像和冠狀動(dòng)脈血管造影對(duì)老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(20):3787-3789.

[2] 肖沖沖,黃賢勝,王曉曉,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)女性及男性冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的對(duì)比[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2015,23(6):599-602,606.

[3] 張 楨.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2):162-164.

[4] 吉立新.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,58(7):1298-1300,1301.

[5] 及艷輝,孫海軍,王麗鳴,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與血清D-二聚體水平診斷冠心病的臨床比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):129-130.

[6] 段 凱,韓麗萍,張 鐵,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(28):3159-3160.

[7] 及艷輝,孫海軍,王麗鳴,等.64排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,42(31):108-109.

[8] 李修軍.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,36(3):81-82.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.075.02

董祥寶（1970-），男，江蘇銅山人，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷，徐州民政醫(yī)院放射科