完全性胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)行房間隔缺損修補術(shù)療效比較

于樹會，張文轅

（四平市第一人民醫(yī)院心胸外科，吉林 四平 136001）

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完全性胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)行房間隔缺損修補術(shù)療效比較

于樹會，張文轅

（四平市第一人民醫(yī)院心胸外科，吉林 四平 136001）

目的分析比較完全性胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)行房間隔缺損修補術(shù)療效。方法 選取心臟超聲檢查確診為房間隔缺損的患者20例為研究對象，平均分為觀察組和對照組，對照組患者采用開胸手術(shù)，觀察組患者采用完全性胸腔鏡手術(shù)，對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24小時引流量、輸血量、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論與開胸手術(shù)相比，完全性胸腔鏡房間隔缺損修補術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，值得臨床推廣。

全性胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；房間隔缺損修補術(shù)

房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，是由于原始房間隔在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，導致左、右心房之間遺留有孔隙[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)進行治療。本文就完全性胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)行房間隔缺損修補術(shù)療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取國內(nèi)三甲醫(yī)院進修學院期間統(tǒng)計數(shù)量來源心臟超聲檢查確診為房間隔缺損的患者20例為研究對象，平均分為觀察組和對照組，各10例。對照組女8例，男2例，年齡17～60歲，平均年齡（35.1±12.1）歲；觀察組女9例，男1例，年齡17～60歲，平均年齡（35.7±12.5）歲；所有患者均經(jīng)心臟超聲確診為房間隔缺損，所有患者均無手術(shù)禁忌癥并同意參與此次研究。觀察組排除年齡不滿15歲者、UCG評估肺動脈收縮壓高于60 mmHg者、具有既往肺部手術(shù)史或者右側(cè)胸膜病史者、合并有其它嚴重心臟病史或者慢性病史者。此次研究獲得倫理委員會審批，兩組在一般資料方面進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。

觀察組患者采用完全性胸腔鏡手術(shù)，具體方法：患者麻醉后，進行常規(guī)消毒、鋪巾，在右側(cè)腹股溝處做一個縱切口（3 cm左右），對股動脈、靜脈進行解剖，插入專用的雙極管建立周圍體外循環(huán)，分別于右胸骨旁第4肋間、右腋前線第6肋間、右腋中線第4肋間，做三個小孔，直徑在0.8～2.0 cm之間，然后安置好上腔靜脈阻斷帶、冷灌針、主動脈阻斷鉗以及其它手術(shù)器械；然后在全胸腔鏡輔助下，切開心包、開始體外循環(huán)，于升主動脈根本縫一個荷包，阻閉上下靜脈腔，然后阻閉升主動脈，采用冷血順行對心肌進行保護；心臟停止跳動后，打開右心房，通過直接縫合、補片等方式進行房間隔修補術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察患者的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時引流量、輸血量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均獲得手術(shù)成功，術(shù)后B超檢查顯示心房水平的分流消失，臨床癥狀消失，心功能基本恢復正常。觀察組患者的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24小時引流量、輸血量、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標對比（）

表1 兩組患者的相關(guān)指標對比（）

組別 體外循環(huán)時間（min） 主動脈阻斷時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后24小時引流量（mL） 輸血量（mL） 住院時間（d）對照組 42.0±9.7 18.4±4.9 192.5±72.4 297.9±231.4 233.8±151.1 9.4±2.3觀察組 66.2±14.0 26.1±9.7 150.1±42.9 154.2±97.1 57.01±38.7 7.9±1.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

傳統(tǒng)的開開胸手術(shù)需要充分的暴露手術(shù)視野，通常需要做一個20～30 cm的切口，不但術(shù)后會留下嚴重的瘢痕，也因術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多，都會患者的生理、心理均帶來巨大的創(chuàng)傷[2]。

近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)心臟外科手術(shù)開始蓬勃發(fā)展。包括小切口手術(shù)、胸腔鏡聯(lián)合小切口輔助手術(shù)、機器人微創(chuàng)手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)等。其中最具有代表性、最先進的為經(jīng)胸腔鏡心臟手術(shù)。全胸腔鏡手術(shù)可以減少抗生素的應(yīng)用時間，在胸腔鏡的輔助下，可以準確的清晰的了解手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，更利于精細操作，而且僅需要很小的切口，可以減少對胸腔內(nèi)的干擾以及臨近組織的損傷，手術(shù)僅有少量的瘢痕，創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、美觀度高更符合患者的實際需要。此次研究中觀察組患者的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間術(shù)中出血量、術(shù)后24小時引流量、輸血量、住院時間均優(yōu)于對照組，也說明完全性胸腔鏡手術(shù)效果更好。

綜上所述，與開胸手術(shù)相比，完全性胸腔鏡房間隔缺損修補術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，值得臨床推廣。

[1] 吳 帆,高 峰,周 凱,等.全胸腔鏡與正中開胸房間隔缺損修補術(shù)臨床對比研究[J].西南軍醫(yī),2015,12(02):121-123.

[2] 阿布都外里,李俊紅,木拉提,等.完全胸腔鏡與正中開胸房間隔缺損修補術(shù)療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2016,26(10):1169-1175.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.27.022.02