軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)突發(fā)批量傷員的組織與救治

呂　丹，姜　玲，孫玉杰

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軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)突發(fā)批量傷員的組織與救治

呂丹，姜玲，孫玉杰

[關(guān)鍵詞]批量傷員；救治；突發(fā)公共事件

在高技術(shù)條件下的現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)以及平時(shí)突發(fā)公共安全事件中，由于其所具有的突發(fā)性，無法預(yù)測(cè)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷情等，傷員數(shù)量大，搶救難度大，服務(wù)要求高，并且涉及組織指揮、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、物資供應(yīng)等工作。因此，成批傷員的救治工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需加強(qiáng)研究探討。部隊(duì)編制體制調(diào)整后，醫(yī)務(wù)人員逐年減少、醫(yī)療骨干人才缺失、急救場(chǎng)地限制等因素，均對(duì)突發(fā)群體性傷員的救治、衛(wèi)勤組織產(chǎn)生一定影響?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院近年來救治成批傷員的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2005年1月—2014年12月筆者所在醫(yī)院收治或參與救治18批共184例傷員。男159例，女25例；年齡3～73歲。18批中最多的一批43例，最少的一批6例。184例中，治愈178例，死亡6例，治愈率96.7％；其中危重患者57例，治愈率為89.4％。

1.2方法

1.2.1建立永久應(yīng)急急救場(chǎng)所該院將300余平方米急診輸液大廳作為永久應(yīng)急急救場(chǎng)所，所有設(shè)備按照急救室要求設(shè)置，建有分診區(qū)、搶救區(qū)等，最多可同時(shí)接診、救治30人左右。平時(shí)用于門診輸液，遇大批傷員來診，將其作為分類救治場(chǎng)，做到有備無患。

1.2.2制訂批量傷員救治預(yù)案并組織有效演練根據(jù)醫(yī)院平時(shí)制訂的成批傷員衛(wèi)勤組織和救治預(yù)案，每年組織全院相關(guān)人員進(jìn)行兩次實(shí)地模擬訓(xùn)練，做到組織健全、物資齊全、分工明確、訓(xùn)練有素。2012年1月4日10時(shí)接到43例氯氣中毒傷員來院的通知后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。10時(shí)10分全院就有46人趕到急救應(yīng)急大廳和檢驗(yàn)、CT等不同崗位，10時(shí)15分就完成25例傷員的吸氧、霧化吸入、開辟靜脈通路等初步處理，各類人員忙而不亂，為成功救治傷員打下良好基礎(chǔ)，提高了成批救治的成功率

2　批量傷員的系統(tǒng)救治的組織與指揮

接到批量傷員來院通知后，立即成立權(quán)威性的救治組織指揮組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，其下設(shè)若干個(gè)協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)救治人員的協(xié)調(diào)、分工、各類物品的保障和病員的善后工作等。醫(yī)療專家組成搶救治療小組。制訂統(tǒng)一的治療方案，采取傷員輕重搭配、醫(yī)護(hù)人員新老搭配，可再分若干治療小組和若干個(gè)特護(hù)小組，使患者得到“科學(xué)、及時(shí)、規(guī)范、有效”的治療。由藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)室等醫(yī)技科室組成的后勤保障小組，主要負(fù)責(zé)藥品、器材、敷料等供應(yīng)。院務(wù)處各部門負(fù)責(zé)水、電、氣供應(yīng)保障，營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，車輛保障及醫(yī)務(wù)人員、患者家屬食宿保障。宣傳組主要負(fù)責(zé)宣傳鼓動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者思想工作。2012年1月筆者所在醫(yī)院接診8例槍擊傷患者，來院后立即組成由神經(jīng)外科、胸外科、創(chuàng)傷骨科、重癥醫(yī)學(xué)科為主的專家小組，統(tǒng)一制訂治療方案，使患者在1h內(nèi)施行了氣管切開、開顱、清創(chuàng)等手術(shù)，心理治療組對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù)疏導(dǎo)，同時(shí)后勤保障組配合地方政府，對(duì)患者家屬進(jìn)行食宿安排，取得滿意的效果，保證了救治工作的順利進(jìn)行。

3　討論

近年來，影響人類健康甚至生命安全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生，其不僅威脅人們的生命安全，損害身體和心理健康，也對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生一定影響。由于其具有突發(fā)性、公共性、危害性、國(guó)際性以及處理的綜合性和系統(tǒng)性[1]，如何應(yīng)對(duì)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)對(duì)突然來院的批量傷員，更好地做好救治工作顯得非常重要。軍隊(duì)醫(yī)院在急診急救工作中承擔(dān)著很重要的角色，但目前部隊(duì)編制體制調(diào)整等因素，均對(duì)突發(fā)群體性傷員救治產(chǎn)生一定的影響。只有積極采取措施，尋找有效的辦法，才能更好地應(yīng)對(duì)批量傷員的救治。

由于成批傷員致傷因素多數(shù)一致，病種多單一。短時(shí)間內(nèi)大批傷員涌入醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)秩序較亂，要求及時(shí)做到對(duì)患者分類、緊急救治、安置，需要有較大的就診空間，展開救治工作。目前多數(shù)大型醫(yī)院急診室工作繁忙，場(chǎng)地空間有限，無法短時(shí)間內(nèi)及時(shí)接診大量患者，而且多數(shù)相關(guān)專業(yè)科室床位緊張，短時(shí)間內(nèi)分流困難，影響批量傷員的及時(shí)救治。因此，設(shè)立較大就診空間，滿足批量傷員救治需求，是成批傷員救治及時(shí)救治的第一步。筆者所在醫(yī)院將急診輸液大廳作為永久應(yīng)急批量傷員救治場(chǎng)所，所有設(shè)施、設(shè)備按照分診區(qū)、救治區(qū)基本要求設(shè)置，平時(shí)用于門診輸液，遇大批傷員來診，可迅速將其改為分類救治場(chǎng)所及后備床位，遇到大批嚴(yán)重傷員可很快得到分類、安置、救治，滿足成批傷病員診治要求。這樣做一方面有利于批量傷病員集中管理，有利于各種登記、統(tǒng)計(jì)工作，另一方面也便于統(tǒng)一救治。

制訂好應(yīng)急預(yù)案、進(jìn)行系統(tǒng)演練是成功搶救成批傷員的第二步，只有制訂正確的應(yīng)急預(yù)案，才能應(yīng)對(duì)突如其來的成批傷員。尤其是成批危重傷員的救治工作，必須做到迅速高效、正確無誤、忙而不亂。由于筆者所在醫(yī)院設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員，平時(shí)在成批傷員的救治方面，始終保持組織健全、預(yù)案完善。結(jié)合每年兩次應(yīng)急急救場(chǎng)所實(shí)地模擬訓(xùn)練，使醫(yī)護(hù)人員熟悉工作流程，明確工作定位。面對(duì)批量傷員時(shí)，不需要命令，即能迅速到達(dá)各自崗位并能發(fā)揮作用，使批量傷員的救治工作向常態(tài)化發(fā)展。

高效的組織與指揮也是保證成批傷員救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。批量傷員到達(dá)醫(yī)院后，由于多數(shù)醫(yī)院分科過細(xì)，加之部隊(duì)編制體制調(diào)整后軍隊(duì)醫(yī)院存在的人手緊張和藥材短缺、救治困難等問題，都需要堅(jiān)強(qiáng)有力、靈敏高效地指揮協(xié)調(diào)。我們按照預(yù)案要求成立了由醫(yī)院主官擔(dān)任組長(zhǎng)，各部門領(lǐng)導(dǎo)參加的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，主要負(fù)責(zé)人員調(diào)配、科間協(xié)調(diào)、后勤保障、宣傳鼓動(dòng)等。由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)及相關(guān)專家參加的搶救治療小組，主要負(fù)責(zé)傷員的救治工作，及時(shí)制訂統(tǒng)一的治療方案。領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，有力指揮，有效協(xié)調(diào)，合理分工[2]，避免了救治場(chǎng)面混亂、治療方法不統(tǒng)一、后勤保障不及時(shí)等不利因素，使傷員得到及時(shí)正確的治療。

總之，通過本組對(duì)18批184例傷員成功救治，體會(huì)到建立永久應(yīng)急急救場(chǎng)所，制訂好應(yīng)急預(yù)案、進(jìn)行系統(tǒng)演練，將衛(wèi)勤組織與臨床救治結(jié)合，可以更有效地提高批量傷病員的救治成功率。

參考文獻(xiàn)

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[2015-11-21收稿，2015-12-16修回]

[本文編輯：劉立平]

[中圖分類號(hào)]R197.323.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.039

[作者單位]271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院急診科（呂丹，姜玲，孫玉杰）