中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究現(xiàn)狀

唐 英徐瀟蓉趙 潔吳閩楓

（1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海公利醫(yī)院，上海，200135；2上海市陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200120；3上海中藥醫(yī)大學(xué)岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437）

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中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究現(xiàn)狀

唐 英1徐瀟蓉2趙 潔1吳閩楓3

（1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海公利醫(yī)院，上海，200135；2上海市陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200120；3上海中藥醫(yī)大學(xué)岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437）

摘要隨著人民生活質(zhì)量的提高，食品種類的豐富，高尿酸血癥以及痛風(fēng)病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)本病與高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、糖尿病等疾病發(fā)生率密切相關(guān)，嚴(yán)重影響著人民身體健康。西藥治療雖有效，但會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用方面受到諸多的限制。而中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效明確，方法多種多樣，且無(wú)不良反應(yīng)，顯示出了中醫(yī)藥在治療本病方面的特色和優(yōu)勢(shì)，并且受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療本病取得一定的進(jìn)展，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。本文就中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞痛風(fēng)；中醫(yī)藥；綜述

Present Research Status of Chlnese Medlclne ln the Treatment of Gout

Tang Ying1，Xu Xiaorong2，Zhao Jie1，Wu Minfeng3
（1 Shanghai Gongli hospital，The Affiliated Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200135，China；2 Shanghai Lujiazui Community Health Service Center，Shanghai 20120，China；3 Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

Abstract Hyperuricemia and gout increased year by year. Plenty of researches showed that gout was closely related to hypertension，hyperlipidemia，coronary heart disease，stroke，diabetes and other diseases. People's health was seriously impacted by gout. Western medicine was effective，however，it still has untoward effects on liver and kidney. Therefore，western medicine is not suitable for widely use in clinical practice. On the other hand，Chinese medicine had exact effectiveness and lots of methods，without side effects and reflecting the advantages and characteristics of Chinese medicine. It has merited more and more attention. In recent years，Chinese medicine treatment made some progresses and accumulated a great deal of experience. This paper reviewed the researches on gout over the past years.

Key Words Gout；Chinese Medicine；Review

痛風(fēng)是由于尿酸排泄減少，而導(dǎo)致的血尿酸增高和（或）嘌呤代謝紊亂所引起的一種臨床綜合征。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是本病最常見的臨床表現(xiàn)，這是由于血尿酸升高，導(dǎo)致在關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉形成微晶體沉淀而引起的。目前，對(duì)于痛風(fēng)還沒有完全根治的方法，常用的西醫(yī)藥物治療主要是非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，但其嚴(yán)重的不良反應(yīng)使其臨床運(yùn)用上有諸多限制。因此，研究探討如何提高療效降低不良反應(yīng)的新型治療方案，是目前痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。中醫(yī)藥在痛風(fēng)的和治療認(rèn)識(shí)方面有著久遠(yuǎn)的歷史，近年來(lái)在臨床療效方面也取得了良好的效果，有著西藥不可替代的優(yōu)勢(shì)與特色，本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎近年來(lái)中醫(yī)藥研究進(jìn)展作出綜述如下。

1　病因病機(jī)研究

“痛風(fēng)”最早見于陶弘景的《名醫(yī)別錄》。多見于“痹”“歷節(jié)”“白虎”等病證中有相關(guān)闡述［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因是飲食不節(jié)，多食肥甘厚味導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)寒濕邪外侵機(jī)體，痹阻肌肉、骨節(jié)、筋脈，以致營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)不通，則發(fā)生紅腫脹痛，或肢體活動(dòng)不利?；蚰昀象w虛，又或先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，脾氣虛弱，腎失氣化，開合失司，不能分泌清濁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，痰瘀聚集，以致濕風(fēng)痰瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻。各醫(yī)家也有獨(dú)到見解：謝春光［2］教授認(rèn)為痛風(fēng)根據(jù)其癥狀應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。認(rèn)為痹證的發(fā)生主要病因?yàn)椤罢撔皩?shí)”，即濕濁內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，肺脾腎虛，滋生多證。衛(wèi)表失固，肺氣虛弱，則汗出惡風(fēng)；津液運(yùn)行失司，則身體困重；精微物質(zhì)布散失常，故神疲乏力。痛風(fēng)患者素體脾氣虛弱，或因過(guò)食膏粱厚味，或飲食偏嗜損傷脾胃功能，陽(yáng)虛濕困，痰濕瘀滯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)、肌肉，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通暢，關(guān)節(jié)疼痛，尤其以下肢拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛多見。患者多陷入肥人多痰一脾胃受損一脾虛濕盛的惡性循環(huán)中。腎主主一身之陰陽(yáng)，為“水臟”。若腎陽(yáng)虛憊，無(wú)力溫煦氣化，則下焦水液蓄積。又腎與膀胱互為表里，水濕下注導(dǎo)致膀胱的氣化功能失司。久病陰陽(yáng)兩虛，故見關(guān)節(jié)變形僵硬、腰痛、腹脹冷痛、下肢水腫、小便不利、夜尿頻繁，甚者心悸、眩暈、咳喘等全身多種變證。因痛風(fēng)患者存在氣虛、陽(yáng)虛，故日久可致瘀血的發(fā)生。金明秀教授［3］認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”，辯證分型為“風(fēng)濕熱痹”，多為平素過(guò)食肥甘厚味，醞濕發(fā)熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼外感風(fēng)濕熱邪，或素體陽(yáng)盛，外邪熱化，滯留經(jīng)絡(luò)骨骼，氣血不通，不通則痛；郁而發(fā)熱，則局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，功能障礙；久病入絡(luò)，氣血不暢，瘀血阻滯，痰瘀互結(jié)而致關(guān)節(jié)腫大、畸形僵硬，久病不愈致脾腎損傷，脾腎陽(yáng)虛，濁陰毒邪蘊(yùn)盛，發(fā)為關(guān)格。王東海等［4］認(rèn)為痛風(fēng)以脾腎虧虛為本，以熱毒與血瘀、痰濕等濁邪為標(biāo)，其中，腎虛熱毒尤為根本。其病機(jī)當(dāng)是脾腎虧虛導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通，血液，津液不能運(yùn)化而形成血瘀痰濕，血結(jié)、氣滯久郁化熱，合于痰濕而成濕熱，終致熱、濁相熬，痰、瘀互結(jié)而成。張玉紅等［5］從中醫(yī)伏毒的角度，認(rèn)為本病的病因?yàn)榛颊哧庩?yáng)失和，病毒不能及時(shí)排除體外，身體功能紊亂。黃春林教授［6］認(rèn)為其病機(jī)除因先天稟賦不足，或年邁臟氣衰憊，加之飲食不節(jié)，恣食膏粱肥甘厚膩，臟腑功能失調(diào)之外，強(qiáng)調(diào)脾、腎二臟功能受損，脾失健運(yùn)，無(wú)權(quán)升清降濁。腎失氣化，分泌清濁失司，濁毒隨之而生，若逢腠理不固，濕熱邪氣乘虛蘊(yùn)結(jié)于肌膚經(jīng)脈之間，氣血不通而發(fā)病。謝明等［7］認(rèn)為本病屬于“痰濁”“濕濁”，原發(fā)性痛風(fēng)的主要病因在于脾、腎功能的先天性失調(diào)：脾的運(yùn)化功能失司，則痰濁內(nèi)生；腎泌別清濁的功能失調(diào)，則痰濕濁毒排泄功能下降，以致痰濁內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為痹癥。鄧運(yùn)明教授［8］認(rèn)為脾胃失和為本病之本，濕熱痹阻為本病之標(biāo)，痛風(fēng)患者通常有攝入過(guò)多肥甘厚膩之品，或有長(zhǎng)期飲酒德習(xí)慣，釀濕生熱導(dǎo)致脾虛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水濕運(yùn)化不利，升清降濁無(wú)權(quán)，體內(nèi)濕邪滯留，留注關(guān)節(jié)四肢，久郁化熱，濕熱痹阻于經(jīng)脈之間，以致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，功能發(fā)生障礙。

2　臨床研究

2. 1 分型治療 辨證論治是中醫(yī)治療疾病的主要特色。各醫(yī)者針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，對(duì)其分型及治療有著不同的體會(huì)。朱芬［9］根據(jù)經(jīng)驗(yàn)分為3型，風(fēng)濕蘊(yùn)熱證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛劇烈，得冷緩解，痛不可觸，伴發(fā)熱，口干喜飲，心煩不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，通絡(luò)止痛。方藥用四妙散加減。痰瘀痹阻型：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大，重者強(qiáng)直畸形，局部刺痛冷痛麻木或皮色紫黯，屈伸不利，舌發(fā)紺，苔膩，脈細(xì)澀。治則：化痰去瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。方藥用身痛逐瘀湯加減。久痹正虛型：久病不愈，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，重者活動(dòng)不利，或畏寒肢冷，神疲乏力，頭暈心悸，氣短自汗，面色蒼白，舌質(zhì)暗紅或淡，蒼白，脈細(xì)或細(xì)弱。治則：益氣補(bǔ)血，溫陽(yáng)行痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。毛碧峰［10］認(rèn)為將本病分4型，1）濕熱蘊(yùn)結(jié)，治擬利濕清熱、活血散結(jié)解毒，方用四妙散加減；2）瘀熱阻滯，治擬散結(jié)清熱、通絡(luò)止痛，方用枝藤湯；3）痰濁阻滯，治擬滌痰化濁，散瘀清熱，方用滌痰湯；4）肝腎陰虛，治擬滋補(bǔ)肝腎，方用六味地黃湯。崔曉軍［11］將本病分5型治療：1）濕熱痹阻型，治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛，方選四妙自虎湯加減；2）風(fēng)寒濕痹型，治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，方選桂枝烏頭湯加減；3）痰瘀阻滯型，治宜化痰散結(jié)，活血通絡(luò)，方選二陳桃紅飲加減；4）脾腎陽(yáng)虛型，治宜健脾益腎，溫陽(yáng)散寒，方選附子理中湯加減；5）肝腎陰虛型，治宜補(bǔ)肝益腎，祛風(fēng)除濕，方選獨(dú)活寄生湯加減。

2. 2 分期治療

2. 2. 1 二期說(shuō) 金明秀教授［1］認(rèn)為本病分為急性期和慢性期二期。急性期以熱痹為主，治擬清熱解毒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方擬痹痛方（羌獨(dú)活、全當(dāng)歸、雞血藤、光桃仁、西紅花、威靈仙、川牛膝、生黃芪、防風(fēng)、川芎、生白芍等）為主方的基礎(chǔ)上加減；慢性期以本虛論治，以腎虛為主，治擬補(bǔ)腎通絡(luò)為主，祛風(fēng)止痛，治擬痹痛方加減。根據(jù)臨床上患者癥狀的不同隨癥加減，如腎陽(yáng)虛則補(bǔ)腎壯陽(yáng)，腎陰虛則滋陰清熱，如果脾虛濕盛則除濕通絡(luò)，健脾和胃。肖夏懿［12］把本病分為急性發(fā)作期和間歇期兩期。急性發(fā)作期以清熱化濕、祛風(fēng)通絡(luò)為治療原則，口服虎杖痛風(fēng)顆粒（虎杖、羌活、茵陳蒿、黃柏、蒼術(shù)、白茯苓、豬苓、澤瀉、川牛膝）。間歇期則以清熱、化濕、泄?jié)釣橹委熢瓌t，口服茵連痛風(fēng)顆粒（茵陳、金錢草、玉米須）。唐漢鈞［13］將本病分為兩期，依據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治則治療痛風(fēng)，急性期以化濕清熱，通絡(luò)祛痛為治則，以萆薢滲濕湯合四妙散等減；慢性期以健脾助運(yùn)，補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血為治療原則。常用獨(dú)活寄生湯合參苓白術(shù)散、六君子湯為底加減。曹克光［14］把本病分為急、緩兩期，急性則以邪毒濕濁，經(jīng)絡(luò)痹阻為主要病因，此時(shí)關(guān)節(jié)紅腫疼痛劇烈，宜急則治其標(biāo)以清熱解毒止痛，利濕通絡(luò)為主，以清熱解毒，化濁除濕；緩則以治療正虛為主，脾腎虧虛為本病發(fā)病主要因素，治擬健脾補(bǔ)腎益氣，扶正固本。此外，濕濁瘀阻始終貫穿本病，故在清熱除濕的基礎(chǔ)上同時(shí)活血化瘀治療。

2. 2. 2 三期說(shuō) 王建明等［15］將痛風(fēng)分為三期。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期——濕熱痹阻證，治擬利濕瀉濁、解毒清熱，輔以健脾活血。方以四妙散加減；痛風(fēng)間歇發(fā)作期——脾腎兩虛，濕濁瘀阻證，從“脾腎”論治，治宜健脾補(bǔ)腎，佐以利濕瀉濁、通絡(luò)活血。方擬萆薢泄?jié)釡訙p；慢性痛風(fēng)石病變期——肝腎兩虛、痰濕瘀阻證，治宜調(diào)補(bǔ)肝腎、化痰散結(jié)軟堅(jiān)、活血化瘀通絡(luò)，佐以健脾益氣祛濕。方擬獨(dú)活寄生湯合桃紅四物湯加減。范琴舒［16］將本病分為三期用藥：急性期以祛邪為主，重在解毒清熱、通便化濁、活血通絡(luò)，少佐健睥助運(yùn)，方擬四妙散合五味消毒飲加減。間歇期以脾虛為主要病因，治以健脾助運(yùn)、利濕泄?jié)釣橹?，佐以活血通絡(luò)，用三仁湯合升陽(yáng)益胃湯加減，并佐大黃、桃仁等活血通絡(luò)之品。慢性關(guān)節(jié)炎期多為脾腎兩虛，瘀血、濕濁阻滯經(jīng)脈，治宜補(bǔ)益脾腎、活血通絡(luò)、利濕化濁，以參苓白術(shù)散合腎氣丸輔以活血散寒藥。周乃玉［17］也將痛風(fēng)分為三期，在急性期，濕濁、瘀熱，傷及血脈，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，辨證為濕熱毒濁，血脈瘀阻，痹阻關(guān)節(jié)，則治宜清熱解毒泄?jié)幔鐾ńj(luò)，通利關(guān)節(jié)，方擬五味消毒飲合大黃地蹩蟲丸加減。緩解期濕濁、瘀、熱傷及經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，表現(xiàn)為痛風(fēng)石形成或關(guān)節(jié)變形僵硬，辨證為痰濕毒濁，阻滯經(jīng)脈，附于骨節(jié)，治擬利濕瀉濁，通絡(luò)化瘀，方擬仙方活命飲合二妙丸加減。緩解穩(wěn)定期，治宜利濕健脾，解毒消腫，活血通絡(luò)，方擬薏苡仁合桃紅四物湯加減。

總之，無(wú)淪是二期說(shuō)還是三期說(shuō)：痛風(fēng)急性發(fā)作期，辨證多屬于濕熱夾雜，痰瘀互阻，各派對(duì)于痛風(fēng)的辨證，多集中于祛痰濕，清毒熱，化瘀通絡(luò)，另有部分學(xué)派顧及到痛風(fēng)患者緩解期脾腎兩虛、痰瘀交阻、濕熱陰虧的情況而加以兼顧，加以改善痛風(fēng)患者發(fā)作期的癥狀，緩解患者的痛苦，更進(jìn)一步調(diào)理其脾腎兩虛、痰瘀交阻或濕熱陰虧的體質(zhì)，降低痛風(fēng)發(fā)作的頻率。

3　實(shí)驗(yàn)室研究

3. 1 抗炎研究 葉勇［18］復(fù)方中藥組方（土茯苓、金錢草、威靈仙、車前草、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、當(dāng)歸、延胡索、牛膝）抗痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究配方對(duì)炎癥的抑制作用，小鼠右耳涂布二甲苯后出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，通過(guò)腫脹度比較發(fā)現(xiàn)，本配方具有一定的抗炎作用。隨著劑量增大.腫脹度抑制率顯著增加。尤其在大劑量時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗炎效果。李欣［19］觀察上中下通用痛風(fēng)湯（由蒼術(shù)、龍膽、威靈仙、黃柏、羌活、防己、南星、白芷、桂枝、紅花、川芎、桃仁、神曲、）對(duì)大鼠關(guān)節(jié)腫脹度和步態(tài)的影響，研究表明，該方能明顯使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠關(guān)節(jié)腫脹度得到減輕和步態(tài)改善，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。進(jìn)一步研究上中下通用痛風(fēng)湯抗炎機(jī)制，發(fā)現(xiàn)上中下通用痛風(fēng)湯能顯著降低急性痛風(fēng)模型關(guān)節(jié)炎性因子TNF-α、IL-1和IL-6水平。TNF-α是前炎癥網(wǎng)鏈中的一級(jí)細(xì)胞因子，是能夠誘導(dǎo)了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展的炎癥趨化因子和激活因子。IL-1、IL-6是既能直接致炎，又能間接致炎，在急性痛風(fēng)炎癥過(guò)程中起著重要作用的炎性因子。因此推測(cè)上中下通用痛風(fēng)湯可能通過(guò)對(duì)滑膜細(xì)胞TNF-α、IL-1和IL-6三者的合成的抑制，從而對(duì)其他炎癥遞質(zhì)的釋放也起到抑制作用，達(dá)到抗炎作用。張明等［20］研究痛風(fēng)沖劑發(fā)現(xiàn)能降低巴豆油，從而能夠使致炎小鼠炎癥滲出液中的白細(xì)胞的數(shù)量降低。認(rèn)為痛風(fēng)沖劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以減少致炎物質(zhì)的釋放，使吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)。閆美鳳［21］用黃柏蒼術(shù)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。該研究結(jié)果顯示該方可使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥指標(biāo)明顯下降（WBC、PMN、ESR以及CRP等），并能夠在一定程度上降低血尿酸。研究表明黃柏蒼術(shù)湯可使尿酸結(jié)晶溶解，抑制中性粒細(xì)胞往炎癥部位的聚集、趨化，并降低血尿酸，從而實(shí)現(xiàn)的其抗痛風(fēng)的有效機(jī)制。于泓等［22］通過(guò)注射尿酸鈉懸液進(jìn)入大鼠足踝關(guān)節(jié)部位，誘導(dǎo)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，將高、低劑量抗痛風(fēng)膠囊與秋水仙堿進(jìn)行比較，研究表明，二者均對(duì)大鼠踝關(guān)節(jié)液中IL-1β的水平具有降低作用，能有效減輕大鼠足踝關(guān)節(jié)的腫脹情況，具有消炎作用。

3. 2 鎮(zhèn)痛研究 唐春萍等［23］制作的痛風(fēng)靈膠囊（由防己、秦艽、延胡索等組成），研究其對(duì)炎癥局部組織的鎮(zhèn)痛作用的影響，實(shí)驗(yàn)證明痛風(fēng)靈膠囊不僅能使組織中的前列腺素含量降低，并對(duì)外周性疼痛有的鎮(zhèn)痛作用明顯。王曉倩［24］研究金苓痛風(fēng)舒微丸的鎮(zhèn)痛作用，選用冰醋酸致小鼠扭體反應(yīng)法和小鼠壓尾致痛法來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示金苓痛風(fēng)舒微丸低、中、高劑量均能使小鼠因醋酸刺激所引起的扭體發(fā)生率顯著降低、并使小鼠的痛閾值（P＜0. 05）明顯增高。研究證實(shí)金苓痛風(fēng)舒微丸對(duì)體內(nèi)超標(biāo)成分的沉積所引起的疼痛具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。付海龍［25］祛風(fēng)膏外敷合并痛風(fēng)湯內(nèi)服治療痛風(fēng)，該治療主要為通絡(luò)活血止痛、散寒清熱軟堅(jiān)等。研究表明該方法相較于常規(guī)西藥治療在患者的疼痛程度、發(fā)作頻次以及綜合功能狀況均有顯著改善效果。符文彬［26］辨證取穴，從鎮(zhèn)痛人手，采用體針、眼針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。眼針鎮(zhèn)痛主要根據(jù)患病關(guān)節(jié)所在位置，而分別選用上、下焦區(qū)，直刺或斜刺毫針，快速刺入，深度以IliON骨膜為度。遠(yuǎn)道體針“巨刺”以左右交叉施針取穴，左病右取，右病左取?！斑h(yuǎn)道刺”以上下交叉施針取穴，根據(jù)上病下治、下病上治、遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴為原則。證實(shí)該療法可充分緩解疼痛，具有良好的效果。

3. 3 降血尿酸研究 現(xiàn)代名醫(yī)朱良春教授［27］認(rèn)為運(yùn)用祛濁解毒藥（如土茯苓、薏苡仁、澤蘭、澤瀉、秦艽、威靈仙等），配伍化瘀通絡(luò)藥（赤芍、桃仁、地龍、地鱉蟲等），可促進(jìn)濕熱毒濁泄化、散解瘀結(jié)、推動(dòng)代謝、增強(qiáng)療效，能使血尿酸濃度明顯降低改善癥狀。張妍妍［28］觀察了痛風(fēng)疏微丸（土茯苓、金錢草、威靈仙、車前草等藥味）對(duì)黃嘌呤導(dǎo)致高尿酸血癥的影響痛風(fēng)疏微丸在給藥6 d后可以明顯降低腹腔注射黃嘌呤大鼠血尿酸水平，提示該藥可能具有抑制尿酸生成或提高腎臟尿酸代謝率，加快尿酸排泄的功能，從而維持血尿酸的穩(wěn)定，防止尿酸結(jié)晶及痛風(fēng)的發(fā)生。趙錚蓉等［29］采用小鼠耳廓二甲苯致炎法、腹腔注射尿酸、小鼠醋酸扭體法造模，對(duì)絞股藍(lán)提取物降低酸尿以及及鎮(zhèn)痛消進(jìn)行觀察，研究表明，絞股藍(lán)提取物有明顯的降低酸尿抗痛風(fēng)的作用。趙淑芹［30］葛根藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)葛根能利尿以及促進(jìn)增加血流量及作用，可增強(qiáng)對(duì)體內(nèi)尿酸的代泄，防止尿酸成鹽沉積于關(guān)節(jié)，具有治療痛風(fēng)的作用。

4　總結(jié)

中醫(yī)治療痛風(fēng)的常用手法不外乎“多除癰、排酸、通經(jīng)、修復(fù)、活血”這一范疇，以期有效的控制病情，緩解患者的臨床體征和癥狀，取得了效果好、副作用小的優(yōu)勢(shì)。但也存在諸多不足之處：1）首先要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的尚無(wú)權(quán)威性統(tǒng)一性病名、診斷、辯證分型、療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)致出現(xiàn)目前眾說(shuō)紛紜、標(biāo)準(zhǔn)不一、治法繁亂、方藥海量之怪象。2）開創(chuàng)對(duì)痛風(fēng)的臨床研究的新局面。當(dāng)前，痛風(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但研究尚滯留在小樣本，個(gè)性化，單一化水平上?？蒲性O(shè)計(jì)欠縝密，方案雷同重復(fù)多。其真實(shí)、科學(xué)性、可重復(fù)性欠缺。3）實(shí)驗(yàn)室研究，我們還不能清晰的闡明中醫(yī)藥對(duì)本病的治療作用機(jī)理。目前日本專家通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，破解了尿酸與嘌呤在人體內(nèi)的整個(gè)生理過(guò)程以及病理表現(xiàn)，研究表明大部分痛風(fēng)患者的腎遠(yuǎn)曲小管均存在著不同程度損傷，導(dǎo)致尿酸不能正常分泌并排出體外。這一發(fā)現(xiàn)有助于我們進(jìn)一步篩選有效中藥，探討其藥理和作用機(jī)理，為制定確實(shí)有效的方劑，創(chuàng)研確有療效的新藥做準(zhǔn)備。因此，中醫(yī)藥診療痛風(fēng)研究有望成為當(dāng)今的一個(gè)重要課題。

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（2015－07－30收稿 責(zé)任編輯：張文婷）

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作者簡(jiǎn)介：唐英（1950. 02—），男，本科，主任醫(yī)師，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、老年病，E-mail：tangying_929＠126. com；徐瀟蓉：（1985. 07—），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、老年病、內(nèi)分泌疾?。悔w潔：（1983. 01—），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、老年病、代謝綜合征；吳閩楓：（1991. 11—）碩士研究生、臨床實(shí)習(xí)，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、老年病、代謝綜合征

基金項(xiàng)目：浦東新區(qū)中醫(yī)學(xué)科人才項(xiàng)目“浦東新區(qū)名中醫(yī)及名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目”（編號(hào)：PDZYXK-6-2014005；PDZYXK-3-2014013）