針灸治療創(chuàng)傷性脊髓損傷診療特點(diǎn)分析

王 佳翟炎冰，趙世同程延君，劉志順

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京，100053；2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029）

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針灸治療創(chuàng)傷性脊髓損傷診療特點(diǎn)分析

王 佳1翟炎冰1，2趙世同2程延君1，2劉志順1

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京，100053；2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029）

摘要目的：探討針灸治療創(chuàng)傷性脊髓損傷所致二便、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙的診療特點(diǎn)，為臨床治療方案優(yōu)化提供依據(jù)。方法：電子檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，1997—2015年）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wan-Fang Data，1997—2015年）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP Date，1997—2015年）、PUBMED（1997—2015年）中關(guān)于針灸治療創(chuàng)傷性脊髓損傷的文獻(xiàn)，總結(jié)具體的干預(yù)措施、治療介入時(shí)機(jī)、辨證及選穴特點(diǎn)、治療頻次、總治療時(shí)間、療效及其評(píng)價(jià)指標(biāo)、隨訪及其安全性。結(jié)果：針灸治療創(chuàng)傷性脊髓損傷導(dǎo)致的二便、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙以單純電針為主，占40. 82%（20／49），介入時(shí)機(jī)多在發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)；其辨證特點(diǎn)以辨病結(jié)合辨主癥為主，占81. 63%（40／49）；膀胱功能障礙以下腹部和腰骶部的任脈和膀胱經(jīng)的中極、關(guān)元、腎俞、次髎及損傷部位夾脊穴為主；腸道功能障礙以下肢部和腹部的胃經(jīng)和任脈的天樞、關(guān)元、上巨虛及損傷部位的夾脊穴、督脈穴為主；運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙以四肢部和背部的膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)和膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉、曲池、合谷、環(huán)跳、委中及損傷部位夾脊穴等為主；治療頻次以1次／d，1周5～6次為多，占63. 27%（31／49）；總治療時(shí)間處于1～29周不等，以4周為最常見(jiàn)。針灸治療二便、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙的療效為75. 0%～96. 7%，隨訪示有一定遠(yuǎn)期療效，未出現(xiàn)不良反應(yīng)報(bào)道。結(jié)論：針灸治療創(chuàng)傷性脊髓損傷所致二便、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙有一定的療效，但由于多數(shù)是非隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)，且其療效標(biāo)準(zhǔn)不一，故確切療效有待于進(jìn)一步臨床研究證實(shí)；針灸治療安全性較高。

關(guān)鍵詞創(chuàng)傷性脊髓損傷；二便障礙；運(yùn)動(dòng)功能障礙；感覺(jué)功能障礙

Analysls of the Characterlstlcs of Dlagnosls and Treatment of Acupuncture and Moxlbustlon for Traumatlc Splnal Cord Injury

Wang Jia1，Zhai Yanbing2，Zhao Shitong2，Cheng Yanjun2，Liu Zhishun1
（1 Department of Acupuncture，Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；2 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Objectlve：To explore the diagnose and treatment of acupuncture and moxibustion for bowel and bladder dysfunction，motor and sensory dysfunction caused by Traumatic Spinal Cord Injury，and provide evidences for the optimization of clinical treatment plan. Methods：The researchers searched the literatures related to acupuncture and moxibustion treatment on Traumatic Spinal Cord Injury on CNKI（1997—2015），Wan-Fang Data（1997—2015），VIP Data（1997—2015）and PUBMED（1997—2015），then summarized the specific interventional measures，intervention time of the treatment，clinical characteristics of syndrome differentiation and acupuncture points selection，the frequency of the treatment，total treatment course，treatment effect and evaluating indexes，follow-up study and safety in the treatment of acupuncture and moxibustion on Traumatic Spinal Cord Injury. Results：Among the collected articles，solely treatment of electro-acupuncture took first place on the dysfunction of bowel and bladder，and dysfunction of motor and sensory caused by Traumatic Spinal Cord Injury，which took up to 40. 82%（20／49）；the first intervention time was mainly in no more than 3 months；81. 63%（40／49）of the characteristics of method was mainly on the combination of differentiation of disease and main symptom；The points of Zhongji，Guanyuan，Shenshu，Ciliao in Conception Vessel and Bladder Meridian and Jiaji points of lesion location，which were located at the abdomen and lumbosacral portion，were frequently used to treat bladder dysfunction；the points of Tianshu，Guanyuan，Shangjuxu in Stomach Meridian and Conception Vessel located at lower limbs and abdomen，Jiaji points of lesion location and Governor Vessel acupoints were commonly used to treat bowel dysfunction；the points of Yanglingquan，Quchi，Hegu，Huantiao，Weizhong in Bladder Meridian，Large Intestine Meridian and Gallbladder Meridian located in the limbs and back，and Jiaji of lesion location were usually used to treat motor and sensory dysfunction. The most common treating frequency were once a day and five to six times a week，which took up to 63. 27%（31／49）；the total treatment course was from 1 to 29 weeks and the most commonly used course was 4 weeks；the effective rate varied from 75. 0%to 96. 7%on diagnose and treatment of acupuncture and moxibustion for bowel and bladder dysfunction，motor and sensory dysfunction；the follow-up study showed that it had some long-term effect and there was no adverse reaction reported inthese literatures. Concluslon：The treatment of acupuncture and moxibustion has some effectiveness on bowel and bladder dysfunction，motor and sensory dysfunction caused by traumatic spinal cord injury. However，most literatures are non-randomized controlled trials and lack unified criterion of therapeutical effect，the exact curative effect still remains to be proved by further clinical studies. The safety of the treatment of acupuncture and moxibustion is higher.

Key Words Traumatic Spinal Cord Injury；Bowel and Bladder dysfunction；Motor dysfunction；Sensory dysfunction

創(chuàng)傷性脊髓損傷（Traumatic Spinal Cord Injury，TSCI）是脊髓受到各種暴力作用后引起的損害［1］。在損傷早期可出現(xiàn)損傷平面以下脊髓功能完全缺失，包括感覺(jué)喪失、弛緩性癱瘓、各種深淺反射消失以及大小便潴留等，稱為脊髓休克。隨著脊髓休克的消失，損傷平面以下肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的恢復(fù)取決于脊髓損傷的程度。不完全性損傷，損傷平面以下的肢體仍存在一定的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)；而完全性損傷則表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)均消失。TSCI的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，2011年北京市調(diào)查顯示其發(fā)病率為60／106［2］，具有致殘率高、恢復(fù)率低的特點(diǎn)。其所導(dǎo)致的膀胱、腸道、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等不同功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、身心健康。目前治療TSCI的干預(yù)措施逐漸增多，西醫(yī)主要有手術(shù)、干細(xì)胞移植［3-4］、經(jīng)顱磁刺激［5］、高壓氧［6］、步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激［7］、嗅鞘細(xì)胞移植［8-9］、人羊膜上皮細(xì)胞移植［10］、減壓固定術(shù)［11］、肌電刺激［12-13］、亞低溫治療［14］、西藥［15-20］等治療，有一定的療效，但均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)，且費(fèi)用較高，療效有限。中醫(yī)較多采用針灸、推拿、中藥等治療，其中針灸對(duì)損傷后導(dǎo)致的二便、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙均有一定的改善作用。本文分析總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)中有關(guān)針灸治療常用的干預(yù)措施、介入時(shí)機(jī)、辨證及選穴特點(diǎn)、治療頻次、總治療時(shí)間、療效及其評(píng)價(jià)指標(biāo)、隨訪及安全性等，以期為以后臨床治療脊髓損傷的方案優(yōu)化提供一些參考與依據(jù)。

1　資料與方法

1. 1 納入文獻(xiàn)類型 入選的文獻(xiàn)為針灸治療TSCI所導(dǎo)致的二便、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究文獻(xiàn)。綜述、專家經(jīng)驗(yàn)介紹、個(gè)案和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)不納入。

1. 2 入選文獻(xiàn)概述 在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，1997—2015年）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wan-Fang Data，1997—2015年）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP Date，1997—2015年）中以“創(chuàng)傷性脊髓損傷”“外傷性脊髓損傷”“脊髓損傷”“脊髓外傷”“外傷性截癱”“截癱”為檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索，再以“針灸”“針刺”“電針”“溫針灸”“艾灸”“芒針”“耳針”“梅花針”“穴位注射”“穴位貼敷”為檢索詞進(jìn)行二次檢索，分別檢索到中國(guó)知網(wǎng)1 413篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)1 989篇、維普數(shù)據(jù)庫(kù)1 384篇。通過(guò)對(duì)比查看文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)、文獻(xiàn)綜述、臨床個(gè)案報(bào)道、聯(lián)合使用非針灸治療等文獻(xiàn)，最后獲得文獻(xiàn)共為45篇。在PUBMED（1997—2015年）中以traumatic spinal cord injury、spinal cord trauma、traumatic myelopathy、spinal cord transections、spinal cord laceration、post-traumatic myelopathy、spinal cord contusion、traumatic paraplegia及acupuncture and moxibustion、acupuncture、electroacupuncture、warming needle moxibustion、moxibustion、elongated needle、ear acupuncture、plum-blossom needle、acupoints stiking、point injection為檢索詞進(jìn)行檢索，共檢索到文獻(xiàn)110篇，通過(guò)排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)、非臨床研究文獻(xiàn)、聯(lián)合非針灸治療文獻(xiàn)、無(wú)法獲得全文文獻(xiàn)，最后共得到英文文獻(xiàn)4篇［21-24］。

1. 3 分析方法 統(tǒng)計(jì)分析入選文獻(xiàn)中針灸治療TSCI導(dǎo)致的二便、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙的干預(yù)措施、介入時(shí)間、辨證及選穴特點(diǎn)、頻次、總治療時(shí)間、療效及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、隨訪及安全性，總結(jié)針灸診療規(guī)律。

2　結(jié)果

2. 1 干預(yù)措施 針灸治療TSCI常采用針刺、電針、溫針灸、艾灸、芒針、耳針、梅花針、穴位貼敷、穴位注射［25-26］。其中單純運(yùn)用電針治療者20篇（40. 82%，20／49），單純運(yùn)用針刺治療者15篇（30. 61%，15／49），運(yùn)用電針結(jié)合灸法（包括隔鹽隔姜灸、溫筒灸、回醫(yī)烙灸［27］）治療者3篇（6. 12%，3／49）?？梢?jiàn)臨床治療TSCI導(dǎo)致的二便、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙以單純電針者較多，其次為針刺。

2. 2 介入時(shí)間 針灸治療TSCI導(dǎo)致的二便、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙的介入時(shí)機(jī)分別為：1）膀胱功能障礙涉及膀胱功能障礙文獻(xiàn)共32篇，針灸介入時(shí)機(jī)處于損傷后3 d至5年之間，其中≤3個(gè)月開(kāi)始治療者21篇（65. 63%，21／32），＞3個(gè)月者4篇（12. 50%，4／32），7篇文獻(xiàn)未提及。2）腸道功能障礙：針對(duì)腸道功能的文獻(xiàn)共15篇，介入時(shí)機(jī)為損傷后6 d至5年，≤3個(gè)月開(kāi)始治療者12篇（80. 0%，12／15），＞3個(gè)月者2篇（13. 33%，2／15），1篇文獻(xiàn)未提及。3）運(yùn)動(dòng)功能障礙：改善運(yùn)動(dòng)功能障礙文獻(xiàn)共23篇，介入時(shí)機(jī)處于損傷后6 d至15年，≤3個(gè)月開(kāi)始治療者16篇（69. 57%，16／23），＞3個(gè)月者3篇（13. 04%，3／23），4篇文獻(xiàn)未提及。4）感覺(jué)功能障礙：改善感覺(jué)功能障礙者共11篇，介入時(shí)機(jī)處于損傷后6 d至4年，≤3個(gè)月開(kāi)始治療者4篇（36. 36%，4／11），＞3個(gè)月者3篇（27. 27%，3／11），4篇文獻(xiàn)未提及。由此可見(jiàn)，針灸治療TSCI所導(dǎo)致的二便、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙的介入時(shí)機(jī)多數(shù)是脊髓損傷后3個(gè)月以內(nèi)。

2. 3 辨證特點(diǎn)及選穴

2. 3. 1 辨證特點(diǎn) 根據(jù)辨病結(jié)合辨主癥（不同功能障礙）取穴的有40篇，占81. 63%（40／49），使用辨證選穴的有6篇，占12. 24%（6／49）。故針灸治療TSCI以辨病結(jié)合辨主癥為主。

2. 3. 2 選穴特點(diǎn) 針灸辨治脊髓損傷的特點(diǎn)是辨病和辨主癥，根據(jù)主癥施以相應(yīng)的選穴處方。針對(duì)主癥（不同功能障礙），其常用穴位、部位及經(jīng)脈有所不同。常用穴位的使用頻次以其所涉及文獻(xiàn)數(shù)占所有文獻(xiàn)數(shù)的百分比統(tǒng)計(jì)，部位及經(jīng)脈的使用頻次以其出現(xiàn)次數(shù)占所在文獻(xiàn)所有穴位總數(shù)的百分比統(tǒng)計(jì)，具體如下：1）膀胱功能障礙：中極46. 88%（15／32），關(guān)元43. 75%（14／32），脊髓損傷部位夾脊穴28. 13%（9／32），腎俞21. 88%（7／32），次髎18. 75% （6／32），中髎12. 50%（4／32）；所選腧穴所處部位為腹部占35. 40%（57／161），腰骶部占28. 57%（46／161），下肢占21. 74%（35／161）；涉及經(jīng)脈有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈（27. 33%，44／161）、足太陰脾經(jīng)（14. 29%，23／161）等。2）腸道功能障礙：脊髓損傷部位夾脊穴53. 33%（8／15），脊髓損傷節(jié)段督脈穴、關(guān)元、天樞26. 67%（4／15），大腸俞、上巨虛13. 33% （2／15）；所選腧穴中下肢占35. 06%（27／77），腹部占24. 68%（19／77），腰骶部占18. 18%（14／77）；涉及足陽(yáng)明胃經(jīng)（29. 87%，23／77）、任脈（16. 88%，13／77）、足太陰膀胱經(jīng)（14. 29%，11／77）等。3）運(yùn)動(dòng)功能障礙：脊髓損傷部位夾脊穴56. 52%（13／23），曲池、陽(yáng)陵泉39. 13%（9／23），足三里34. 78%（8／23），委中、外關(guān)30. 43%（7／23）；所選腧穴下肢占53. 46%（85／159），上肢占27. 04%（43／159），背部占13. 21%（21／159）；涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（20. 13%，32／159）、手陽(yáng)明大腸經(jīng)（19. 50%，31／159）、足少陽(yáng)膽經(jīng)（13. 84%，22／159）等。4）感覺(jué)功能障礙：脊髓損傷部位夾脊穴、曲池、合谷54. 55%（6／11），三陰交45. 45%（5／11），環(huán)跳36. 36%（4／11），承山27. 27%（3／11）；所選腧穴上肢占43. 40%（46／106），下肢占37. 74%（40／106），背部占10. 38% （11／106）；涉及手陽(yáng)明大腸經(jīng)（25. 47%，27／106）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（11. 32%，12／106）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（10. 38%，11／106）等。

2. 4 頻次 11篇文獻(xiàn)未提及治療頻次（11／49，22. 45%），31篇文獻(xiàn)均以1次／d，1周5～6次進(jìn)行治療（31／49，63. 27%），3篇文獻(xiàn)以1次／d或隔日1次進(jìn)行治療（3／49，6. 12%），2篇文獻(xiàn)則以2次／d進(jìn)行治療（2／49，4. 08%），以隔日1次或以每隔30 d穴位注射配以1次／d電針治療者各1篇（1／49，2. 04%）。由此可得，針灸治療脊髓損害導(dǎo)致的二便、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙的頻次以1次／d，1周5～6次最為常見(jiàn)，占63. 27%（31／49）。

2. 5 總治療時(shí)間 12篇文獻(xiàn)未明確指出總治療時(shí)間（12／49，24. 49%），剩余文獻(xiàn)的總治療療程在1～6個(gè)之間，為統(tǒng)計(jì)方便，將各療程的治療天數(shù)換算成周數(shù)（1周以7 d計(jì)），以概數(shù)描述療程數(shù)的均取上限數(shù)（如需1～4周，則取4周）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，總治療時(shí)間處于1～29周，以4周最常見(jiàn)，占16. 33%（8／49），其中治療膀胱功能障礙中7周占12. 50%（4／32），5周占9. 38%（3／32），3、4、8周占6. 25%（2／32）；治療腸道功能障礙中5、7周占13. 33%（2／15）；治療運(yùn)動(dòng)功能障礙中4周占17. 39%（4／23），5、6、7、12周占8. 70%（2／23）；治療感覺(jué)功能障礙中4、5周占27. 27%（3／11），7周占18. 18%（2／11）。由此可見(jiàn)，針灸治療TSCI所導(dǎo)致的不同功能障礙的總治療時(shí)間存在較大差異，以4周為最常見(jiàn)。

2. 6 療效及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)報(bào)道的療效較好，但多數(shù)不是金標(biāo)準(zhǔn)，因此難以判斷其效應(yīng)。有關(guān)針灸治療脊髓損傷的療效，本文僅統(tǒng)計(jì)分析采用了金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。臨床痊愈、顯效和有效均按有效統(tǒng)計(jì)。1）膀胱功能障礙療效：主要指標(biāo)是恢復(fù)自主排尿、殘余尿＜100 mL、尿失禁次數(shù)減少50%以上，共有7篇文獻(xiàn)，隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)3篇［28-30］，總病例數(shù)298例，有效率81. 0%～96. 7%。2）腸道功能障礙療效：主要指標(biāo)有恢復(fù)自主排便、藥物減少50%以上，共有2篇文獻(xiàn)，隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)0篇，總病例數(shù)123例，有效率86. 75%～87. 50%。3）運(yùn)動(dòng)功能障礙療效：主要指標(biāo)為恢復(fù)自主活動(dòng)，肢體MMT（Manual Muscle Test）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)≥3級(jí)，ADL（Activities of DailyLiving）評(píng)定中Barthel指數(shù)＞60分，ASIA（American Spine Injury Association）感覺(jué)評(píng)分≥80分，ASIA（A-merican Spine Injury Association）損傷分級(jí)≥D級(jí)［31］，共有8篇文獻(xiàn)，隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)2篇［26，32］，總病例數(shù)691例，有效率75. 0%～96. 7%。4）感覺(jué)功能障礙療效：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為恢復(fù)感覺(jué)功能，ASIA（A-merican Spine Injury Association）感覺(jué)評(píng)分≥90分，ASIA（American Spine Injury Association）損傷分級(jí)≥D級(jí)［33-34］，共有2篇文獻(xiàn)［35-36］，均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，總病例數(shù)102例，1篇未提及具體有效率，另1篇有效率為89. 19%。

2. 7 隨訪 5篇文獻(xiàn)提及治療后的隨訪，僅占10. 20%（5／49）。隨訪示針灸療效尚鞏固，未見(jiàn)復(fù)發(fā)［21，35，37］。但因多數(shù)文獻(xiàn)缺乏隨訪，具體遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究。

2. 8 安全性評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)所入選的全部文獻(xiàn)，均未提及針灸治療TSCI導(dǎo)致的二便、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可見(jiàn)針灸治療的安全性較好。

3　討論

TSCI是臨床上一種高致殘性、低恢復(fù)性的難治性疾病，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心傷害，且給社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前雖然治療方法逐漸增多，但仍沒(méi)有一種治療手段能完全治愈其所導(dǎo)致的膀胱、腸道、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等不同功能障礙的疾病。而針灸作為中醫(yī)的重要一部分，在緩解患者痛苦，改善相應(yīng)癥狀，提高生活質(zhì)量等方面有著重要的作用，且針灸不良反應(yīng)小、安全性好，在臨床被患者廣泛接受。

在臨床中針灸治療TSCI以電針最為常用，多數(shù)以辨病結(jié)合辨主癥為取穴方法，除取脊髓損傷部位夾脊穴外，膀胱功能障礙取穴多集中在腹部和腰骶部，以中極、關(guān)元、腎俞和次髎為主；腸道功能障礙多集中在腹部和下肢部，以天樞、關(guān)元、上巨虛等常見(jiàn)；運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)障礙多集中在四肢部，以陽(yáng)陵泉、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中等常用。針灸治療的介入時(shí)機(jī)多在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，以1次／d，1周5～6次為多，總治療時(shí)間以4周為常見(jiàn)。其有效率處于75. 0%～96. 7%，但多數(shù)文章未參照評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)僅占14. 29%（7／49），且缺乏隨訪研究，故其有效率的確定有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

TSCI屬于中醫(yī)“體惰”范疇［38］，最早見(jiàn)于《靈樞·寒熱病第二十一》：“身有所傷，血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名為體惰［39］。”亦可見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》：“傷損腰痛，脊痛之癥，或因墜墮，或因打撲，瘀血留于太陽(yáng)經(jīng)中所致［40］。”其病位在督脈、太陽(yáng)經(jīng)，病機(jī)為兩經(jīng)經(jīng)脈受損，經(jīng)氣不利，氣血不通，日久氣滯血瘀，影響其他臟腑經(jīng)脈，從而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙等臨床表現(xiàn)。其中膀胱功能障礙中出現(xiàn)的尿潴留、尿失禁分別屬于中醫(yī)“癃閉”“遺溺”范疇［41－42］，古亦稱“小便閉”［42］。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣［41］?！逼渲饕∥辉诎螂住⒛I，膀胱氣化不利、腎主二便功能失調(diào)，導(dǎo)致了“癃閉”與“遺溺”的發(fā)生。腸道功能障礙中的便秘亦可因督脈不通，瘀血阻絡(luò)，致大腸氣血阻滯，傳導(dǎo)失司所致。感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙屬于中醫(yī)的“痿證”范疇［41］，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證。病變部位在筋脈肌肉，累及五臟，且可相互傳變。針灸在治療TSCI中可起到重要的作用，但其具體療效仍有待更高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)一步明確。

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（2015－05－14收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 043

通信作者：劉志順（1963—），博士，主任醫(yī)師，研究方向：下泌尿道功能障礙和女性內(nèi)分泌疾病針灸診療研究和機(jī)制，Tel：（010）88001124，E-mail：liuzhishun＠aliyun. com

作者簡(jiǎn)介：王佳（1990—），2013級(jí)在讀研究生，研究方向：針灸臨床研究，E-mail：wangjia315500＠163. com