王樂亭老十針針法治療功能性消化不良120例臨床觀察

陳 鵬 郭 靜 王桂玲 劉慧林 石廣霞 宣雅波 陳欣杰 馮 毅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京，100010）

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王樂亭老十針針法治療功能性消化不良120例臨床觀察

陳 鵬 郭 靜 王桂玲 劉慧林 石廣霞 宣雅波 陳欣杰 馮 毅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京，100010）

摘要目的：北京中醫(yī)醫(yī)院已故名老中醫(yī)王樂亭先生所創(chuàng)“老十針”是其治療脾胃疾病的學(xué)術(shù)思想精髓。目前功能性消化不良（FD）造成了較大的社會、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，針灸治療該病的研究日益受到人們的重視。本研究通過針刺老十針穴位處方對比無關(guān)穴治療FD的臨床療效差異，探尋穴位特異性，進(jìn)而證明王樂亭老十針針法是治療FD的有效方法。方法：將120例患者隨機分到老十針治療組60例和無關(guān)穴對照組60例。2組每周均針刺5次，連續(xù)針刺2周，觀察患者功能性消化不良癥狀積分及總體療效評價。結(jié)果：針刺治療組經(jīng)過2周的治療，其前后癥狀積分對比（P＜0. 05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者上腹痛、上腹燒灼感等不適癥狀較治療前減輕；但對照治療前后無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，表明對照組在治療功能性消化不良方面無明顯療效；另外，針刺治療組與對照組進(jìn)行對比（P＜0. 05），也有統(tǒng)計學(xué)意義，提示針刺治療組在改善功能性消化不良臨床癥狀方面好于對照組。結(jié)論：本研究通過對120名功能性消化不良患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)使用老十針的治療組療效明顯優(yōu)于無關(guān)穴對照組。

關(guān)鍵詞針刺；＠王樂亭；老十針；功能性消化不良

Cllnlcal Observatlon of 120 Cases of Functlonal Dyspepsla Treated wlth Wang Letlng's“Experlenced Ten Acupolnts”

Chen Peng，Guo Jing，Wang Guiling，Liu Huilin，Shi Guangxia，Xuan Yabo，Chen Xinjie，F(xiàn)eng Yi （Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Abstract Objectlve：“Experienced Ten Acupoints”，originated by famous late doctor Wang Leting from Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，is his academic essence of digestive system disease. At present，F(xiàn)unctional Dyspepsia（FD）has become a considerable social and economic burden，making study on acupuncture treatment for the disease more valuable. This study compared the curative effect between the treatment of“Experienced Ten Acupoints”and some other irrelevant acupoints，and then proved that Wang Leting's“Experienced Ten Acupoints”is an effective prescription for FD. Methods：FD patients of 120 cases were randomly divided into two groups：therapeutic group of 60 patients acupunctured with“Experienced Ten Acupoints”and control group of 60 patients acupunctured with some irrelevant acupoints. And patients'symptoms integration and the overall curative effect were evaluated after being treated by acupuncturing five times every week for two weeks. Results：After two weeks'treatment，therapeutic group's symptoms integration declined and the change were statistically significant（P＜0. 05）. Patients'symptoms of epigastric pain and epigastric burning sensation relieved significantly comparing with before. However，control group's symptoms integration rarely changed after treatment，which proved acupuncturing with irrelevant acupoints is not effective for FD. Moreover，the contrast between therapeutic group and control group was statistically significant（P＜0. 05），indicating that therapeutic group is more effective than control group in relieving the clinical symptoms of FD. Concluslon：Our study draws a conclusion that acupuncturing with“Experienced Ten Acupoints”is more effective than acupuncturing with irrelevant acupoints by comparing the curative effect of 120 FD patients after the treatment.

Key Words Acupuncture；＠Wang Leting；“Experienced Ten Acupoints”；Functional Dyspepsia

王樂亭先生是北京中醫(yī)醫(yī)院著名的已故老中醫(yī)，在國內(nèi)外享有盛譽，他的臨床特色是擅長使用六寸長的金針，被人們稱為“金針王樂亭”，他一生從事針灸臨床研究，其特色之一就是在脾胃病的治療中，總結(jié)出有效的針灸處方“老十針”針法處方，包括上中下三脘、雙側(cè)天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里共10個穴位，在臨床上被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的針刺治療。功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)［1］有：包括上腹部間斷或持續(xù)性疼痛、餐后的出現(xiàn)的飽脹感等，在中醫(yī)學(xué)中，有許多稱謂與本病相關(guān)，如較常見的中醫(yī)病名有“痞滿”和“胃院痛”等。當(dāng)今社會，人們的生活壓力較大，工作節(jié)奏快，出現(xiàn)功能性消化不良的幾率相對較高，且本病易復(fù)發(fā)，使多數(shù)患者的生活和工作能力受到影響，目前，本病在國際范圍內(nèi)均成為了一個嚴(yán)重的社會經(jīng)濟問題［2-5］，功能性消化不良的全球發(fā)病率波動在11%～29. 2%［6］，由此可見，本病在世界范圍內(nèi)造成了患者較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是西醫(yī)和中醫(yī)學(xué)界亟待解決的一個問題。本研究以王樂亭老十針針法處方治療本病，多數(shù)患者消化道癥狀有不同程度減輕，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1. 1 一般資料 120例功能性消化不良患者均來自北京中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2015年1月針灸科就診患者，將患者隨機分配到針刺治療組和對照組，每組收集60例。針刺組中男33例，女27例；年齡43～67歲，平均（56. 90±13. 11）歲；病程1～3年，平均（18. 55±5. 03）個月。對照組中男31例，女29例；年齡40～62歲，平均（56. 92±13. 21）歲；病程1 ～3年，平均（21. 40±5. 68）個月。2組患者在基線情況具有可比性：即2組性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0. 05，說明治療組與對照組之間的一般情況無明顯差異。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用羅馬III功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合羅馬III功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～50歲者；3）能夠理解并完整填寫功能性消化不良相關(guān)問卷者；4）目前沒有參加其他臨床研究；5）簽署知情同意書者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在消化系潰瘍等明確器質(zhì)性病變患者；2）存在出血傾向的患者；3）存在嚴(yán)重的心血管、肝臟、腎臟、呼吸系、精神疾病患者；4）年齡＜20歲或者＞50歲的患者；5）過敏體質(zhì)者；孕婦及哺乳期婦女；6）正在參加其他臨床試驗的患者。

1. 5 研究方法

1. 5. 1 隨機方法 為排除每組樣本來源的主觀隨意性，本項目采用變更區(qū)組隨機方式（Permuted-Block Randomization），將患者以1∶1的比率隨機分到老十針治療組，老十針對照組，每組60例患者。

1. 5. 2 盲法 盲法采用單盲法，由不知分組情況的第三方進(jìn)行療效評價，務(wù)必保證研究者、操作者、數(shù)據(jù)統(tǒng)計者三者分離原則。

1. 5. 3 分組 老十針治療組：取老十針穴位（上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、足三里、內(nèi)關(guān)）真刺得氣。無關(guān)穴對照組：取與治療功能性消化不良無關(guān)穴位（天府、俠白、飛揚、陰谷、鶴頂穴）淺刺不得氣。注：無關(guān)穴對照組選穴依據(jù)來自于針灸傳統(tǒng)理論，參照黃龍祥編著《針灸腧穴通考—＜中華針灸穴典＞研究》及經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)7版教材等。

1. 5. 4 治療方案 老十針治療組和無關(guān)穴對照組均采用手針治療，留針30 min，針刺5次／周，連續(xù)針刺2周。原則上所有參與研究的患者在出現(xiàn)腹脹、上腹痛等嚴(yán)重功能性消化不良癥狀時均可服用增加胃動力等藥物治療，但要如實記錄用藥原因、服藥時間、藥物名稱、服用劑量、癥狀緩解時間等。

1. 6 儀器 針具：針灸針選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格是φ 0. 30 mm×（25 ～50 mm），即粗細(xì)規(guī)格為30號，長短規(guī)格為1. 5寸。

1. 7 評價指標(biāo) 1）本項目采用羅馬Ⅲ功能性消化不良癥狀積分［7］評定療效。2）另外，本項目采用的總體療效標(biāo)準(zhǔn)，主要參照中國消化專業(yè)委員會對FD的診療共識（2010年版）［8］，包括臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效共4類。

1. 8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，2組樣本均數(shù)比較用t檢驗，P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 針刺組與對照組治療前后的消化道癥狀積分變化 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，針刺組治療前與治療后對比（P＜0. 05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者的消化道癥狀（上腹燒灼感、上腹痛等）較前減輕；但對照治療前后無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，表明對照組在治療功能性消化不良方面無明顯療效；另外，2組間對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），提示上腹燒灼感、上腹痛等癥狀，經(jīng)針刺治療，其改善效果好于對照組，見表1。

表1　組間療前療后的積分變化（±s）

表1　組間療前療后的積分變化（±s）

注：與治療前比較*P＜0. 05。

分組　例數(shù)　　消化道癥狀積分治療之前　　治療之后針刺組　30　9. 12±2. 81　5. 01±1. 10*對照組　30　9. 05±2. 83　8. 72±1. 68*

2. 2 針刺組和對照組治療后臨床療效比較 針刺組總有效率95%；對照組總有效率36. 7%。針刺組與對照組比較，P＜0. 05。見表2。

表2　針刺組和對照組治療后臨床療效比較

2. 3 不良反應(yīng) 本研究針刺過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

3. 1 功能性消化不良的研究進(jìn)展 功能性消化不良臨床主要表現(xiàn)為早飽、上腹疼痛等，其發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)，影響患者的生活和工作能力，給患者及其家庭帶來了較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在功能性消化不良的發(fā)病機制方面，目前尚未完全明確，但大多數(shù)學(xué)者持統(tǒng)一態(tài)度，即認(rèn)為FD不是一個單一的明確的疾病發(fā)展過程，它有可能涵蓋多種不同的內(nèi)在機制或是多種因素所引起的綜合征，且沒有結(jié)構(gòu)上或器官的異常或病理變化被發(fā)現(xiàn)來詮釋這些癥狀、體征的出現(xiàn)。目前世界范圍內(nèi)認(rèn)為與下列幾種因素有關(guān)，分別是幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，HP）感染方面［9-10］、胃腸的動力障礙方面［11］、內(nèi)臟感覺異常方面［12-13］以及基于“腦腸軸”理論近來逐漸受到學(xué)者重視的精神心理因素方面［14］。目前在治療方面，F(xiàn)D可分為一般性治療和藥物治療，一般性治療是指在患者就診的過程中，通過普及醫(yī)學(xué)常識，讓患者了解自己所患的疾病，并爭取幫助患者摒棄不良的生活習(xí)慣。藥物治療主要有根除HP治療、抑制胃酸分泌藥、促胃腸動力藥、抗抑郁藥等。由于FD的發(fā)病機制復(fù)雜，單純的某一類藥物有時不能達(dá)到較好的效果，如曾有學(xué)者對HP感染的FD患者進(jìn)行對癥的抗HP治療，當(dāng)消除HP后，患者仍然患有不同程度的上腹痛、腹脹等消化道癥狀。更重要的是，曾有有部分改善FD癥狀的藥物存在較明顯的不良反應(yīng)，因此針灸治療功能性消化不良逐漸受到人們的青睞。

3. 2 中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)對功能性消化不良的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)雖然沒有“功能性消化不良”病名，但中醫(yī)許多癥候名稱，都與之相近，如“心下痞”“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等，現(xiàn)在多數(shù)中醫(yī)學(xué)者較公認(rèn)的說法是“功能性消化不良”屬于“痞證或痞病”范疇。張介賓《景岳全書·痞滿》云：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂”，指出“痞滿”證主要表現(xiàn)為心下（胃脘部）痞塞、胸膈滿悶。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在上中下三焦中，脾胃位處中焦，為氣血生化之源，乃后天之本，更是是氣機樞紐。生理方面，脾以升為順，胃以降為和，脾胃主司受納、運化水谷，化生精微；后世醫(yī)家稱脾胃升降相因，燥濕相濟，納化相合，可見脾與胃的生理作用十分密切。當(dāng)脾胃的功能失調(diào)時，就可以表現(xiàn)出一些病理狀態(tài)，就出現(xiàn)了“心下痞”“胃脘痛”等癥狀。中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)脾胃功能失調(diào)有許多方法，針灸就是其中之一?？梢哉f，采用針灸治療“心下痞”“胃脘痛”等癥狀自古就有，近年來許多學(xué)者對針灸治療功能性消化不良的機理進(jìn)行了相關(guān)研究。

3. 3 針灸治療功能性消化不良的機理探索 針灸治療FD的機制是什么？長期以來各方面的學(xué)者不斷探索，發(fā)現(xiàn)可能與以下機制有關(guān)［15-16］：1）調(diào)節(jié)胃運動功能：陳氏治療后功能消化性不良，［17］采用針刺足三里及內(nèi)關(guān)等穴位后，發(fā)現(xiàn)在胃動力參數(shù)等方面（B超胃排空、血胃動素、胃電頻率等）指標(biāo)有明顯改善（P＜0. 05），說明針刺可以對FD患者的胃動力明顯改善。此外，其他學(xué)者［18］也提示針刺可加快胃固體排空功能。2）調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性：FD患者常常出現(xiàn)很弱刺激引起就能引起不適癥狀，這種可能原因是FD患者的內(nèi)臟感覺過敏，導(dǎo)致對機械性擴張刺激的敏感性明顯增高。針刺后神經(jīng)沖動信號經(jīng)傳入上位中樞，經(jīng)整合后作用于胃，從而達(dá)到調(diào)節(jié)腸胃功能的作用［19］。

3. 4 王氏老十針針法的優(yōu)勢 王樂亭先生，作為我院已故名老中醫(yī)，在我國享有“金針王樂亭”的佳譽，他一生從事針灸相關(guān)研究，20世紀(jì)60年代前后，他先后提出一系列針灸組方，包括“老十針”“手足十二針”“五臟俞加膈俞”“督脈十三針”等，是組成首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心臨床學(xué)術(shù)特色的核心部分，王樂亭先生對北京針灸事業(yè)所做出的貢獻(xiàn)有目共睹、有口皆碑，正因為如此，我院針灸中心醫(yī)師更應(yīng)積極努力地傳承和發(fā)揚王樂亭先生的學(xué)術(shù)思想及針灸技法。王樂亭先生在多年醫(yī)治脾胃疾病的實踐中，總結(jié)出了“老十針”針法處方和“治其本，以胃為先”的學(xué)術(shù)觀點?！爸纹浔荆晕笧橄取痹醋灾嗅t(yī)理論中“治病求本”的學(xué)術(shù)觀點，脾胃位于人體中焦，是后天之本，其在生理方面的功能是受納并腐熟水谷精微，胃氣勝則胃納強，人體得胃氣充養(yǎng)方得以生，故有胃氣為人身之本，“得胃氣生，無胃氣死”之說?！袄鲜槨贬樂ㄌ幏绞峭踅淌谠诖酥嗅t(yī)理論基礎(chǔ)中提煉所得，其包括上中下三脘、氣海等10個穴位，是一組治療脾胃疾病的穴位處方，按《金針王樂亭》書中所載，王樂亭先生為此處方取名“老十針”共有以下幾層含義：1）本處方共有10個穴位組成；2）取“老”字有“取類比象”之意，本處方主要用于治療脾胃方面的疾患，而在人們生活的自然界中多數(shù)“養(yǎng)脾健胃”的食物都是成熟（“老”）的果實，因而采用“老”字；3）借“老”字冠名，以表明本處方經(jīng)臨床使用，療效成熟、肯定之意。長期以來，我院針灸科應(yīng)用王樂亭之“老十針”在治療脾胃疾病方面取得了較好的療效。

3. 5 總結(jié) 本研究通過對120名功能性消化不良患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)使用老十針的治療組療效明顯優(yōu)于無關(guān)穴對照組。另外，值得一提的是，雖然使用無關(guān)穴對照組，但仍有部分患者獲得療效，這考慮與功能性消化不良的疾病特點以及針灸的部分安慰劑效應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，對于某些特定的疾病，針刺也許存在部分安慰劑效應(yīng)，切安慰劑效應(yīng)也是針刺治療起效的一部分。另外，針對功能性消化不良來說，有學(xué)者［20］發(fā)現(xiàn)，精神、心理應(yīng)激因素是其高發(fā)因素，F(xiàn)D患者合并出現(xiàn)較多的精神問題，而服用某些精神情志類藥物后，患者胃脘部疼痛、惡心等消化道癥狀也有一定的緩解。因此，針刺對伴隨心理癥狀的FD患者，有較明顯的治療效果。

4　展望與不足

隨著FD發(fā)病率的逐年升高，以及西醫(yī)治療本病的若干瓶頸（藥物不良反應(yīng)等），針灸治療FD有明顯的優(yōu)勢，老十針針法為我國名老中醫(yī)王樂亭先生畢生經(jīng)驗總結(jié)，在治療功能性消化不良的脾胃疾病方面有著較好的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣、研究。本研究因受住院患者治療周期影響，僅觀察2周時間，治療時間略顯不足，且未能隨訪，應(yīng)為今后課題觀察重點。

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（2015－06－11收稿 責(zé)任編輯：王明）

中圖分類號：R249. 2／. 7；R245. 31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 035

通信作者：馮毅（1963. 12—），女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：針刺臨床研究，E-mail：fengyi7005＠163. com

基金項目：北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項“揚帆”計劃（編號：ZYLX201412）