持續(xù)性房顫患者射頻消融術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅與術后復發(fā)的關系

王曉雅，徐燕爽，葉卉

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南平頂山467000)

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持續(xù)性房顫患者射頻消融術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅與術后復發(fā)的關系

王曉雅，徐燕爽，葉卉

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南平頂山467000)

摘要：目的分析持續(xù)性房顫患者射頻消融術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅與術后復發(fā)的關系。方法選取持續(xù)性房顫患者60例，進行射頻消融術治療，術后常規(guī)口服胺碘酮及華法林3個月，分析術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅，觀察術后6個月內(nèi)房顫復發(fā)情況。結果術后隨訪(8.42±1.22)個月，隨訪率100%；術后復發(fā)27例，復發(fā)率為45.00%。復發(fā)與未復發(fā)者V1導聯(lián)f波振幅分別為(0.112±0.029)、(0.146±0.045)mV，P<0.05；復發(fā)與未復發(fā)者V1導聯(lián)f波振幅<0.1 mV者分別為19例(70.37%)、15例(45.45%)，P<0.05。相關分析顯示，持續(xù)性房顫患者射頻消融術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅與復發(fā)呈負相關(r=-0.64，P<0.05)。結論續(xù)性房顫患者射頻消融術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅與術后復發(fā)關系密切，振幅低者術后更易復發(fā)。

關鍵詞：心房顫動；V1導聯(lián)；f波；振幅；射頻消融；復發(fā)

近年來，經(jīng)導管射頻消融術治療心房顫動(房顫)效果良好[1～4]，復律成功率較高，尤其是藥物治療無效者，但部分患者術后仍復發(fā)[5]。因此，尋找一種預測射頻消融術后房顫復發(fā)的指標，對于房顫病情治療及隨訪具有重要意義。房顫f波為房顫特有波形，與心房大小等因素關系密切，不同患者f波振幅并不相同。2014年6月～2015年2月，我們分析了持續(xù)性房顫患者術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅與射頻消融術后復發(fā)的關系。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院進修時擬行射頻消融術治療的持續(xù)性房顫患者60例，男38例、女22例，年齡(55.48±10.54)歲；房顫持續(xù)時間(43.59±21.33)個月，心功能分級(NYHA)Ⅰ級28例、Ⅱ級25例、Ⅲ級7例，術前合并冠心病16例，糖尿病22例、高脂血癥25例、高血壓病43例、慢性心力衰竭12例、瓣膜性心臟病3例(有心臟手術治療史)。

1.2治療方法射頻消融術前，有血栓栓塞因素者先行抗凝處理，除胺碘酮外均需停服抗心律失常藥5個半衰期，血壓及血糖異常者行降壓、降糖治療?；颊呔猩漕l消融術治療，其中術式為環(huán)肺靜脈隔離8例、環(huán)肺靜脈隔離+左心房其他部位線性消融46例、環(huán)肺靜脈隔離+心房破碎消融6例，術中輔助采用體外電復律者43例。術后予胺碘酮口服控制復律、華法林口服抗凝治療，療程均為3個月，質(zhì)子泵抑制劑治療4～6周。

1.3指標觀察及隨訪方法記錄術中體表心電圖變化及冠狀靜脈竇電位，術后房顫復律成功率，分析V1導聯(lián)f波振幅；患者術后1、3、6個月定期進行門診隨訪，未能定期到門診隨訪者進行電話隨訪或電話督促來門診隨訪，根據(jù)癥狀及心電圖檢查確定有無房顫復發(fā)。復發(fā)是指患者術后3個月停用胺碘酮后出現(xiàn)房性心律失常。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，相關性分析采Spearman 相關性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者均復律成功，成功率為100%；術后隨訪(8.42±1.22)個月，隨訪率100%。術后復發(fā)27例，復發(fā)率為45.00%。復發(fā)與未復發(fā)者V1導聯(lián)f波振幅分別為(0.112±0.029)、(0.146±0.045)mV，P<0.05；復發(fā)與未復發(fā)者V1導聯(lián)f波振幅<0.1 mV者分別為19例(70.37%)、15例(45.45%)，P<0.05。相關分析顯示，持續(xù)性房顫患者射頻消融術中體表心電圖V1導聯(lián)f波振幅與復發(fā)呈負相關(r=-0.64，P<0.05)。

3討論

射頻消融術治療持續(xù)性房顫的原理是通過靜脈置入電極至心臟特定部位，釋放射頻電流引起局部心房心肌細胞發(fā)生壞死達到阻斷心房異常起源點及傳導束[6,7]，從而促進竇性心律恢復，部分患者術中需輔助電復律方能恢復正常竇性心律。射頻消融術治療持續(xù)性房顫效果較好，但是術后復發(fā)率較高。本研究術后6個月內(nèi)復發(fā)率高達45.00%，與臨床報道結果接近[8~10]。

心電圖檢查中，f波被稱為房顫波，在V1導聯(lián)中振幅最明顯，能最大程度體現(xiàn)心房除極的綜合向量[11,12]。房顫持續(xù)存在時心房收縮的同步性會受到破壞，除極受到影響容易發(fā)生多個方向異常傳導而來的心房激動波，在心電圖中可表現(xiàn)為小而碎的f波；心房受損越嚴重，則f波振幅會越低[13,14]。本研究結果顯示，術后復發(fā)患者f波振幅低于未復發(fā)患者，提示術后復發(fā)患者術前相對f波振幅較低。有研究將f波振幅以0.1 mV作為界值，<0.1 mV時為細顫，>0.1 mV為粗顫，可評估房顫心房除極綜合向量強度。本研究結果顯示，術后復發(fā)患者中70.37%為f波振幅<0.1 mV，高于未復發(fā)患者，進一步證實了復發(fā)患者術前V1導聯(lián)f波振幅相對會較低。相關分析顯示，隨著f波振幅升高術后復發(fā)率有降低趨勢，與臨床相關研究結果一致[10]。因此，持續(xù)性房顫V1導聯(lián)f波的振幅與射頻消融術后復發(fā)關系密切，振幅<0.1 mV者術后更易復發(fā)。

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(收稿日期：2015-11-16)

中圖分類號：R541

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.026