試論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣至而有效”中的“氣”

宋　磊　王　熙　牛紅月

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300193)

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·醫(yī)經(jīng)研讀·

試論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣至而有效”中的“氣”

宋磊王熙牛紅月△

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津300193)

摘要目的：探討《內(nèi)經(jīng)》中“氣至而有效”中的“氣”為何氣。方法：對(duì)作為針灸理論根基的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)條文及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行再認(rèn)識(shí)。結(jié)論:《內(nèi)經(jīng)》中“氣至而有效”中的“氣”，不同角度理解不盡相同，可以理解為衛(wèi)氣宗氣、谷氣、邪氣、神氣也可以指正氣。

主題詞 《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣

在針刺治療疾病的過(guò)程中，針感是每位醫(yī)生所努力追求的，有適當(dāng)?shù)尼樃?，才能獲得預(yù)期的療效。取得針感時(shí)，病人可以體會(huì)到局部或較大范圍的酸、脹、重、麻、蟻行感等，與此同時(shí)，操作者刺手亦有相應(yīng)感覺，后世醫(yī)家竇漢卿的《標(biāo)幽賦》為我們做了生動(dòng)的描述：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。這種針感的獲得也就是古人們所講的“氣至”?！皻庵痢笔侨⌒У年P(guān)鍵，直接關(guān)系到治療效果的好壞，正如《靈樞·九針十二原》所說(shuō)：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天”[1]?！皻庵痢比绱酥匾?，那么作為中醫(yī)針灸理論根基的《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“氣至而有效”中的“氣至”具體指的何氣至呢，我們又該如何認(rèn)識(shí)所得之氣呢？

1中國(guó)古代哲學(xué)中的氣要了解《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣，首先我們需要知道中國(guó)古代哲學(xué)中的氣。在中國(guó)古代文化中，氣是作為哲學(xué)的基本范疇而存在的。氣被認(rèn)為是存在于宇宙中無(wú)形的、運(yùn)行不息的精微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原；其充塞于宇宙萬(wàn)物之中，聚則成形，散則無(wú)影，氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)著宇宙萬(wàn)物的發(fā)生發(fā)展與變化，并作為相互聯(lián)系的中介，使萬(wàn)物構(gòu)成了一個(gè)整體。這種對(duì)世界萬(wàn)物氣一元論的認(rèn)識(shí)奠定了中國(guó)古代文化發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)中國(guó)古代天文學(xué)、醫(yī)學(xué)、文學(xué)等許多方面的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[2]。單就醫(yī)學(xué)而言，成書于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》即以氣為依據(jù)，將人體與自然界相聯(lián)系，建立起了以“陰陽(yáng)”為核心的理論體系。在《內(nèi)經(jīng)》理論中，復(fù)雜的人體生理、病理以及病因、病機(jī)都是通過(guò)氣來(lái)解釋的[3]。人體的氣有先天和后天之分。其中先天之氣為元?dú)庖喾Q真氣，秉授于父母。后天之氣為水谷氣，因受氣于水谷而得名。水谷氣又可一化為三 ：營(yíng)氣、衛(wèi)氣和宗氣。不同部位的氣按其所屬臟腑之不同又有五臟氣、六腑氣之稱,比如肺氣、腎氣、肝氣等。還有一種特殊的氣稱為神氣。神氣源于“兩精相搏”，為水谷之精氣，其“舍于心”，且“失神者死，得神者生”。另有一種異常之氣即是邪氣，其是導(dǎo)致人體患病的基本原因。此外與邪氣相對(duì)的便是正氣，而正氣所包含范圍十分廣泛，維持人體正常生理活動(dòng)的氣皆屬于此范疇。以上是《內(nèi)經(jīng)》中所涉及人體的各種“氣”，而我們針刺所得之氣與此密切相關(guān)。

2“氣至而有效”中的“氣”2.1氣至可理解為衛(wèi)氣、宗氣至人體內(nèi)衛(wèi)氣有自己的循行規(guī)律。其“晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五藏六腑”。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“人受氣于谷，谷入于胃，……營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端?！币陨鲜钦Ｇ闆r下營(yíng)衛(wèi)的循行狀態(tài)，而當(dāng)衛(wèi)氣循行失常就會(huì)出現(xiàn)下面所說(shuō)的亂象。《靈樞·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，滎氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干……氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏……亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！薄皽顨忭樏}，衛(wèi)氣逆行”，營(yíng)衛(wèi)循行之間發(fā)生了逆亂就會(huì)百病叢生，此時(shí)進(jìn)行針刺的目的就是導(dǎo)氣，徐入徐出，使衛(wèi)氣恢復(fù)正常循行即可，這時(shí)的“氣至而有效”中的“氣”可以理解為衛(wèi)氣，通過(guò)“導(dǎo)氣”，使衛(wèi)氣正常循行得以恢復(fù)，營(yíng)衛(wèi)和而亂自止。正如其原文所說(shuō)“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相交也”。在臨床工作中，針刺內(nèi)關(guān)、神門以療心煩不眠，刺太淵、尺澤治療喘滿，針刺太沖、期門以治厥陰頭痛等都可視為針刺導(dǎo)氣的體現(xiàn)。在《靈樞·衛(wèi)氣行》中，有“逢時(shí)而刺”之說(shuō)，即謹(jǐn)候衛(wèi)氣之所在而刺：“在于三陽(yáng)，必候其氣在于陽(yáng)而刺之；病在于三陰，必候其氣在陰分而刺之”?？梢姽湃苏J(rèn)為不同時(shí)間段衛(wèi)氣循行的部位是不同的，針刺部位的選擇可以根據(jù)衛(wèi)氣所處經(jīng)絡(luò)來(lái)確定，這從另一個(gè)角度說(shuō)明針刺時(shí)的“所候之氣”指的正是衛(wèi)氣。除了營(yíng)衛(wèi)之氣會(huì)發(fā)生逆亂外，宗氣的循行也會(huì)出現(xiàn)異常?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“宗氣留于海，其下者，注于氣街，……故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止……”“厥在于足”則宗氣不能下至于氣街，此處的氣街應(yīng)當(dāng)指的是脛氣街?！鹅`樞·衛(wèi)氣》講：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街，……取此者，用毫針，必先按而在，久應(yīng)于手，乃剌而予之?！庇纱丝芍槾滔嚓P(guān)穴位時(shí)的“氣至”也可理解為宗氣至，引宗氣下，則“厥在于足”才能痊愈。

2.2氣至可理解為谷氣、邪氣至在針刺實(shí)踐中，邪氣所處部位往往決定針刺深度。邪氣位置表淺則針刺就淺，比如股外側(cè)皮神經(jīng)炎的治療就多使用毫針淺刺、梅花針叩刺來(lái)治療。而對(duì)于所處部位較深的邪氣，比如臟腑病，則宜選擇深刺法才能直達(dá)病所，引邪氣出。筆者在平時(shí)的針刺治療中也有體會(huì)：進(jìn)針伊始，手下可感覺到一種緊疾感，針體被禁錮感，但非滯針，而當(dāng)留針一段時(shí)間后，手下則表現(xiàn)為另一種的徐和感，這時(shí)針體的禁錮感消失，可以很容易起針。這也提示我們當(dāng)針下徐和感出現(xiàn)時(shí)就可以起針了，因?yàn)楣葰庖阎?。“刺之要，氣至而有效”，針刺時(shí)，邪氣先至而谷氣后來(lái)，“氣至”是有谷氣至和邪氣至的不同。

2.3氣至可理解為神氣至人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)以及臟腑氣、血、津、液的外在活動(dòng)表現(xiàn)可概括為“神”，即“神氣”。而“守神”在針刺治病過(guò)程中十分重要[4]?！吧罹屿o處，占神往來(lái)，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休……是謂得氣?！边@一段文字是《靈樞·終始》中對(duì)于“得氣”的描述，這里的“神”可以理解為神氣。從這段話中可以看出，針刺氣至的一個(gè)重要條件便是勿必讓被針刺者神氣專一?！皽\而留之，微而浮之”則是在說(shuō)操作者的具體針刺治療方法，最終目的是“移其神，氣至乃休”，患者神氣專一則針刺過(guò)程中更易得氣，療效也就更佳。在《靈樞·行針》中古人還明確提到了“神動(dòng)而氣先針行”的現(xiàn)象。并指出原因：“心肺之藏氣有余，陽(yáng)氣滑盛而揚(yáng)，故神動(dòng)而氣先行”。當(dāng)代石學(xué)敏院士認(rèn)為，中風(fēng)后患者所表現(xiàn)出的神志、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”所致，并據(jù)此創(chuàng)立醒腦開竅針刺法以開竅啟閉，疏經(jīng)活絡(luò)，臨床效果顯著[5]。

2.4氣至可理解為正氣、邪氣至《內(nèi)經(jīng)》中“氣至而有效”中的“氣”還可以概括理解為正氣和邪氣。《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神，神乎神，客在門……”“節(jié)之交，三百六十五會(huì)……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”《靈樞·小針解》對(duì)上文的解釋是：“神者，正氣也；客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也”。很明顯“節(jié)之交，三百六十五會(huì)”是指的穴位，“神”即正氣，穴位處是正氣所循行出入的地方，同時(shí)也是邪氣出入的門戶。正氣通常代表的是秉授于父母的先天之氣以及由水谷氣變化衍生出的維持人體正常生命活動(dòng)的百般諸氣，其與邪氣相對(duì)而存在，而針刺的過(guò)程即是一個(gè)扶正祛邪，使正氣增強(qiáng)而讓邪氣變?nèi)醯倪^(guò)程，過(guò)程中正邪之間力量的變化反映的正是針刺作用下的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，正邪的攻守易位。這在《靈樞·九針論》中說(shuō)的更加明確：“令尖如蚊喙，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)者也”。“氣至”即正氣來(lái)復(fù)以逐邪氣，故“氣至而有效”中的“氣”當(dāng)然還可以理解為正氣與邪氣。

3討論綜上看來(lái)，《內(nèi)經(jīng)》中“氣至而有效”中的“氣”，不同角度，理解也不盡相同，可以指衛(wèi)氣、宗氣、谷氣、邪氣也可以是神氣、正氣?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》講：“人受氣于谷，谷入于胃，……其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。”《靈樞·邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧……”?？梢姞I(yíng)衛(wèi)氣以及宗氣的形成，皆離不開水谷氣，同出一源。而神氣為水谷精氣，同樣源于水谷，故“谷氣至”從某種程度上可以理解為衛(wèi)氣至、宗氣至、神氣至的另一種說(shuō)法，而谷氣作為維護(hù)人體正常生命活動(dòng)的物質(zhì)與正氣異名同類。在穴位處進(jìn)行針刺，通過(guò)“導(dǎo)氣”使衛(wèi)氣、宗氣由逆亂到恢復(fù)正常循行；引谷氣來(lái)，驅(qū)邪氣去；神氣亦能被調(diào)動(dòng)并在“氣至”中發(fā)揮重要作用。針下“氣至”不同，在針刺時(shí)，就可以有目的去選擇相應(yīng)的針刺方法、針刺部位、針刺深度、留針時(shí)間等。對(duì)于衛(wèi)氣、宗氣逆亂導(dǎo)致的疾病，我們針刺的目的就側(cè)重導(dǎo)氣，氣順則病愈；因?yàn)楣葰馀c邪氣有別，針刺時(shí)我們就能更好的把握針刺深度、補(bǔ)瀉手法及留針時(shí)間，從而避免留邪傷正；重視“調(diào)神”以及神氣在針刺中的作用則會(huì)有利于針刺時(shí)的氣至，更易扶正祛邪使患者邪去正安。

參考文獻(xiàn)

[1]田代華，劉更生．靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]何清湖.“氣一元論”學(xué)說(shuō)對(duì)藏象理論形成的影響[J].中醫(yī)雜志 ，2015,56(17) :1445-1448.

[3]李德新．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，128-132.

[4]趙援非.針刺治神問(wèn)題淺談[J].陜西中醫(yī)，2011,32(1):126-127.

[5]石學(xué)敏．腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學(xué)出版社，2007：274．

(收稿2015-10-18；修回2015-11-30)

【中圖分類號(hào)】R221

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.047

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