兒童嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎1例

王珊丹，郭慶輝，楊昕，陳維秀，周成軍，程翠平

（山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南250000）

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兒童嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎1例

王珊丹，郭慶輝，楊昕，陳維秀，周成軍，程翠平

（山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南250000）

患兒男，15歲，2015年9月1日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，余無(wú)其他伴隨癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查示腹水，診斷不明，給予奧美拉唑、鋁碳酸鎂片口服治療，癥狀未見(jiàn)緩解，遂來(lái)我院就診。既往無(wú)明顯病史，查體：生命體征基本正常，腹部膨隆，腹肌緊張，臍左上方壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞11.15×109／L，嗜酸性粒細(xì)胞（EOC）42.0%，余項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。腹水常規(guī)：色黃，渾濁，相對(duì)密度1.020，李凡他試驗(yàn)+++，白細(xì)胞計(jì)數(shù)675×106／L，單個(gè)核細(xì)胞64%，多核細(xì)胞36%。腹部CT示：大量腹水；掃及腸系膜血管旋轉(zhuǎn)，呈似旋渦狀改變，腸系膜扭轉(zhuǎn)或腸旋轉(zhuǎn)不良可能，考慮功能性腸梗阻不能排除。初步考慮為腸梗阻。于入院第3天行腹腔鏡手術(shù)探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、盲腸、闌尾未見(jiàn)異常，向近端探查小腸，見(jiàn)小腸全段充血、水腫、肥厚，以屈氏韌帶遠(yuǎn)端20 cm空腸腸管肥厚明顯，該段腸管腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大，取屈氏韌帶遠(yuǎn)端15 cm空腸腸壁漿肌層及腸系膜淋巴結(jié)1枚送病理檢查，小腸部分腸壁病理檢查結(jié)果示送檢腸壁全層呈慢性活動(dòng)性炎癥表現(xiàn)，散見(jiàn)多量EOS及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，小腸內(nèi)送檢淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生改變，其內(nèi)可見(jiàn)多量EOS浸潤(rùn)。診斷為：EOS胃腸炎（EG）（全層型）。于入院第13天開(kāi)始口服醋酸潑尼松片，40 mg／次，晨起頓服；孟魯司特片10 mg／次，1次／晚；富馬酸酮替芬1 mg／次、2次／d；同時(shí)聯(lián)合抑酸、胃黏膜保護(hù)劑等治療，口服潑尼松片第4天患者臨床癥狀明顯緩解，復(fù)查血常規(guī)，EOS百分比降至正常，14 d后醋酸潑尼松片減量為35 mg，晨起口服。隨訪患兒未出現(xiàn)激素不良反應(yīng)，且未再?gòu)?fù)發(fā)，一般情況可。

討論：EG是臨床較少見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，且大部分預(yù)后良好，本病主要特征為EOS在胃腸道局部或彌漫性的浸潤(rùn)。過(guò)敏反應(yīng)在EG發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵性的作用［1，2］，該病是由過(guò)敏反應(yīng)介導(dǎo)的，還有消化道活檢組織中EOS的浸潤(rùn)、血及骨髓中EOS比例的增加以及EG對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)。然而也有文獻(xiàn)提示［3］，在EG的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵性作用的還有Th2介導(dǎo)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，因此臨床上能見(jiàn)到許多EG患者IgE檢測(cè)結(jié)果為陰性。

EG臨床上很難診斷，主要因?yàn)槠鋸?fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，但最多見(jiàn)的是病變侵襲胃、小腸時(shí)引起臨床表現(xiàn)，當(dāng)然還與病變浸潤(rùn)的胃腸道的深度和位置有關(guān)。EG可分為黏膜型、肌型、漿膜型、全層型、黏膜漿膜混合型等類型［4］，其中最多見(jiàn)的為黏膜型，漿膜病變型最少見(jiàn)；較少見(jiàn)的為肌層病變型。本患兒為全層型，更為少見(jiàn)?？偨Y(jié)本患兒診斷過(guò)程，其實(shí)可先行胃腸鏡行取多處部位活檢，但正是因?yàn)楸静〉呐R床表現(xiàn)無(wú)特異性，受腹部CT的引導(dǎo)，先行腹部探查術(shù)，給患兒造成某種程度的傷害。雖然難以診斷，但該病具重要意義的診斷依據(jù)有外周血、骨髓、腹水中EOS增多，內(nèi)鏡下胃腸道黏膜活檢組織有EOS浸潤(rùn)。

治療主要是飲食控制及糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期適量應(yīng)用，當(dāng)激素治療效果不佳時(shí)，可加用免疫抑制劑，如單克隆抗體，孟魯司特及酮替芬也能改善癥狀，可作為激素治療的替代藥物，降低EOS水平。

因此對(duì)于臨床見(jiàn)到的有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐伴外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，且無(wú)法用其他常見(jiàn)病解釋的患者，需考慮有無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的可能，結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查、消化內(nèi)鏡表現(xiàn)以及病理活檢給予及時(shí)確診，并根據(jù)病情選用合適的治療方案。

［1］Ingle SB，Hinge CR.Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type of gastroenteritis［J］.World J Gastroenterol，2013，19（31）：5061-5066.

［2］Mori A，Enweluzo C，Grier D，et al.Eosinophilic gastroenteritis：review of a rare and treatable disease of the gastrointestinal tract［J］.Case Rep Gastroenterol，2013，7（2）：293-298.

［3］楊落落，孫遜，時(shí)陽(yáng)，等.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎2例分析并文獻(xiàn)回顧［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（3）：270-272.

［4］趙亮，趙子夜，柏愚，等.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎1例［J］.世界華人消化雜志，2012（14）：1263-1265.

10.3969／j.issn.1002-266X.2016.21.044

（2016-02-26）