肺癌放療對心電圖與心肌酶譜影響的研究

王 婷 寇鋒軍

?

肺癌放療對心電圖與心肌酶譜影響的研究

王 婷 寇鋒軍

目的 研究肺癌放療對心電圖與心肌酶譜的影響。方法 選擇肺癌患者80例，左肺癌46例，右肺癌34例，照射劑量<55 Gy 37例，≥55 Gy 43例，分別在放療前、放療中和放療結(jié)束時進行心肌酶譜檢查及心電圖檢查。結(jié)果放療后，心肌酶譜異常率為53.75% (43/80)，心電圖異常率為51.25% (41/80)；照射左肺癌的心肌酶譜異常率為65.21%(30/46)，明顯高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)；照射左肺癌的心電圖異常率明顯高于右肺癌(P<0.05)；放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶譜異常率為76.74%(33/43)，明顯高于放射劑量<55 Gy肺癌患者的27.03%(10/37) (P<0.05)；放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率明顯高于<55 Gy肺癌患者(P<0.05)。結(jié)論

肺癌；放療；心電圖；心肌酶譜

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1890～1892)

肺癌的發(fā)病率及死亡率在世界范圍內(nèi)均居首位，其五年總生存率僅為15%[1]。多數(shù)患者在臨床確診時已經(jīng)到了肺癌晚期，喪失了手術(shù)治療的機會。隨著放療設備的發(fā)展，放療成為肺癌的主要治療手段，可以有效延長患者的存活期，改善生活質(zhì)量，但在進行放療時，肺癌患者的心臟不可避免地受到不同劑量的照射而出現(xiàn)損傷[2]。放射治療可引起心肌酶活力、心臟形態(tài)和功能等異常[3]，放射性心臟損傷日益受到重視，但臨床關(guān)于放療對肺癌患者心臟損傷的相關(guān)研究報道較為少見。心電圖和心肌酶譜是衡量心臟損害程度的重要指標。本研究主要探討了肺癌放療對心電圖與心肌酶譜的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至2015年12月收治80例肺癌患者，均經(jīng)細胞學、影像學或病理組織學確診，且均進行了放療。其中男性56例，女性24例；年齡39～72歲，平均(59.34±6.12)歲；左肺癌46例，右肺癌34例；腺癌41例，鱗癌32例，腺鱗癌15例，大細胞癌12例；TNM臨床分期：Ⅱ期31例，Ⅲ a期35例，Ⅲ b期14例；放射劑量<55 Gy 37例，≥55 Gy 43例。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

CT增強掃描患者胸部，掃描層厚為4～5 mm，結(jié)束掃描后把圖像資料傳送到topslan的計劃系統(tǒng)中。在肺窗環(huán)境下依次勾畫肺內(nèi)靶區(qū)的腫瘤體積(CT 影像多見的腫瘤體積)、在縱隔條件下對縱隔的淋巴結(jié)區(qū)勾畫臨床靶體積(腫瘤體積向外擴增0.3～0.6cm)和計劃靶體積(腫瘤呼吸運動的范圍)。照射野包括肺門、原發(fā)病灶、腫瘤侵犯的臟器和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臟器。先采用大野照射到36～40 Gy后，再縮野照射。按照topslan 計劃系統(tǒng)和患者的CT片來計算心臟受照體積和放射劑量。所有患者均進行常規(guī)照射：采用前后野照射，每周5次，每次放射劑量為1.8～2.0 Gy，當放射劑量為36～40 Gy時，應縮野避開脊髓，然后再繼續(xù)照射到相當劑量。分別在放療前、放療中和放療結(jié)束時進行心肌酶譜檢查及心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 放療后的心肌酶譜和心電圖異常情況

放療前，肌酸激酶同工酶為(12.15±3.98) U/L，放療后為(20.13±4.59) U/L，放療后水平明顯高于放療前(P<0.05)，心肌酶譜異常率為53.75% (43/80)。經(jīng)多次復查后發(fā)現(xiàn)，心電圖異常率為51.25% (41/80)，其中竇性心動過緩(心率小于60次/分鐘)發(fā)生率為11.25% (9/80)，竇性心動過速(心率超過100次/min) 發(fā)生率為33.75% (27/80)，左后束支傳導阻滯發(fā)生率為1.25% (1/80)，完全性右束支傳導阻滯發(fā)生率為2.50% (2/80)，ST段下移(下移≥0.05 mV) 發(fā)生率為2.50% (2/80)。

2.2 左肺癌與右肺癌的心肌酶譜異常率比較

照射左肺癌的心肌酶譜異常率為65.21%(30/46)，明顯高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)。

2.3 左肺癌與右肺癌的心電圖異常率比較

照射左肺癌的心電圖異常率為63.04%(29/46)，其中ST段下移1例，竇性心動過緩6例，竇性心動過速20例，左后束支傳導阻滯1例，完全性右束支傳導阻滯1例，而照射右肺癌的心電圖異常率為35.29%(12/34)，其中ST段下移1例，竇性心動過緩3例，竇性心動過速7例，完全性右束支傳導阻滯1例。照射左肺癌的心電圖異常率明顯高于右肺癌的(P<0.05)。

2.4 不同放射劑量的心肌酶譜異常率比較

放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶譜異常率為76.74%(33/43)，明顯高于放射劑量<55 Gy肺癌患者的 27.03%(10/37) (P<0.05)。

2.5 不同放射劑量的心電圖異常率比較

放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率為72.09%(31/43)，其中ST段下移1例，竇性心動過緩7例，竇性心動過速21例，左后束支傳導阻滯1例，完全性右束支傳導阻滯1例；而<55 Gy肺癌患者的心電圖異常率為27.03%(10/37)，其中ST段下移1例，竇性心動過緩2例，竇性心動過速6例，完全性右束支傳導阻滯1例。放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率明顯高于<55 Gy肺癌患者的(P<0.05)。

3 討論

放療是肺癌的主要治療手段，但近年來有大量的研究發(fā)現(xiàn)放射治療對心臟有一定程度的損害[4]。放射性心臟損傷指的是胸部腫瘤在進行放療時，會有部分或全部心臟受到放射線照射造成心肌纖維化、心包炎、心臟傳導系統(tǒng)損傷和冠狀動脈病變等一系列心臟并發(fā)癥。放射性心臟損傷是放療后重要的非癌性死亡原因之一[5-6]。肺癌的放療照射野主要為縱隔病灶，而位于縱隔的心臟會有一部分暴露在照射野內(nèi)，特別是左下肺癌的放療有2/3的心臟包括在照射野內(nèi)，極易引發(fā)放射性心臟損傷[7]。放療造成心臟損傷的機制可能包括以下幾個方面：①心臟的微循環(huán)對放射線的耐受性相對較弱，放射線可以損傷并破壞血管內(nèi)皮細胞，使內(nèi)腔閉塞，內(nèi)皮細胞不能及時再生，造成微循環(huán)障礙，繼而引發(fā)心肌缺氧、缺血，最終導致心肌纖維化的發(fā)生；②放射線可以損傷冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能；放射線造成的組織破壞與淋巴管上皮損傷會導致淋巴循環(huán)障礙；③放射線損傷與化療藥物、高脂血癥等發(fā)生協(xié)同作用誘發(fā)甚至加重冠狀動脈粥樣硬化[8]。

本研究主要探討了肺癌放療對心電圖與心肌酶譜的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放療后，心肌酶譜異常率為53.75%(43/80)，心電圖異常率為51.25%(41/80)；心電圖是反映心臟傳導系統(tǒng)是否正常較為敏感的指標，也是放射性心臟損傷最常出現(xiàn)的損傷類型及最常應用的檢查方法。本研究結(jié)果證實了肺癌放療會對心臟造成損傷，且已以竇性心動過速最為常見，無房室傳導阻滯者。照射左肺癌的心肌酶譜異常率為65.21%(30/46)，明顯高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)；照射左肺癌的心電圖異常率明顯高于右肺癌(P<0.05)；研究發(fā)現(xiàn)，當超過65%的心臟體積被放射線照射時，放射性心臟損傷的發(fā)生率會明顯增高。而肺癌的放療照射野主要為縱隔病灶，左下肺癌的放療有2/3的心臟包括在照射野內(nèi)，因而放射性心臟損傷的發(fā)生率高于右肺。Gagliardi等[9]對34825例乳腺癌患者進行放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然左側(cè)乳腺癌和右側(cè)乳腺癌放療后心臟病的死亡率無顯著差異，但左側(cè)乳腺癌放療后心絞痛、心肌梗死、心瓣膜病及心包炎的發(fā)生率均顯著高于右側(cè)乳腺癌。與本研究結(jié)果一致。放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶譜異常率為76.74%(33/43)，明顯高于放射劑量<55 Gy肺癌患者的 27.03%(10/37) (P<0.05)；放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率明顯高于<55 Gy肺癌患者(P<0.05)；證實了放射性心臟損傷的損傷程度與放射劑量有關(guān)。Darby等[10]研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈事件的發(fā)生與放療時心臟平均照射劑量相關(guān)，照射劑量每增加1 Gy時，主要冠狀動脈事件發(fā)生率就升高7.4%，與本研究結(jié)果一致。

在進行肺癌放療時應注意心臟的放射防護：①在放療前應進行心電圖檢查，如患者出現(xiàn)心電圖異常，則應密切監(jiān)測治療過程中的變化并加強隨訪；②采取多野技術(shù)，避免高劑量熱點的出現(xiàn)；③對高危人群聯(lián)合使用保護心血管系統(tǒng)的藥物；④對心臟區(qū)域進行局部屏蔽，正確計算心臟受放射劑量，盡可能降低心臟放射性損傷程度；⑤如果患者已經(jīng)出現(xiàn)放射性心臟損傷，及時進行治療，避免發(fā)展成更為嚴重的心包炎和心力衰竭[11-12]。

綜上所述，肺癌放療會造成心電圖和心肌酶譜的異常，發(fā)生急性放射性心臟損傷，其損傷程度與放射劑量和受照部位有關(guān)，在進行肺癌放療時應注意保護心臟功能。

[1] 阿合力·那斯肉拉,巴爾夏古麗·扎比胡拉,穆朝東.血清CEA、CYFAR21-1、SCC、CA125水平對晚期非小細胞肺癌放療療效的評估價值〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(9):1055-1057.

[2] Jameson MG,Kumar S,Vinod SK,et al.Correlation of contouring variation with modeled outcome for conformal non-small cell lung cancer radiotherapy〔J〕.Radiother Oncol,2014,112(3):332-336.

[3] 龍書敬，王 軍，王 祎，等.急性放射性心臟損傷不同分級標準比較研究〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2014,21(6):469-472.

[4] 陳 劍,張鼎儒,李鴻波,等.誘導化療加放療同步化療非小細胞肺癌的療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(2):187-189.

[5] Saxena P,Joyce LD,Daly RC,et al.Cardiac Transplantation for Radiation-Induced Cardiomyopathy:The Mayo Clinic Experience〔J〕.Ann Thorac Surg,2014,98(6):2115-2121.

[6] Robert E,Le DL,Wendy H,et al.Radiation-associated Cardiac Injury〔J〕.Anticancer Res,2015,35(5):2487-2492.

[7] Nalbantov G,Kietselaer B,Vandecasteele K,et al.Cardiac comorbidity is an independent risk factor for radiation-induced lung toxicity in lung cancer patients〔J〕.Radiother Oncol,2013,109(1):100-106.

[8] Omid A,Wolfgang S,Hakan S,et al.Integrative proteomics and targeted transcriptomics analyses in cardiac endothelial cells unravel mechanisms of long-term radiation-induced vascular dysfunction〔J〕.J Proteome Res,2015,14(2):1203-1219.

[9] Gagliardi G,Constine LS,Moiseenko V,et al.Radiation D-

ose-Volume Effects in the Heart〔J〕.International Journal of Radiation Oncology Biology & Physics,2010,76(3 Suppl):77-85.

[10] Darby SC,Ewertz M,McGale P,et al.Hall P.Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer〔J〕.N Engl J Med,2013,368(11):987-998.

[11] Jan S,Branislav K,Táňa R,et al.Mechanisms of cardiac radiation injury and potential preventive approaches〔J〕.Can J Physiol Pharmacol,2015,93(9):737-753.

[12] Beaty EH,Wassim B,Trohman RG,et al.Ventricular tachycardia associated with radiation-induced cardiac sarcoma〔J〕.Tex Heart Inst J,2014,41(6):620-625.

(編輯：吳小紅)

Effect of Lung Cancer Radiotherapy on Electrocardiogram and Myocardial Enzyme

WANGTing,KOUFengjun.

TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalUniversity,Xi’an,710038

Objective To investigate the effect of lung cancer radiotherapy on electrocardiogram and myocardial enzyme.Methods 80 cases of lung cancer were selected.There were 46 cases of left lung cancer,34 cases of right lung cancer,37 cases <55 Gy,43 cases≥55 Gy.Myocardial enzyme spectrum and electrocardiogram were examined respectively before radiotherapy,during radiotherapy,and at the end of radiotherapy.Results After radiotherapy, myocardial enzyme spectrum abnormal rate was 53.75% (43/80),electrocardiogram abnormal rate was 51.25% (41/80);myocardial enzyme spectrum abnormal rate of left lung was 65.21% (30/46),which was significantly higher than the right lung 38.24% (13/34) (P<0.05);the abnormal electrocardiogram of left lung was significantly higher than the right lung (P<0.05);myocardial enzyme spectrum abnormal rate in patients ≥55 Gy was 76.74% (33/43),which was significantly higher than patients <55 Gy,27.03% (10/37) (P<0.05);abnormal electrocardiogram in patients ≥55 Gy was significantly higher than patients <55 Gy (P<0.05).Conclusion Lung cancer radiotherapy can cause abnormal electrocardiogram and myocardial enzyme spectrum,which leads to acute radioactive heart damage,and the damage degree is related to the radiation dose,so heart function protection should be paid attention in the course of lung cancer radiotherapy.

Lung cancer;Radiotherapy;Electrocardiogram;Myocardial enzyme

710038 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.046

R73-36

A

1001-5930(2016)11-1890-03

2016-05-04

2016-10-12)

肺癌放療會造成心電圖和心肌酶譜的異常，發(fā)生急性放射性心臟損傷，其損傷程度與放射劑量和受照部位有關(guān)，在進行肺癌放療時應注意保護心臟功能。