方朝暉教授從脾診治新診斷的2型糖尿病患者的臨床經驗

Experience of professor Fang Zhaohui on type 2 diabetes mellitus

趙進東1，2，劉　劍1，2，吳吉萍1，2，鮑陶陶1，2，張心怡3，江　婷3，方朝暉1，2（1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031；2.安徽省中醫(yī)藥科學院，安徽合肥230031；3.安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230031）

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方朝暉教授從脾診治新診斷的2型糖尿病患者的臨床經驗

Experience of professor Fang Zhaohui on type 2 diabetes mellitus

趙進東1，2，劉劍1，2，吳吉萍1，2，鮑陶陶1，2，張心怡3，江婷3，方朝暉1，2
（1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031；2.安徽省中醫(yī)藥科學院，安徽合肥230031；3.安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230031）

摘要新診斷的2型糖尿病其病理基礎為胰腺β細胞功能受損，而胰腺功能歸屬于中醫(yī)學“脾”的范疇。方朝暉教授認為中焦（脾胃）失運是新診斷的2型糖尿病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，脾虛不運，升清降濁失司，水谷精微留滯不化，導致血糖升高。運用中藥從脾治療，臨床觀察療效確切。其治療特色為用藥少而精，現(xiàn)將其經驗總結如下，并附案例分析。

關鍵詞2型糖尿?。粡钠⒄撝?；臨床經驗

新診斷的2型糖尿病患者糖尿病病程相對較短，為中醫(yī)藥防治糖尿病提供很好的研究切入點，將防治糖尿病的工作重心下沉，關口前移。運用中醫(yī)藥干預新診斷的2型糖尿病體現(xiàn)了中醫(yī)學“治未病”思想，其優(yōu)勢在于“未病先防、既病防變”［1］。

方朝暉教授長期從事中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的理論及臨床工作，近年來應用中醫(yī)綜合治療新診斷的2型糖尿病患者取得良好的臨床療效，通過中醫(yī)藥“全身調理、溫和降糖”的特點及優(yōu)勢［2］，可以將新診斷的2型糖尿病患者血糖控制在一個較理想的狀態(tài)?，F(xiàn)將其診治經驗總結如下。

1發(fā)病機制

目前認為2型糖尿病發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，在2型糖尿病發(fā)病過程中，通常伴有胰島素抵抗。如果β細胞能代償性增加胰島素分泌則血糖可維持在正常水平，當β細胞功能有缺陷對胰島素抵抗無法代償時，就會發(fā)生2型糖尿病。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個主要要素，不同患者存在胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷的程度不同，同一患者在疾病不同時期，兩者相對重要性也可能發(fā)生改變。

2病因

《素問·奇病論》云：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！奔撮L期過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，則發(fā)為消渴。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》云：“三消之疾……或耗亂精神，過違其度?！奔撮L期過度的精神刺激，使肝氣郁結，郁久化火，火熱內燔，消灼肺胃陰津，而發(fā)消渴?！锻馀_秘要·消渴消中》指出“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”。即房事不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，則發(fā)為消渴?！夺t(yī)學心悟·卷三·三消》指出“上消之證，皆燥熱結聚也”。即外感風熱燥火毒邪，內侵機體，津涸熱淫，引發(fā)消渴。綜上所述，飲食不節(jié)、情志失調、房勞過度、外感六淫等均可導致消渴病的發(fā)生。

3新診斷的2型糖尿病與脾的關系

2型糖尿病診斷標準采用WHO 1996年提出的糖尿病診斷標準［3］，血糖值以靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定為準。新診斷的2型糖尿病指確診的2型糖尿病時間在1年以內。近年來很多研究已經表明新診斷的2型糖尿病患者給予早期胰島素強化治療，可保護β細胞功能，促進β細胞功能恢復，提高胰島素的敏感性，甚至能誘導2型糖尿病的長期緩解，從而改善疾病的自然病程［4-5］。然而胰島素強化治療，可能產生低血糖反應、輕度水腫、視物模糊、皮膚瘙癢、腹瀉等不良反應，給患者帶來心理負擔。

現(xiàn)代醫(yī)學認為新診斷的2型糖尿病是胰腺β細胞功能受損，而胰腺功能歸屬于中醫(yī)學“脾”的范疇?！端貑枴そ浢}別論》所載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！逼⒕哂袑⑹橙胨然癁榫?、氣、血、津液等精微物質，并將精微物質轉輸至全身的作用。胃為谷之海，與脾相表里，故飲食不節(jié)，損傷脾胃，則脾失健運、胃失和降。脾虛不能升清，則血中之“糖”（水谷精微）就不能輸于內臟，營于四肢，只能滯留于機體，日久則發(fā)生消渴。《靈樞·本藏》云“脾脆則善病消癉”，最早提出脾虛稟賦不足容易發(fā)生糖尿病。以上均說明脾與糖尿病的發(fā)病關系密切，尤其是新診斷的2型糖尿病患者［6-7］。在既往中醫(yī)病因病機及中醫(yī)證候學調查的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期或新診斷的2型糖尿病患者病因多為恣食肥甘厚味，食郁為其發(fā)病基礎，繼而出現(xiàn)痰濁，日久化熱。新診斷的2型糖尿病患者以脾虛濕盛證最為常見，主要表現(xiàn)為形體肥胖或超重，或腹部肥厚，或見倦怠乏力，大便或黏或溏，或大便干結，舌淡紅或淡白，邊有齒痕，苔膩，脈濡或滑［8］。

4典型病例

患者，男，45歲。3個月前因單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，診斷為2型糖尿病?；颊呔芙^西藥治療，特求中醫(yī)診治?，F(xiàn)患者口干、口渴加重10余日，飲水較多，體重下降5 kg，視物偶有模糊，晚餐后有饑餓感，睡眠可，大便調，小便有少量泡沫。舌淡苔薄白，脈細數(shù)。于我院查空腹血糖：7.62 mmol/L，餐后2 h血糖：12.45 mmol/L，HbA1c：6.6%。綜觀病情，呈現(xiàn)脾虛胃強之象。擬用健脾化濕、養(yǎng)陰清熱為治。處方：佩蘭25g，牡丹皮15g，黃連9g，葛根15g，黃芩12g，荔枝核12g，丹參20g，玄參12g，石斛15g。14付，日一劑，早晚溫服。二診：口干口渴癥狀較前好轉，多飲有所緩解，無視物模糊，仍有飯后饑餓感，飲食控制，夜尿次數(shù)1～2次，二便調，小便有少量泡沫，舌脈同前。守原方加細生地20g，天花粉12g，滋陰清熱。14付，日一劑，早晚溫服。三診：患者訴服藥后口干、口渴癥狀較前好轉，其他無明顯異常，飲食控制，睡眠可，二便調?？崭寡牵?.02 mmol/L，餐后2 h血糖：7.17 mmol/L，HbA1c：5.8%。前方中肯，故不更弦，囑其繼服3月，視病癥轉變情況再做下步打算。半年后隨診，血糖、糖化血紅蛋白控制良好，囑其原方繼服，調節(jié)飲食，加強鍛煉，忌食辛辣刺激食物。

按：患者伴有較嚴重的口干、口渴的癥狀，當屬被胃燥熱之邪所傷；晚餐后有饑餓感，提示胃納強；雖進食較多，然體重下降，說明飲食精微物質無以運化及輸布，當屬脾運弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源，“脾胃平則萬物安，病則萬物?！保枪省鞍俨〗杂善⑽杆ザ病保?］。患者中醫(yī)證型為胃強脾弱證。胃強脾虛之人往往食欲旺盛，吃飯速度較快，但由于脾臟功能相對不足，難以運化，水谷進入體內不能夠轉化成有用的氣血津液被人體充分利用，而生痰濁之邪，郁積體內，血糖升高，日久化熱，耗津傷液。治療當健脾化濕、養(yǎng)陰清熱之劑。

5討　論

中醫(yī)對糖尿病的認識多從“陰虛燥熱”立論。近代名醫(yī)張錫純于《醫(yī)學衷中參西錄》論曰：“消渴一證，古有上中下之分，其證皆起于中焦而極于上下?！狈匠瘯熃淌谡J為新診斷的2型糖尿病患者多屬“脾”病，病位在脾、胃。中焦（脾胃）失運是消渴病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，脾虛不運，升清降濁失司，導致水谷精微留滯不化，引起血糖升高。

“脾”病分初、中、末三期。“初為熱中，末為寒中”?！盁嶂小钡牟∫驗闅馓撝隆瓣幓稹?，這種“陰火”是在脾氣虛的基礎上，由外感熱邪、飲食不節(jié)、肝火上炎、心火亢盛等多種混雜因素產生［10］。脾病初期就相當于新診斷的2型糖尿病，其治療多以健脾為主，清胃為輔，同時注意兼癥的發(fā)生與防治。

方教授治療新診斷的2型糖尿病以佩蘭為君藥，其義取《內經》論消癉之治法，“治之以蘭，除陳氣也”?！疤m”指的是佩蘭，具有醒脾化濕之功效。黃連、黃芩配玄參、葛根、石斛，于清熱之中又鼓舞脾胃清陽之氣上升，而有生津止渴之功。以上藥物為方教授治療新診斷2型糖尿病經驗方。視物偶有模糊加涼血活血之牡丹皮、丹參；飯后饑餓感多因陰虛內熱所致，加生地黃、天花粉，既能清肺胃二經之實熱，又能生津止渴。其用藥少而精，臨床療效確切。

參考文獻

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［10］張愛霞，岳仁宋，楊彩虹.助脾散精法治療2型糖尿病胃強脾弱證46例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（10）：96-97.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0045-03

［基金項目］國家科技部重大專項課題（2010ZX09102）；國家科技部科技支撐計劃（2012BA126B00）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學科（20091221）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（201007004）；安徽中醫(yī)藥大學科學研究基金項目（2015qn029）

［作者簡介］趙進東，碩士，E-mail：zhaojindong1111@163.com

［通訊作者］方朝暉，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，E-mail：fangzhaohui1111@163.com