影響宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的相關(guān)因素

?

影響宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的相關(guān)因素

熊惠, 胡春宏

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 腫瘤科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410011)

關(guān)鍵詞:宮頸癌; 性生活; 生活質(zhì)量; 心理干預(yù)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的半數(shù)以上，發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。目前由于該病普查工作的開(kāi)展及檢查技術(shù)的成熟，使得早期宮頸癌的檢出率升高，其治療手段主要為廣泛性全子宮切除及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，預(yù)后良好[1]。但患者術(shù)后常出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的身心障礙，涉及生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面，其中性生活尤其突出[2]?，F(xiàn)針對(duì)宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的影響因素及改善措施等做如下綜述。

1性生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素

1.1手術(shù)因素

宮頸癌的治療手段多樣，包括手術(shù)根治、放療、化療或多種綜合治療等。除有手術(shù)禁忌證的患者及中晚期患者給予放化療治療外，通常采用手術(shù)根治。多數(shù)患者雖然治療后能夠獲得痊愈，但伴隨的是生育功能的喪失及卵巢內(nèi)分泌功能的衰退，對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量影響不容樂(lè)觀[3]。依據(jù)臨床分期，手術(shù)方式包括筋膜外子宮切除術(shù)、次廣泛子宮切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)等[4]。根治性子宮切除術(shù)通常要求切除骶韌帶、主韌帶、陰道壁3 cm以上，破壞了生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的完整性，陰道變短，腺體分泌不足，喪失宮頸分泌物的潤(rùn)滑作用，對(duì)處在性活躍期的年輕患者造成很大影響[5]。卵巢是女性?xún)?nèi)分泌活動(dòng)的重要功能器官，如果缺失卵巢，不僅會(huì)降低雌激素水平，降低性欲，還會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀和并發(fā)癥，如性器官萎縮、骨質(zhì)疏松、更年期綜合征、脂代謝紊亂及心血管疾病發(fā)病率增高等[6]。Garry等[7]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡下子宮切除術(shù)兩種途徑對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量和性生活等方面影響無(wú)顯著差異。Wydra等[8]研究表明，行廣泛子宮切除術(shù)與次廣泛子宮切除術(shù)的患者在術(shù)后性欲、性生活滿(mǎn)意度、性交頻率、性高潮的發(fā)生、陰道干燥程度上無(wú)顯著差異。說(shuō)明不同手術(shù)途徑并不能改善患者的術(shù)后性生活質(zhì)量。

1.2放療及化療

除手術(shù)外，放療和化療同樣會(huì)引起卵巢功能衰退，影響性功能。其中陰道萎縮、狹窄和組織結(jié)構(gòu)的改變?cè)诮邮芊暖熤委煹幕颊咧懈鼮槌Ｒ?jiàn)。相較于接受根治術(shù)的患者，接受放療的患者在性功能方面的影響更為嚴(yán)重。Klee等[9]報(bào)道稱(chēng)宮頸癌患者的生活質(zhì)量較正常人群顯著下降，尤其以放療后患者更為嚴(yán)重。賈西彪等[10]報(bào)道宮頸癌根治術(shù)后放療治療后患者性生活質(zhì)量發(fā)生改變者占到了72.7%。放療可導(dǎo)致陰道上壁纖維化，陰道彈性減低、狹窄，陰道黏膜變薄，陰道干燥、粘連，甚至盆腔纖維化，引起循環(huán)功能障礙，疼痛感等?；煹牟涣挤磻?yīng)，除上述可能的影響外，還會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，使患者對(duì)自己的外貌喪失信心，產(chǎn)生自卑心理，從而抵觸性生活。

1.3心理因素

心理障礙是影響宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的重要原因，有研究[11]發(fā)現(xiàn)，心理因素較術(shù)后激素水平低下、陰道干澀疼痛等生理因素更加影響性生活質(zhì)量。這與中國(guó)傳統(tǒng)女性對(duì)性問(wèn)題的回避態(tài)度有關(guān)，患者因?yàn)榘┌Y所造成的精神壓力使得她們通常選擇忽視自己與配偶的性需求。一般子宮全切術(shù)患者3個(gè)月后即可逐步恢復(fù)性生活。但由于社會(huì)上的一些負(fù)面報(bào)道或健康宣教的匱乏，造成患者對(duì)術(shù)后性生活的恐懼，出現(xiàn)心理障礙、性交痛、性欲下降、性生活滿(mǎn)意度降低等問(wèn)題，甚至有很大比例的患者沒(méi)有恢復(fù)正常的性生活，嚴(yán)重影響夫妻生活及家庭和諧[12-13]。研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者通常存在焦慮、憤怒、抑郁、困惑、憂慮、缺乏社會(huì)關(guān)愛(ài)和支持等心理問(wèn)題。路紅等[16]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者術(shù)后主要的心理障礙有喪失女性器官的內(nèi)疚感、性生活壓抑、擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)等，且這種心理因素的影響超過(guò)了生理因素。甚至有的患者或配偶認(rèn)為腫瘤具有傳染性，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力[17]。

1.4年齡

劉志茹等[18]研究發(fā)現(xiàn)，年齡與宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，性生活質(zhì)量越低。年輕的患者精力相對(duì)充沛，對(duì)性的關(guān)注度較高。而更年期以上的患者，由于卵巢分泌激素功能減退及生殖器官的萎縮，加之手術(shù)或放化療的損傷，相較于年輕患者出現(xiàn)性交痛、性欲低下，性生活質(zhì)量相對(duì)低下。且年齡較大的女性，由于備受繁重的工作和家務(wù)的壓力，本身對(duì)性生活的需求不大，患病后又因?yàn)樯硪蛩氐挠绊?，?dǎo)致性生活質(zhì)量低下。

1.5受教育程度

一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究[19]發(fā)現(xiàn)，受教育程度高是患宮頸癌的保護(hù)因素。受教育程度高的患者，通常對(duì)疾病治療了解更多，術(shù)后性生活改變程度較小。受教育程度低的患者，思想觀念陳舊，羞于與醫(yī)生或護(hù)士交流術(shù)后性生活的問(wèn)題，精神壓力過(guò)大，術(shù)后性生活質(zhì)量較差[20-21]。

1.6宗教信仰

宗教信仰也是一項(xiàng)重要的影響因素，有宗教信仰的人群，會(huì)覺(jué)得自身患病，尤其是患女性生殖系統(tǒng)類(lèi)疾病，是神靈對(duì)她們的懲罰，有罪惡感，從而抵制性生活。

1.7配偶的認(rèn)知和態(tài)度

來(lái)自社會(huì)和家庭的關(guān)愛(ài)和支持，是影響宮頸癌患者生活質(zhì)量的重要因素。良好的社會(huì)和家庭支持，尤其是配偶的關(guān)懷，更有利于提高患者的性生活質(zhì)量[22]。癌癥不僅對(duì)患者自身的生理和心理健康有著巨大的威脅，對(duì)配偶及家庭也有著重大的影響。多數(shù)宮頸癌患者的配偶能夠正確理解并接受事實(shí)，給予關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，這類(lèi)患者的術(shù)后性生活恢復(fù)更快，質(zhì)量也高。一部分的患者配偶認(rèn)知錯(cuò)誤，認(rèn)為妻子喪失性功能，壓抑自己的需求。

1.8其他因素

患者術(shù)后切口愈合不良、疾病復(fù)發(fā)或未得到控制、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)緩慢等因素也是宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量較差的原因。

2改善措施

2.1手術(shù)措施

早期宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)根治治療后，有相當(dāng)一部分人群可獲得較長(zhǎng)的生存期，針對(duì)年輕患者，改善術(shù)后性生活的一項(xiàng)重要措施是保留卵巢功能[23]。宮頸的淋巴流向主要是髂淋巴結(jié)和宮頸旁淋巴結(jié)，故其卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率微小，Yamamoto等[24]報(bào)道，宮頸鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率僅為0.4%，其他組織學(xué)類(lèi)型的宮頸癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率為8.2%。張美琴等[25]研究發(fā)現(xiàn)，174例年輕宮頸癌患者行手術(shù)治療，其中32例Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者手術(shù)時(shí)原位保留卵巢，術(shù)后無(wú)高危病理因素，無(wú)1例出現(xiàn)更年期癥狀，預(yù)后良好。卵巢是女性的重要內(nèi)分泌器官，可根據(jù)患者病情及需求，選擇保留一側(cè)甚至雙側(cè)的卵巢，術(shù)中盡量避免對(duì)卵巢的損傷，術(shù)后有放療需要時(shí)進(jìn)行卵巢移位術(shù)，可避免應(yīng)用激素替代治療[26]。針對(duì)接受雙側(cè)卵巢切除或卵巢功能受損嚴(yán)重的患者，排除術(shù)后禁忌證后，可給予雌激素替代治療，結(jié)合陰道擴(kuò)張器的使用，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。此外，還可通過(guò)行腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)，延長(zhǎng)陰道，縮短術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后性生活質(zhì)量[4]。

2.2心理干預(yù)

2.2.1健康宣教及性生活指導(dǎo)：適宜的健康教育方法及正確的性生活指導(dǎo)，對(duì)改善宮頸癌患者術(shù)后性生活的質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)宮頸癌患者及配偶進(jìn)行健康宣教，能夠使患者及家屬更加全面和正確地認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，改善患者對(duì)術(shù)后性生活的態(tài)度。對(duì)出現(xiàn)焦慮、自卑情緒的患者，可給予心理干預(yù)。有文獻(xiàn)[4，27]建議可采用性治療專(zhuān)家Anon提出的有關(guān)癌癥患者的性康復(fù)模式，分為認(rèn)可、提供一定知識(shí)、提出特定建議、性治療4個(gè)階段。鼓勵(lì)患者提出困惑，并為患者提供一定的疾病和性生活知識(shí)，消除患者及配偶的憂慮甚或偏見(jiàn)?？舍槍?duì)不同患者的性生活背景，提出具體的指導(dǎo)細(xì)節(jié)，例如子宮全切術(shù)后，陰道變短，膀胱三角區(qū)和直腸壁緊貼陰道頂端，可能導(dǎo)致性交時(shí)產(chǎn)生疼痛，建議性交前、后排空直腸和膀胱[4，28-30]。

2.2.2建立良好的支持系統(tǒng)：良好的社會(huì)支持對(duì)患者的康復(fù)及術(shù)后性生活質(zhì)量的提高十分重要，包括患者自身、配偶、親屬及朋友等，尤其是患者的配偶，要能正確認(rèn)識(shí)疾病，并給予理解、關(guān)懷和鼓勵(lì)，消除患者的顧慮[31-32]。雙方對(duì)術(shù)后性器官變化的認(rèn)可，對(duì)其性生活的滿(mǎn)意度有著決定性的作用。待患者術(shù)后身體康復(fù)后，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作，來(lái)自社會(huì)的認(rèn)可也可幫助患者盡快建立自信，從而提高生活質(zhì)量[33]。

參考文獻(xiàn)

[1]賈西彪, 王紅靜, 楊凌云, 等. 宮頸癌根治術(shù)后放療并發(fā)癥和生活質(zhì)量分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(14): 1907.

[2]李香玲, 張樺, 戶(hù)亞光, 等. 心理干預(yù)和健康指導(dǎo)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2010, 16(3): 126.

[3]吳令英, 安菊生. 宮頸癌治療中的幾個(gè)特殊問(wèn)題[J]. 中國(guó)癌癥防治雜志, 2012, 4(1): 5.

[4]王雪萍, 黃麗萍, 劉輝. 宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 (電子版), 2012, 8(5): 556.

[5]Kuppermann M, Summitt Jr R L, Varner R E, et al. Sexual functioning after total compared with supracervical hysterectomy: a randomized trial[J]. Obstet Gynecol, 2005, 105(6): 1309.

[6]趙恩鋒, 宋磊, 張全, 等. 保留卵巢的宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2005, 9(24): 186.

[7]Garry R, Fountain J, Mason S, et al. The eVALuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy[J]. BMJ, 2004, 328(7432): 129.

[8]Wydra D, Ciach K, Sawicki S, et al. Comparison of sexual behavior after total or subtotal hysterectomy[J]. Ginekol Pol, 2004, 75(4): 274.

[9]Klee M, Thranov I, Machin D. Life after radiotherapy: the psychological and social effects experienced by women treated for advanced stages of cervical cancer[J]. Gynecol Oncol, 2000, 76(1): 5.

[10]賈西彪, 王紅靜, 楊凌云, 等. 宮頸癌根治術(shù)后放療并發(fā)癥和生活質(zhì)量分析[J]. 廣東醫(yī)藥, 2011, 32(14): 1907.

[11]周雯娟. 宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量與性生活狀況的研究[D]. 中南大學(xué), 2012.

[12]Wang J, Sun X, Cai R, et al. Attitudes and behavior of radiation oncologists toward sexual issues of cervical cancer patients who receive radiation therapy: A survey in China[J]. Int J Gynecol Cancer, 2013, 23(2): 393.

[13]韋榮泉. 宮頸癌術(shù)后患者性生活質(zhì)量及其影響因素[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9): 843.

[14]Ferrandina G, Mantegna G, Petrillo M, et al. Quality of life and emotional distress in early stage and locally advanced cervical cancer patients: a prospective, longitudinal study[J]. Gynecol Oncol, 2012, 124(3): 389.

[15]Pilger A, Richter R, Fotopoulou C, et al. Quality of life and sexuality of patients after treatment for gynaecological malignancies: results of a prospective study in 55 patients[J]. Anticancer Res, 2012, 32(11): 5045.

[16]路虹. 宮頸癌術(shù)后婦女的性生活狀況調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2004, 18(10): 1808.

[17]謝莉玲, 劉欣彤, 卞度宏. 宮頸癌根治術(shù)后患者配偶的性生活質(zhì)量及影響因素研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(7): 410.

[18]劉志茹, 孔為民, 劉婷婷, 等. 宮頸癌治療后性生活質(zhì)量分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(7): 529.

[19]李雅琪, 龔勛, 馬燕, 等. 涼山州婦女宮頸癌危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(2): 356.

[20]蔡芬蘭, 張研琳, 黃國(guó)清, 等. 保留生育功能早期宮頸癌患者性生活質(zhì)量觀察分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12): 1553.

[21]Tejeda S, Darnell J S, Cho Y I, et al. Patient barriers to follow-up care for breast and cervical cancer abnormalities[J]. J Womens Health (Larchmt), 2013, 22(6): 507.

[22]曾梓珊, 陶春蓮, 陸李霓, 等. 影響宮頸癌患者生活質(zhì)量的社會(huì)支持因素研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(14): 1.

[23]Bloemers M C, Portelance L, Legler C, et al. Preservation of ovarian function by ovarian transposition prior to concurrent chemotherapy and pelvic radiation for cervical cancer. A case report and review of the literature[J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2010, 31(2): 194.

[24]Yamamoto R, Okamoto K, Yukiharu T, et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ib-IIIb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition[J]. Gynecol Oncol, 2001, 82(2): 312.

[25]張美琴, 陳鳴之. 年輕婦女子宮頸癌 174 例臨床及預(yù)后分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(11): 689.

[26]Hwang J H, Yoo H J, Park S H, et al. Association between the location of transposed ovary and ovarian function in patients with uterine cervical cancer treated with (postoperative or primary) pelvic radiotherapy[J]. Fertil Steril, 2012, 97(6): 1387. e2.

[27]李志紅, 田斌斌. 9 例宮頸癌術(shù)后放化療患者性功能障礙的心理護(hù)理與性生活指導(dǎo)[J]. 中國(guó)性科學(xué), 2008, 17(5): 44.

[28]李菊芳, 劉瑞云, 李國(guó)棟, 等. 中青年婦女子宮全切術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素分析[J]. 腫瘤研究與臨床, 2013, 25(11): 769.

[29]Peterson Z D, Rothenberg J M, Bilbrey S, et al. Sexual functioning following elective hysterectomy: the role of surgical and psychosocial variables[J]. J Sex Res, 2010, 47(6): 513.

[30]De La Cruz J F, Myers E M, Geller E J, et al. Vaginal versus robotic hysterectomy and concomitant pelvic support surgery: a comparison of postoperative vaginal length and sexual function[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2014, 21(6): 1010.

[31]伍麗霞, 林少英, 柳曉春. 心理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(8B): 70.

[32]趙雪, 廖兵, 高玉霞. 子宮全切及次全切除術(shù)后患者焦慮抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(19): 2930.

[33]許婷, 孫美玲, 李丹. 子宮全切除患者的心理分析與護(hù)理[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(2): 99.

中圖分類(lèi)號(hào):R 737.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-190-03

DOI:10.7619/jcmp.201605070

通信作者:胡春宏, Email: huchunh@nednail. com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11521431)

收稿日期:2015-11-23