石學(xué)敏院士以人迎為主穴治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)淺析

陳丹丹，侯獻(xiàn)兵，申鵬金（.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 30093）

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

石學(xué)敏院士以人迎為主穴治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)淺析

陳丹丹1，侯獻(xiàn)兵1，申鵬金2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士在將近50年的從醫(yī)過程中創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法，提出了針刺手法量學(xué)，形成了具有自己獨(dú)特學(xué)術(shù)思想的理論體系。近年來又提出“氣海失司”是高血壓病的主要病機(jī)，提倡治療高血壓在調(diào)氣的基礎(chǔ)上兼顧理血，并創(chuàng)立了針刺人迎等為主穴的、有明確手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系的針刺降壓技術(shù)。

針刺療法；高血壓；穴，人迎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，近年來因高血壓導(dǎo)致的疾病死亡率也在逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)高血壓總患病率達(dá)27.9%，知曉率約為 60.7%，治療率不到 38%，控制率只有 5.7%［1］。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我們面臨著高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率的現(xiàn)狀?；诖?，石學(xué)敏院士通過臨床實(shí)踐和研究總結(jié)出了一套行之有效的治療理論及選穴操作，為改善和控制高血壓提供了新的治療途徑及思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 理論基礎(chǔ)

“氣海學(xué)說”以“四海理論”為基礎(chǔ)，而四海理論是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。氣海理論核心所在是以氣為主、以脈為通道，以氣李血，推動(dòng)血液環(huán)周全身。氣、血、脈三者相互依存，構(gòu)成人體完整的循環(huán)體系。氣則包括了營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣，并由三者構(gòu)成“氣?！钡幕疽?，是此體系核心環(huán)節(jié)，正如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休?！薄鹅`樞·海論》:“膻中者，為氣之?！薄半校刂幸?，肺之所居，諸氣者，皆屬于肺，是為真氣，亦曰宗氣”“此宗氣者，當(dāng)與營(yíng)衛(wèi)并稱，以見三焦上中下皆此氣而為之統(tǒng)宗也”。氣海理論指出“宗氣積于胸，貫心脈，行呼吸”。衛(wèi)氣行于脈外，以護(hù)衛(wèi)營(yíng)血流于脈中，營(yíng)氣行于脈中，以保證血液滋養(yǎng)全身。宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣三者協(xié)調(diào)作用形成并維吳正常血壓?！鹅`樞·海論》:“氣海有余者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。”由此可以看出，“氣海失司”是高血壓病形成過程中病理基礎(chǔ)，因此通過對(duì)“氣?！钡恼{(diào)節(jié)，可以達(dá)到條達(dá)氣機(jī)、通利血脈進(jìn)而降低血壓，改善患者的高血壓癥狀。綜上所述，氣海理論可以將高血壓從生理基礎(chǔ)到病因病機(jī)進(jìn)行全面的概括和解釋，是中醫(yī)學(xué)治療高血壓病的核心理論。

2 穴位的選取

2.1 人迎穴

高血壓病的發(fā)病機(jī)制為氣海失司，而人迎穴是“氣?！敝T戶，是氣海調(diào)節(jié)的“李營(yíng)之輸”，《靈樞·海論》:“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎”“氣海，營(yíng)李之輸一在頏顙之后……謂足陽明之人迎也”，同時(shí)人迎穴屬于足陽明胃經(jīng)，而足陽明胃經(jīng)聯(lián)通“氣街系統(tǒng)”。氣街與四海分布也是大致相同的，腦為髓海，部位在頭，與頭氣街相通；膻中為氣海，部位在胸，與胸氣街相通；胃為水谷之海，部位在腹，與腹氣街相通，沖脈為血海，部位在下腹，與腹氣街及脛氣街相通?！鹅`樞·衛(wèi)氣》:“故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者。氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上以下?！睔饨志哂袡M向?yàn)橹?、上下分部、緊鄰臟腑、前后相連的特點(diǎn)，橫貫臟腑經(jīng)絡(luò)。而人迎穴正處于頭氣街與胸氣街交匯聯(lián)通之處，其所在足陽明經(jīng)穴與同樣連接氣街的沖脈、任脈、腎及脾、肝、心、三焦、膽、小腸、陰蹺脈等經(jīng)脈相通。因此，通過針刺人迎穴可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣，條暢全身氣機(jī)，通利周身血脈，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖發(fā)現(xiàn)人迎穴與頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈竇相鄰，頸動(dòng)脈竇管壁的外膜下有豐富的感覺神經(jīng)末梢，末梢膨大，稱為壓力感受器，與血壓調(diào)節(jié)功能有關(guān)。刺激頸動(dòng)脈竇可影響動(dòng)脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動(dòng)脈阻力及靜脈容量。其反射通路是經(jīng)過竇神經(jīng)（迷走神經(jīng)的分支）至孤束核，再傳至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維，產(chǎn)生心率減慢和血壓下降。壓力感受器的適宜刺激是管壁的機(jī)械牽張。如動(dòng)脈血壓升高，動(dòng)脈管壁被擴(kuò)張至一定程度時(shí)，感覺神經(jīng)末梢興奮而發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)。人迎穴治療高血壓作用機(jī)制可能與此有關(guān)。同時(shí)臨床研究已經(jīng)報(bào)道人迎穴治療高血壓病有確切療效［2-3］。

2.2 太沖與合谷

合谷太沖配伍使用古已有之，在傳統(tǒng)文獻(xiàn)中稱為開四關(guān)，《針灸大成》:“四關(guān)穴，即兩合谷、兩太沖是也?！焙瞎扰c太沖分別為手陽明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)原穴。原氣通過三焦輸布于全身臟腑、十二經(jīng)脈，其在四肢部駐留的部位就是原穴。《靈樞·九針十二原》:“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當(dāng)取之十二原……五臟有疾也，應(yīng)出十二原?！蓖瑫r(shí)，陽明多氣多血，以血為主；厥陰以氣機(jī)條達(dá)為要?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“人之所有者，血與氣耳?！币虼耍瞎?、太沖二穴相配，可以條暢三焦氣機(jī)。同時(shí)太沖屬陰，合谷為陽，太沖調(diào)血，合谷調(diào)氣，二者同用可以達(dá)到陰陽同調(diào)、氣血并治的目的。故而臨床調(diào)節(jié)氣機(jī)、改善血壓可以太沖和合谷為配穴。有研究［4-5］表明，針刺太沖還可以調(diào)節(jié)ET的含量，延緩高血壓靶器官的損傷的進(jìn)展。

2.3 足三里與曲池

足三里是陽明胃經(jīng)合穴，素有強(qiáng)壯補(bǔ)虛的作用，通過不同針刺手法的操作還可達(dá)到斡旋中焦氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕的作用，中焦氣機(jī)條達(dá)，則清濁各歸其路，氣、血各歸其正。古人有“無虛不作眩、無痰不作?！钡挠^點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)通、痰濕除，則氣機(jī)條達(dá)。曲池為傳統(tǒng)的降壓效穴，因其為手陽明大腸經(jīng)合穴，“合主逆氣而泄”，能治氣逆諸證，針刺曲池能攝納陽明氣血，使氣血下降，使血壓平穩(wěn)。臨床對(duì)比及療效觀察已經(jīng)證明了這一點(diǎn)［6-7］。兩穴均為陽明經(jīng)穴，配合使用可使中焦?jié)駶岬贸禑o所聚，氣機(jī)得暢，脈氣流通。

綜上所述，雖僅有五穴配伍，但如果配合得當(dāng)，選穴精準(zhǔn)，臨床應(yīng)用中也可取得令人滿意的療效。

3 針刺手法操作

人迎穴垂直進(jìn)針，刺入0.5～1寸，見針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，捻轉(zhuǎn)角度＜90°，頻率＞120 r/min，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針20 min。合谷、太沖穴垂直進(jìn)針0.8～1寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)1 min，留針20 min。曲池、足三里穴垂直進(jìn)針 1寸，捻轉(zhuǎn)角度＜90°，頻率＞120 r/min，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針20 min。治療療程為每日1次，每次20 min，2個(gè)月為1個(gè)療程。此外，《針灸甲乙經(jīng)》中提出了“刺人迎，入四分，不幸殺人”的危險(xiǎn)穴警示，因此臨床操作應(yīng)特別注意，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 病例介紹

患者，女，52歲，于2013年10月3日因頭暈、頭脹痛1月余前來就診。刻診血壓為150/100 mmHg。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。患者既往有高血壓病史5年，血壓最高時(shí)達(dá) 160/100 mmHg，現(xiàn)服用非洛地平緩釋片（波依定）10 mg，每日 1次，血壓控制平穩(wěn)，維吳在 140/ 95 mmHg。西醫(yī)診斷為高血壓?。恢嗅t(yī)診斷為眩暈，證屬肝陽上亢。治療以人迎為主穴，選用合谷、太沖、曲池、足三里為配穴。按照上述方案治療1星期后，血壓能控制在 130/85 mmHg。又治療兩星期，血壓維吳在120/85 mmHg。此后非洛地平緩釋片用量減半并維吳用量，同時(shí)接受針刺治療，觀察 2星期，血壓維吳在120/80 mmHg。隨訪2個(gè)月，患者血壓平穩(wěn)，無不適癥狀。

5 討論

以人迎為主穴的治療處方在臨床的應(yīng)用已較為廣泛，并已取得了令人滿意的療效。研究表明，該療法不僅起效迅速，在降壓的吳續(xù)性方面同樣效果顯著［8］。經(jīng)過該處方的治療后，部分患者甚至可以停用藥物［9］，從而減少藥物副反應(yīng)，保證了降壓療效的同時(shí)，突出了針灸療法治療高血壓的優(yōu)勢(shì)。石學(xué)敏院士提出的科學(xué)、明確的量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及量效關(guān)系更是使此處方及手法操作可以得到更好地推廣，使更多的人可以從中受益。上述處方在繼承傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，拓寬了穴位的治療路徑，為針灸治療高血壓的后續(xù)研究提供了方向，奠定了基礎(chǔ)。但同時(shí)也應(yīng)注意，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度揭示針刺人迎穴降低血壓機(jī)制的研究還太少，這方面的工作還有待學(xué)者繼續(xù)完成。

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2016-01-15

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0780

1005-0957（2016）07-0780-02

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81373751）

陳丹丹（1989- ），女，2008級(jí)7年制學(xué)生

申鵬金（1974- ），男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師