中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

陸 進(jìn)，趙鳳林（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)00級(jí)七年制本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 4008；.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

陸 進(jìn)1，趙鳳林2
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)七年制本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

慢性心力衰竭（chronic congestice heart failure）是以心悸、氣促、肢體水腫為主癥的一種病癥［1］，屬于中醫(yī)“心悸”、“心痹”、“喘證”、“水腫”、“怔忡”范疇［2］。近期內(nèi)心衰的發(fā)病率將繼續(xù)增長(zhǎng)，正成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥［3］。其防治已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)［4］?，F(xiàn)將中醫(yī)治療慢性心力衰竭的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

霍根紅［5］根據(jù)“陰陽(yáng)互根”的理論，認(rèn)為病機(jī)為陽(yáng)虛及陰、陰陽(yáng)兩虛，血瘀水停。周亞南等［6］認(rèn)為胸中大氣下陷，胸中之氣無(wú)力升舉為根本病機(jī)，其氣主宰心、肺的生理功能，脈道的暢通，及氣血的運(yùn)行。趙錫武認(rèn)為本病病機(jī)演變從心氣虛到心血瘀滯，再到心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛甚至到心陽(yáng)虛脫［7］。朱明軍等［8］認(rèn)為心衰為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰飲、水停，標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜。郭維琴認(rèn)為氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛是心衰最主要的病機(jī)，心氣虛、心陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)［9］。日本古方派巨擘吉益南涯提出的氣血水理論，是在繼承家學(xué)淵源、精研仲景學(xué)術(shù)和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)“萬(wàn)病一毒論”的補(bǔ)充和修正［10］。

2 治療方法

2.1 注射液

丹紅注射液。丹紅注射液以丹參、紅花為主要成分提取，有效成分為丹參酮、紅花黃色素等。紅花黃色素具有擴(kuò)血管抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集等作用，可提高纖維蛋白溶解酶的活性抑制血栓形成、改善微循環(huán)［11］。丹紅注射液不僅能夠改善微循環(huán)、抗炎、抗血栓形成，同時(shí)還具有清除氧自由基、降低LDL-C水平等多重心血管保護(hù)作用［12］。

瓜蔞皮注射液。瓜蔞皮注射液是由葫蘆科植物瓜蔞的干燥果皮經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)處理研制加工提煉而成，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、改善心肌缺血和微循環(huán)的作用。近年來(lái)的研究表明，瓜蔞皮有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)心肌等功效，能減輕心肌的再灌注損傷，改善心肌代謝，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，增加心臟儲(chǔ)備功能，從而加強(qiáng)心肌收縮力，具有正性肌力的作用［13］。

生脈注射液。生脈注射液由紅參、麥門(mén)冬、五味子提取制成。通過(guò)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液不僅具有保護(hù)心肌細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞凋亡的作用，同時(shí)還具有防止心肌鈣超載，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌對(duì)缺氧的耐受力等作用［14］。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療，不僅可明顯改善CHF患者的心功能和心率變異性，可以增強(qiáng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的平衡性，進(jìn)而改善其預(yù)后［15］。

心脈隆注射液。由美洲大蠊（蟑螂）干品經(jīng)過(guò)浸漬、減壓濃縮、分離得到心脈隆浸膏再溶解后制得，有效成分為多肽、核苷及復(fù)合氨基酸等。體內(nèi)外研究表明，心脈隆注射液對(duì)心血管系統(tǒng)具有多方面作用，可以增加心肌收縮力、擴(kuò)張血管、利尿、降低肺動(dòng)脈壓、抑制內(nèi)皮素（ET）分泌等［16］。

參附注射液。參附注射液是以紅參和黑附片為主要成分的提取物，有效成分為人參皂苷等。參附注射液能夠增強(qiáng)心肌收縮力，降低BNP和CRP水平，同時(shí)有改善血流動(dòng)力學(xué)等作用［17］。參附注射液治療陽(yáng)氣虛型CHF研究顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療在中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量積分、6min步行距離方面優(yōu)

2.2 復(fù)方制劑

心肺氣虛型。觀察自擬回心方治療慢性心力衰竭（心肺氣虛證）的療效及對(duì)其細(xì)胞因子的影響表明，聯(lián)合回心方治療CHF能明顯改善患者改善心臟功能、改善中醫(yī)臨床癥狀、增加6min步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)［19］。

氣陰兩虧型。觀察加味生脈散治療慢性心力衰竭氣陰兩虛證的臨床療效表明，加味生脈散可以提高患者的心功能、生活質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀，是治療慢性心力衰竭氣陰兩虛證的有效方劑［20］。

心腎陽(yáng)虛型。加味四逆湯治療慢性充血性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證臨床研究顯示，加味四逆湯在降低患者心衰積分、中醫(yī)證候總積分、心功能分級(jí)以及降低心衰患者血漿NT-proBNP水平方面明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，說(shuō)明本方可減輕臨床癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善患者生活質(zhì)量［21］。

氣血瘀型。芪紅湯治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型療效及對(duì)血漿內(nèi)皮素ET、腦鈉肽（BNP）的影響表明治療組中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善，NYHA分級(jí)明顯下降（P＜0.01），體征改善，血漿內(nèi)皮素（ET）和腦鈉肽（BNP）水平明顯降低（P＜0.01）。說(shuō)明芪紅湯聯(lián)合心衰西醫(yī)常規(guī)治療可以更好地改善心功能，減輕臨床癥狀，降低心衰患者血漿內(nèi)皮素（ET）和腦鈉肽（BNP）水平［22］。

陽(yáng)虛水泛型。治療陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭臨床研究表明，溫陽(yáng)強(qiáng)心湯能有效改善臨床癥狀、心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，增加每搏輸出量，并能提高患者生活質(zhì)量［23］。

痰飲阻肺型。觀察強(qiáng)心化痰湯對(duì)慢性心力衰竭痰飲阻肺證的臨床療效表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心化痰湯能明顯提高心力衰竭療效和中醫(yī)證候療效、降低腦鈉肽（BNP），因此得出結(jié)論， 強(qiáng)心化痰湯可改善慢性心力衰竭痰飲阻肺證患者的癥狀，并可通過(guò)補(bǔ)肺清肺、化痰利水、宣通肺氣達(dá)到提高臨床療效的目的［24］。

2.3 埋線療法

劉振等［25］將84例隨機(jī)分為3組各28例，A組予以利尿劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制荊等常規(guī)治療，B組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行6min步行訓(xùn)練，C組在B組基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療。連續(xù)12周，觀察其生活質(zhì)量、心泵功能、血漿腦鈉素（BNP）改善情況。結(jié)果C組生活質(zhì)量、心泵功能、BNP等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于A、B組。鄧沅江等［26］用主動(dòng)脈縮窄法造模后的60只CHF模型大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、心衰模型組、穴位埋線組和卡托普利組，分組治療7周后分別測(cè)定4組大鼠心肌細(xì)胞凋亡率與抑制凋亡蛋白Bcl-2的含量。結(jié)果模型組心肌細(xì)胞凋亡率高于假手術(shù)組（P＜0.01），穴位埋線組、卡托普利組的細(xì)胞凋亡率均低于模型組（P＜0.01）。模型組心肌Bcl-2的含量低于假手術(shù)組（P＜0.05），穴位埋線組、卡托普利組Bcl-2的含量均高于模型組（P＜0.05或P＜0.01）。穴位埋線可提高心肌細(xì)胞凋亡抑制蛋白Bcl-2的含量，抑制心肌細(xì)胞凋亡.從而減輕慢性心衰的心室重構(gòu)。

2.4 中藥沐足

桑燕舞等［27］將40例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療（具體標(biāo)準(zhǔn)參照09年慢性心力衰竭診療指南），治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥沐足治療方案，兩組同時(shí)治療3周以上，觀察治療前后中醫(yī)癥狀、證候、生活質(zhì)量、6min步行試驗(yàn)、BNP 等指標(biāo)的變化，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較前后療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后各指標(biāo)均有明顯改善，且治療組改善好于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合中藥足浴方案和單用西醫(yī)治療方案均具有較好的治療效果，而聯(lián)合沐足綜合治療療效好于單用西醫(yī)治療，心慌、胸悶、水腫、畏寒癥狀的改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 穴位注射

趙興梅等［28］將造模成功后的模型大鼠隨機(jī)分為丹參組、肌苷組、蒸餾水組及模型對(duì)照組4組各8只。丹參組、肌苷組、蒸餾水組分別進(jìn)行不同藥物的足三里穴位注射治療，模型對(duì)照組造模后不做任何處理。正常對(duì)照組常規(guī)飼料飼養(yǎng)，自由飲水，不予任何處理。連續(xù)治療10天后，抽血及切取大鼠心肌細(xì)胞檢測(cè)各組血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）含量，電子顯微鏡觀察心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果丹參組、肌酐組血清LDH和CK濃度與模型對(duì)照組相比更低（P＜0.01），蒸餾水組血清LDH濃度與模型對(duì)照組相比更低（P＜0.05），血清CK濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肌苷組血清CK濃度與丹參組相比更低（P＜0.01）。與模型組比較，丹參組、肌苷組、蒸餾水組心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的損害均減輕，其中肌苷組最接近正常。說(shuō)明穴位注射能保護(hù)心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝從而改善心臟功能，中西藥聯(lián)用可能療效更佳。

3 小 結(jié)

目前，中醫(yī)治療慢性心力衰竭的研究還缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)以及客觀、系統(tǒng)的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，在辨證論治的過(guò)程中主觀因素過(guò)大，藥物的選擇、加減及劑量缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。因此，中醫(yī)治療心衰標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、規(guī)范化的研究，包括機(jī)制、臨床試驗(yàn)依據(jù)的研究仍需深入。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R256.294.161

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0625-03

［基金項(xiàng)目］全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目支持；重慶市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科

［通訊作者］趙鳳林于常規(guī)西藥治療［18］。

［收稿日期］2016-01-28