清上蠲痛湯治療頭痛62例

呼延?xùn)|　楊志琴

陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院(延安 716000)

?

清上蠲痛湯治療頭痛62例

呼延?xùn)|楊志琴△

陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院(延安 716000)

摘要目的：觀察清上蠲痛湯治療急慢性頭痛的療效。方法：采用清上蠲痛湯(黃芩、麥冬、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、白芷、蔓荊子、菊花、細(xì)辛、干姜、甘草等)，辨證施治基礎(chǔ)上隨證適當(dāng)加減治療頭痛患者62例。水煎取汁400mL，分早晚兩次服，每日1劑，7d為一療程，一般服1～4療程，最長(zhǎng)8周。結(jié)果：治愈率59.6%，好轉(zhuǎn)率30.6%，無(wú)效率9.6%，總有效率為90.2%。結(jié)論：清上蠲痛湯有祛風(fēng)活血、理氣止痛之效，治療急慢性頭痛有良好的效果。

主題詞頭痛/中醫(yī)藥療法止痛劑/治療應(yīng)用清上蠲痛湯/治療應(yīng)用

頭痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀，也是中醫(yī)內(nèi)科門診最為常見(jiàn)病證之一。因西醫(yī)無(wú)特效藥物治療，大多需長(zhǎng)期服鎮(zhèn)痛藥控制癥狀，一般病程長(zhǎng)，久治不愈，嚴(yán)重影響患者工作和生活。本人在多年的臨床實(shí)踐中，在辨證論治的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)使用明代龔?fù)①t《壽世保元》清上蠲痛湯治療以急慢性頭痛為主要癥狀的疾病，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料統(tǒng)計(jì)2011年3月至2014年3月3年期間，采用中藥《壽世保元》清上蠲痛湯治療頭痛患者共計(jì)62例，其中門診59例，住院3例；男性25例，女性37例；病程最短7d，最長(zhǎng)11年，平均6.5月；年齡12～20歲3例，21～30歲18例，31～40歲26例，41～55歲15例。其中神經(jīng)血管性頭痛25例，緊張性頭痛12例，高血壓相關(guān)8例，三叉神經(jīng)痛5例，偏頭痛9例，叢集性頭痛11例；中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕頭痛者20例，風(fēng)熱頭痛者6例，肝陽(yáng)頭痛者8例，瘀血頭痛者15例，痰濁頭痛者10例，腎虛頭痛者3例。

辨證分型以頭部疼痛為主要癥狀，呈急性，或慢性遷延性發(fā)作。中醫(yī)四診合參，辨證分型：辨證總分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類。臨床分為風(fēng)寒濕頭痛、風(fēng)熱頭痛、肝陽(yáng)頭痛、瘀血頭痛、痰濁頭痛、腎虛頭痛共六型。風(fēng)寒濕頭痛：頭痛連項(xiàng)，遇風(fēng)寒濕加重，苔薄白，脈浮緊；發(fā)熱頭痛：頭痛如裂，面紅口渴，苔薄黃，脈數(shù)；肝陽(yáng)頭痛：頭昏脹痛，煩躁口苦，脈弦數(shù)；瘀血頭痛：頭部固定如刺，日久不愈，脈澀滯；痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸腹?jié)M悶嘔惡，苔白膩，脈滑；腎虛頭痛：頭腦空痛，腰酸耳鳴，脈細(xì)無(wú)力。

治療方法因西藥治療多為對(duì)癥治療、鎮(zhèn)痛治療或鎮(zhèn)靜抗焦慮等治療，大多療效不佳；而且大部分患者是西藥治療無(wú)效才轉(zhuǎn)尋中醫(yī)治療，故未采用中、西藥分組對(duì)照治療觀察方法。所有觀察病例均以《壽世保元》清上蠲痛湯為基礎(chǔ)方：黃芩、麥冬、菊花、防風(fēng)各9g，羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、當(dāng)歸各10g，川芎15～30g，白芷、蔓荊子各12g，細(xì)辛3～6g，干姜3g，甘草6g。加減：風(fēng)熱頭痛加生石膏30g，薄荷9g；肝陽(yáng)上亢頭痛加夏枯草9g，牛膝15g；瘀血頭痛加桃仁、紅花各9g；痰濁頭痛加膽南星、半夏各9g；腎虛頭痛加枸杞、杜仲各10g；嘔吐加半夏10g，竹茹9g；久病不愈加全蝎4g(研磨沖服)、僵蠶12g，根據(jù)頭痛部位不同加入引經(jīng)藥。水煎取汁內(nèi)服，每次200mL，每日2次，每日1劑，7d為1個(gè)療程，一般可服1～4療程，最長(zhǎng)服藥8周。視頭痛緩解情況，緩解后可繼服2周鞏固療效；服3周無(wú)效者終止該中藥治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2012)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)》，治愈：頭痛癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果治愈37例，占59.6%；好轉(zhuǎn)19例，占30.6%；無(wú)效6例，占9.6%?？傆行蕿?0.2%。其中5d內(nèi)頭痛緩解者18例，10d內(nèi)緩解者23例，15d內(nèi)緩解15例。

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)匯聚于頭，腦為清靈之腑，五臟六腑之精氣均上注于腦。外感、內(nèi)傷及跌撲閃挫，導(dǎo)致邪滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)拘急，或精氣虧虛，筋脈失養(yǎng)，清竅不利，均可導(dǎo)致以頭痛為主要癥狀的病證。頭痛辨證首先分虛實(shí)，實(shí)者腦脈不通則痛，痛勢(shì)急迫，固定不移；虛者，上元失養(yǎng)而痛，頭腦空痛，痛勢(shì)緩慢，綿綿不休[1-2]。頭痛患者往往病程日久，虛實(shí)夾雜為多[3]。筆者初學(xué)臨證時(shí)，在遇到頭痛患者時(shí)，也曾感到辨證施治不能得心應(yīng)手，治療效果不理想，甚至有無(wú)從著手的困惑。于是大量翻閱學(xué)習(xí)中醫(yī)古籍，學(xué)習(xí)明代龔?fù)①t《壽世保元》中看到清上蠲痛湯治療“一切頭痛主方，不問(wèn)左右偏正新久皆效”[2]于是豁然開(kāi)朗。初試幾例后發(fā)現(xiàn)頭痛癥狀迅速緩解，于是廣泛應(yīng)用于臨床，在辨證施治的基礎(chǔ)上加減化裁，反復(fù)篩選藥物，逐漸取得明顯的療效。分析清上蠲痛湯組方：白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)辛溫以疏風(fēng)散寒；蒼術(shù)、獨(dú)活、羌活苦溫祛風(fēng)而勝濕；蔓荊子、菊花辛涼以疏風(fēng)散熱；多種風(fēng)藥合用，上可散頭部邪結(jié)，外能解經(jīng)絡(luò)之阻滯；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血通絡(luò)，含“治風(fēng)先治血”之意；佐以黃芩、麥冬苦寒泄熱而養(yǎng)陰，可緩祛風(fēng)藥之燥；甘草調(diào)和諸藥?？v觀清上蠲痛湯全方，藥性平和，辛不燥而溫不熱，散風(fēng)邪而泄?jié)彡?，諸藥合用，共奏祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)止痛之功，故可治療急慢性頭痛療效卓著。該方其中尚寓有“川芎茶調(diào)散”和“羌活勝濕湯”之意[4]。本人體會(huì)到在頭痛疾病臨證時(shí)：①應(yīng)該辨證和辨病相結(jié)合，不要過(guò)于拘泥辨證；②選方以清上蠲痛湯為主，根據(jù)病證性質(zhì)適當(dāng)加減；③組方時(shí)加用治療頭痛藥物及引經(jīng)藥。川芎、白芷、蔓荊子、細(xì)辛等是歷代中醫(yī)均認(rèn)可的治療頭痛之效藥[5]，可適當(dāng)選用；同時(shí)根據(jù)頭痛部位之不同，結(jié)合十二經(jīng)絡(luò)循行路線加入引經(jīng)藥：太陽(yáng)頭痛加川芎，陽(yáng)明頭痛加白芷，少陽(yáng)頭痛加柴胡，太陰頭痛加蒼術(shù)，少陰頭痛加細(xì)辛，厥陰頭痛加吳茱萸。其中川芎乃血中之氣藥，可上行頭目而下達(dá)血海，為治療頭痛之圣藥，為必用之品[6]。一般用量在15～30g左右；細(xì)辛古代用量較小，不超1錢(3g)，現(xiàn)代使用感覺(jué)用量偏小，一般常用3～6g未見(jiàn)不良反應(yīng)而療效提高[7]。在臨床使用清上蠲痛湯時(shí)，不論新久頭痛，只要排除顱內(nèi)感染、腦血管意外、腦瘤及急性顱腦外傷等器質(zhì)性疾病，不論病程長(zhǎng)短，虛證實(shí)證，均可辨證后加減使用，大多能夠取得明顯療效。尤其是對(duì)于偏頭痛、神經(jīng)血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛等均有較好的療效。注意隨證適當(dāng)加減，靈活運(yùn)用，囑患者怡情養(yǎng)性，穩(wěn)定緊張情緒等對(duì)治療亦很有幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：256

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：146

[3]同京媚. 祛風(fēng)止痛湯治療頭痛60例[J].陜西中醫(yī)，2013， 34(10)：1309-1309.

[4]穆懷思，師會(huì).平肝活血方治療偏頭痛臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2014，34 (4)：637.

[5]彭玲媚，程俊玉.清上蠲痛湯治療頭痛158例[J].湖南中醫(yī)雜志，2006， 22(4)：44.

[6]張珍珍，王清海.王清海治療頭痛驗(yàn)案1則[J].江蘇中醫(yī)藥，2014， 46(8)：47-48.

[7]邵衛(wèi)榮，范琴舒.芎芷細(xì)辛湯加味治療慢性頭痛96例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015， 50(3)：186.

(收稿2016-02-11；修回2016-03-10)

通訊作者：△陜西省延安市人民醫(yī)院(延安716000)

【中圖分類號(hào)】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.027