中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎現(xiàn)代研究新進(jìn)展

徐子琦 宋俊垚,2 劉宏瀟

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100057； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京，100029)

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中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎現(xiàn)代研究新進(jìn)展

徐子琦1宋俊垚1,2劉宏瀟1

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100057； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京，100029)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，病因不明，主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)。本文對(duì)近十年強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎方法多樣，中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中西醫(yī)結(jié)合治療等方法臨床療效均較為滿意，且不良反應(yīng)較少。進(jìn)一步明確了中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究方向。

強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)；辨證論治

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Sopndylity，AS)是一種慢性炎性反應(yīng)性疾病，與遺傳、感染、環(huán)境及自身免疫功能障礙有關(guān)，以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱疼痛、僵直為主要癥狀，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊椎關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織，并可累及周圍關(guān)節(jié)，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形以至嚴(yán)重功能受損。目前西醫(yī)治療主要以非甾體類抗炎藥、慢反應(yīng)作用藥物及激素為主，有較大的不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著抗TNF-α單克隆抗體等生物制劑的問(wèn)世，圍繞AS的研究已經(jīng)取得了諸多成果，但是仍無(wú)徹底治愈本病。AS屬中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載中的“腰痛”“腎痹”“骨痹”“大僂”等病范疇，在治療方面主要有中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)內(nèi)外合治法以及中西醫(yī)結(jié)合等方法，相比單純的西醫(yī)療法，中醫(yī)藥療法具有較大的優(yōu)勢(shì)，收效良好?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療AS的臨床研究新進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法是中醫(yī)治療疾病的傳統(tǒng)的，也是最常見(jiàn)的手段，患者接受度較高，并且療效較為明顯。中醫(yī)內(nèi)治法以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和AS病因病機(jī)研究為指導(dǎo)，采用辨證論治的方法，施以相應(yīng)的中藥復(fù)方湯劑，是中醫(yī)藥治療AS的主要手段之一。臨床上治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效評(píng)價(jià)研究很多，雖研究方法不盡相同，治療方式多種多樣，治療處方的具體用藥各有不同，但結(jié)果均顯示中醫(yī)內(nèi)治法是治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效之法。

1.1 從腎論治 腎虛是AS發(fā)病的根本原因之一。《景岳全書(shū)·腰痛》云：“腰為腎之府，……在臟則屬腎氣，而又為沖任督帶之要會(huì)。所以凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜以培補(bǔ)腎氣為主?！盇S的臨床癥狀亦提示其病位在腎，腎虛是AS發(fā)病之本已成為現(xiàn)代眾多醫(yī)家的共識(shí)。

焦樹(shù)德[1]認(rèn)為腎督兩虧是AS的根本，陽(yáng)虛不得開(kāi)闔、外邪內(nèi)侵，終成本病。他將強(qiáng)直性脊柱炎分為4型，予自擬補(bǔ)腎強(qiáng)督湯(骨碎補(bǔ)18 g，補(bǔ)骨脂12 g，熟地黃18 g，淫羊藿12 g，金狗脊30 g，鹿角膠10 g，羌活12 g，獨(dú)活12 g等)隨證加減治療，其治則緊緊圍繞補(bǔ)腎強(qiáng)督，隨證佐以祛寒化濕，通活血脈，強(qiáng)化筋骨等治法。焦老采用補(bǔ)腎強(qiáng)督湯治療辯證為腎督虧虛的AS患者，30 d為1個(gè)療程，46例患者中，顯著好轉(zhuǎn)26例(56.52%)，好轉(zhuǎn)16例(34.78%)，無(wú)效4例(8.70%)，總有效率為91.30%，臨床療效滿意。

閆小萍[2]等在提出補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶正祛邪是治療AS的根本大法。采用補(bǔ)腎強(qiáng)督湯治療強(qiáng)直性脊柱炎6個(gè)月，依據(jù)ASAS癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效13例(45%，ASAS70)，好轉(zhuǎn)38例(13%，ASAS50)，有效166例(56.8%，ASAS20)，無(wú)效75例，總有效率為74.3%。并且，經(jīng)補(bǔ)腎強(qiáng)督法治療后，AS患者腰椎、股骨骨密度及跟骨骨密度均較治療前顯著增加，治療總有效率為92%～98%，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。研究證實(shí)，補(bǔ)腎強(qiáng)督法可以提高AS患者的骨密度，雙向調(diào)節(jié)骨代謝水平，對(duì)骨質(zhì)疏松有顯著的治療作用。

馮興華[5]認(rèn)為，AS的病變部位主要在項(xiàng)、背、腰、骶，其所處部位為督脈，腎與督脈有緊密的生理聯(lián)系，腎虛是AS發(fā)病的根本原因，或先天不足或后天失養(yǎng)，加之外邪侵襲，終成AS。他以中醫(yī)辨證論治治療AS，辨證為腎虛瘀阻證者治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、祛瘀通絡(luò)之法，予補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯加減(淫羊藿15 g，骨碎補(bǔ)10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，懷牛膝10 g，枸杞子10 g，丹參15 g，川芎15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，莪術(shù)10 g，羌活10 g，細(xì)辛3 g)；辨證為濕熱瘀阻證者治以清熱除濕、祛瘀通絡(luò)之法，予清熱強(qiáng)脊湯加減(苦參10 g，金銀花30 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，土茯苓15 g，續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，丹參15 g，莪術(shù)10 g，川芎15 g，萆薢15 g，羌活10 g)，療程為24周。根據(jù)BASDAI、BASFI、BASMI、中醫(yī)證候積分評(píng)分等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)治療4、12、24周后療效均好于西藥對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(BASDAI、BASFI，P<0.01；BASMI，P<0.05)。紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(Cross Reacting Protein，CRP)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)2組均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)藥組不良反應(yīng)率為2.54%，西藥組不良反應(yīng)率為3.39%。

劉宏瀟[6]等以補(bǔ)腎強(qiáng)脊顆粒治療強(qiáng)直性脊柱炎，結(jié)果顯示可以有效改善Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)、脊柱疼、晨僵、疼痛夜甚、活動(dòng)受限等的臨床表現(xiàn)，可顯著緩解患者Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度、指地距等體征，并能改善CRP、ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。許敬春[7]等以補(bǔ)腎、活血、通絡(luò)為法自擬強(qiáng)脊補(bǔ)腎湯(狗脊、寄生、威靈仙、三七、甘草等)治療AS，以吲哚美辛治療組作為對(duì)照，總有效率95.74%，明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低。章光華[8]等在辨證立法時(shí)，補(bǔ)益肝腎與活血通絡(luò)并重，采用獨(dú)活寄生湯合身痛逐瘀湯治療強(qiáng)直性脊柱炎，1劑/d，1月為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程，臨床療效總有效率為95.92%，說(shuō)明補(bǔ)益肝腎與活血通絡(luò)止痛并重治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著。秦力[9]等運(yùn)用補(bǔ)腎壯骨湯治療活動(dòng)期AS患者，治療周期為12周，發(fā)現(xiàn)治療組的疾病活動(dòng)指數(shù)、功能指數(shù)、夜間痛、脊柱痛及中醫(yī)證候評(píng)分均較前有明顯改善，治療后血清C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率也明顯降低。

1.2 從脾論治 雖然近現(xiàn)代醫(yī)家辨治AS多從腎督入手，但脾虛作為AS發(fā)病過(guò)程中的重要病機(jī)之一，亦得到眾多醫(yī)家的重視?！镀⑽刚摗分性缫烟岢觯骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ?，內(nèi)傷脾胃，百病由生”，稟賦不足、飲食失宜等是風(fēng)濕病重要的內(nèi)在發(fā)病因素。不少AS患者存在著不同程度的消化功能紊亂，且風(fēng)濕病患者多久服湯藥，易傷脾胃之氣。這同樣提示我們健脾益氣之法在AS治療中不容忽視的作用。

左芳[10]等運(yùn)用參苓白術(shù)散為基本方治療中晚期AS患者52例，并以柳氮磺吡啶治療的30例為作為對(duì)照組，結(jié)果2組總有效率分別為94.23%和86.67%，中藥組治療效果優(yōu)于西藥對(duì)照組，且2組均無(wú)不良反應(yīng)。汪四海[11]等應(yīng)用中醫(yī)健脾單元療法(新風(fēng)膠囊+中醫(yī)辨證論治+中藥外治)治療AS患者30例，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)健脾單元療法不僅能提高AS患者生活質(zhì)量，改善VAS、BASDAI、BASFI、BASMAI、BAS-G、癥狀積分，還能改善患者焦慮、抑郁積分，降低炎性反應(yīng)因子。展文國(guó)[12]從健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)通督立法，用益腎通督湯治療強(qiáng)直性脊柱炎脾腎虧虛，督脈瘀滯者，治療3個(gè)療程，結(jié)果提示療效明顯。李洪波[13]等針對(duì)AS辯證為痰濕瘀積的患者，應(yīng)用健脾利濕中藥強(qiáng)脾治痹湯治療72例AS患者發(fā)現(xiàn)，8周后雖然不能改善枕壁距離、指地距和Schober實(shí)驗(yàn)，但可以有效的緩解晨僵、骶髂關(guān)節(jié)壓痛、外周關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)以及改善血小板、ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(除輕度的口干外，無(wú)其他不良反應(yīng))。

1.3 從濕熱論治 在臨床上，濕熱瘀阻是AS患者的常見(jiàn)證型，尤其見(jiàn)于活動(dòng)期AS患者。濕性重濁，纏綿難愈，而濕熱內(nèi)阻，氣血不通而痛。中醫(yī)辨證屬濕熱證型可能與活動(dòng)期AS炎性反應(yīng)相關(guān)，因此，清熱利濕、祛風(fēng)除痹的治法在AS治療中亦得到廣泛應(yīng)用。

周奕[14]等采用清熱利濕的中藥協(xié)定方，與緩解病情的西藥柳氮磺胺吡啶片(SASP)1.5～2.0 g/d對(duì)照，療程為2個(gè)月，得出結(jié)論清熱利濕中藥組的療效明顯優(yōu)于柳氮磺胺吡啶片，清熱利濕中藥組總有效率為88.6%，對(duì)照組總有效率為84.8%，患者的ESR、CRP在治療后均明顯改善，且采用清熱利濕中藥組的不良反應(yīng)更低。王玉明[15]等以清熱養(yǎng)陰除濕丸治療活動(dòng)期的強(qiáng)直性脊柱炎患者，治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月，可有效改善患者晨僵等臨床癥狀、體征以及BASDAI、BASFI，降低炎性指標(biāo)ESR、CRP，療效與柳氮磺胺吡啶相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯少于柳氮磺胺吡啶。任泓吉[16]等采用頑痹康丸治療強(qiáng)直性脊柱炎腎虛濕熱證，3個(gè)月后患者腰背部及外周關(guān)節(jié)疼痛程度、腰背部僵硬程度及時(shí)間、關(guān)節(jié)屈伸不利程度、關(guān)節(jié)發(fā)熱程度，以及中醫(yī)證候?qū)W的身熱不揚(yáng)、汗出心煩，大便溏軟、小便黃赤，舌質(zhì)偏紅、苔黃厚膩等情況，與對(duì)照組相比均有明顯改善，CRP與ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也明顯改善，療效明顯。郭國(guó)興[17]等對(duì)辨證為濕熱痹阻型的AS患者56例，分別予以當(dāng)歸拈痛湯和柳氮磺吡啶治療，3個(gè)療程后治療組有效率為92.86%，對(duì)照組有效率為96.42%，兩者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組在腰背痛指數(shù)、晨僵時(shí)間、指地距、Schober試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.4 從血瘀論治 血瘀是指血液運(yùn)行不暢，或阻滯在脈道之中，或者離經(jīng)之血不能隨脈道通達(dá)，最終都均成為瘀血。AS發(fā)病初期，風(fēng)寒濕侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢則成瘀血；疾病本身也不斷耗傷正氣，引起血行不暢而成瘀血。以此可見(jiàn)，血瘀貫穿AS整個(gè)病程，從活血化瘀立法治療AS，臨床亦收到良好療效。

李興銳[18]等采用活血化瘀湯治療強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期的患者，總療程為28 d，有效率為93.6%，與治療前比較，晨僵時(shí)間、ESR、CRP、PLT、IgA水平均顯著減少，療效明顯。劉殿選[19]自擬益腎活血湯治療強(qiáng)直性脊柱炎60例，其中臨床治愈102例，明顯好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效7例，總有效率95.63%。于永昌[20]采用活血化瘀為主兼以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、利氣、溫陽(yáng)、補(bǔ)氣等方法治療痹證，收到了較好的療效。郭豐存[21]用身痛逐瘀湯治療痹證64例，其中痊愈24例，顯效20例，有效14例，無(wú)效6例，有效率為90.6%，臨床療效較為滿意。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法泛指除口服藥物之外的，施于體表或從體外進(jìn)行治療的方法。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《素問(wèn)至真要大論》便提出了“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”通過(guò)外治法治療疾病的觀點(diǎn)。在長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累中，以針灸、推拿、及藥物熏、熨、敷、貼等為代表的中醫(yī)外治法已成為一種完整獨(dú)特的醫(yī)療方法，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)治療方案中。

2.1 針灸療法 針灸療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)特色療法，是以毫針針刺機(jī)體腧穴，通過(guò)不同的針刺手法、補(bǔ)瀉方法等以達(dá)到“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?《靈樞·九針十二原》)而治療疾病的目的。近年來(lái)，許多報(bào)道顯示，針灸治療AS具有意外之效，特別是與中醫(yī)辨證論治的內(nèi)服湯藥相結(jié)合，內(nèi)外合治，臨床療效滿意。如白偉杰[22]等采用揚(yáng)刺法及齊刺法針刺治療本病，取腰陽(yáng)關(guān)、命門、風(fēng)市穴作齊刺，取肌肉-骨骼的疼痛點(diǎn)作揚(yáng)刺，配合運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果顯示：治療后AS患者臨床指標(biāo)均較治前有明顯改善。張杰[23]等針刺治療AS患者36例，取脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海、水溝、委中，每次4穴，交替選用，10次為1個(gè)療程，療程間隔7 d，治療間囑患者進(jìn)行適度腰椎功能鍛煉，結(jié)果有效94.4%。朱略英[24]等人將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶腸溶片和甲氨蝶呤片，觀察組在對(duì)照組口服西藥的基礎(chǔ)上針刺夾脊穴。結(jié)果得出觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在西藥治療的基礎(chǔ)上佐以中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸療法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有較好療效。張寶霞[25]采用電針療法，選取取腎俞、脾俞、肝俞、督脈、夾脊穴、阿是穴等穴位，每次留針25 min，并在此基礎(chǔ)上佐以溫腎強(qiáng)督、活血通絡(luò)的中藥自擬方熱敷治療。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，晨僵時(shí)間、脊柱活動(dòng)度、胸腔活動(dòng)度等情況的改善明顯，認(rèn)為中醫(yī)針灸療法配合傳統(tǒng)AS療法可以提高治療有效率，并顯著改善患者的生活質(zhì)量。

2.2 小針刀療法 小針刀療法是一種閉合性松解術(shù)，在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法在治療部位刺入到病變處進(jìn)行切割，剝離有害的組織，達(dá)到止痛祛病的目的主要適用于軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)病變。AS炎性反應(yīng)發(fā)作期常出現(xiàn)附著點(diǎn)炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)滑膜增生等癥狀，此時(shí)在藥物治療的基礎(chǔ)上采用小針刀療法輔助，能夠有效改善疼痛癥狀，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。侯秀娟[26]等選取AS患者60例，分為2組，30例患者在口服柳氮磺吡啶的基礎(chǔ)上，每周于脊柱后側(cè)軟組織行激光針刀剝離術(shù)，每次3～5穴，并予以補(bǔ)腎通絡(luò)、活血止痛的中藥藥浴療法；對(duì)照組單純口服柳氮磺吡啶。治療3周后，激光針刀結(jié)合中藥藥浴治療組在胸?cái)U(kuò)張度范圍、Schober試驗(yàn)距離、指地和枕墻距離等指標(biāo)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于控制病情發(fā)展，改善患者功能有一定的臨床意義。李連泰等[27]采用口服蠲痹通督湯配合小針刀閉合松解胸腰椎棘突間隙，并中藥熏蒸腰背部的治療方法，治療AS患者126例，采用國(guó)際ASAS20標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者PGA、BASDAI、BASFI評(píng)分等及ESR、CRP等指標(biāo)改善明顯，內(nèi)外兼治，是一種安全有效、患者易于接受的治療AS的手段。

2.3 藥浴療法 藥浴是用溫?zé)岬闹兴幖逡合丛∫灾委熂膊〉姆椒?，可以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于中藥中的有效成分發(fā)揮作用，是一種臨床常用的中醫(yī)外治法。譚亞菊[28]等應(yīng)用中藥熏蒸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎,在溫痹散基礎(chǔ)上分2個(gè)證型加減：寒濕型加入細(xì)辛、附子、川草烏，濕熱型加入秦艽、絡(luò)石藤、知母。同時(shí)以口服止痛藥組作對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率達(dá)到96.7%，對(duì)照組總有效率為74.19%。唐亞平[29]選取符合標(biāo)準(zhǔn)(BASDAI>4)的AS患者90人，分為2組，實(shí)驗(yàn)組在予以西藥甲氨蝶呤和NSAIDs(任一種)的基礎(chǔ)上，采用中藥水浴法，每次治療30 min，治療3個(gè)月后，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率為84.4%，且治療組不良反應(yīng)事件明顯少于對(duì)照組，顯示了中藥藥浴療法在AS治療上減毒增效的輔助作用。

除了上述療法之外，尚有穴位貼敷法、穴位注射法、功能鍛煉法、針?biāo)幗Y(jié)合法等多種中醫(yī)外治方法，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)AS患者的關(guān)節(jié)功能改善和生活質(zhì)量提高均有較滿意療效，顯示了中醫(yī)藥治療AS療效顯著、方法多樣的特點(diǎn)。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來(lái)，西方現(xiàn)代醫(yī)療方法與我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)不斷結(jié)合交融，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)靶向治療的治療思路與中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的整體觀念相互彌補(bǔ)，在多種疾病的治療上均收到良好臨床療效。對(duì)AS治療，西醫(yī)傳統(tǒng)療法一般采用非甾體抗炎藥與緩解病情藥物如柳氮磺胺吡啶等，但均存在較大不良反應(yīng)，且臨床療效并不十分令人滿意。而新型藥物如TNF-α拮抗劑等也存在價(jià)格較高、存在感染風(fēng)險(xiǎn)等種種問(wèn)題。多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道，在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上佐以中醫(yī)復(fù)方湯劑或外治手法，可有效提高療效、緩解藥物不良反應(yīng)。

黃傳兵[30]等應(yīng)用益氣健脾化濕通絡(luò)中藥復(fù)方新風(fēng)膠囊聯(lián)合來(lái)氟米特治療AS(聯(lián)合組)，以單用來(lái)氟米特作為對(duì)照組，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組起效快、消炎鎮(zhèn)痛快速持久，可較快降低ESR、CRP等實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性炎性指標(biāo)，抑制過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，從根本上控制疾病，與對(duì)照組相比未增加明顯骨髓抑制及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。趙治友[31]等采用中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)慢作用藥相結(jié)合的方法，將患者分為2組，治療組患者按寒濕痹阻證、濕熱壅滯證、瘀血阻絡(luò)證、腎虛失養(yǎng)證4個(gè)證型，分別予以干姜苓術(shù)湯加味、四妙丸加味、身痛逐瘀湯加味、左歸丸加味治療，同時(shí)服用柳氮磺胺吡啶，2組均輔以美洛昔康片。療程結(jié)束后，治療組有效率82.15%，對(duì)照組有效率59.36%；2組治療后相關(guān)指標(biāo)均較治療前有明顯改善，并且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。黃義鴻[32]將AS辨證為腎虛寒凝的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，對(duì)照組給予柳氮磺吡啶、甲氨喋呤片，服MTX后12 h服用同劑量的葉酸片。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用《千金方》中獨(dú)活寄生湯加減。療程結(jié)束后，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率為97.78%，明顯優(yōu)于單純西藥治療組的51.11%，顯示了中西醫(yī)聯(lián)合治療AS的優(yōu)勢(shì)。荊興泉[33]等采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方式，通過(guò)膀胱經(jīng)穴位筋膜松解術(shù)、口服益腎蠲痹湯、功能鍛煉等中醫(yī)內(nèi)外合治的手段，與口服西藥柳氮磺胺吡啶組對(duì)照，得到結(jié)論中西醫(yī)綜合治療的方式有效率為97%，而單純口服西藥治療組的有效率為67%，且中西醫(yī)結(jié)合綜合治療組的不良反應(yīng)遠(yuǎn)少于單純口服西藥治療組。金彩萍[34]等將活動(dòng)期AS患者60例分為2組，對(duì)照組采取西醫(yī)治療，給予口服吲哚美辛腸溶片，觀察組在此基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)治療，給予補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛立法的自擬方湯劑。療程結(jié)束后觀察組有效率100%而對(duì)照組為80%，同時(shí)觀察組患者的ESR、CRP、IgA水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明中西結(jié)合治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎有著相當(dāng)高的科學(xué)性。

4 討論

隨著科技不斷進(jìn)步，人們對(duì)AS的認(rèn)識(shí)也更加具體和全面，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者們師古而不泥古，對(duì)AS的辨證論治不斷進(jìn)行著完善和闡發(fā)。目前，有關(guān)中醫(yī)藥治療AS研究的文獻(xiàn)愈發(fā)豐富，治療的方法亦是百家爭(zhēng)鳴。不同醫(yī)家于多個(gè)角度側(cè)重辨證，主要有從腎督論治、從脾論治、從濕熱論治、從血瘀論治等，另外還有從肝脾論治，從寒濕論治等，均取得了較為滿意的臨床療效。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意到，中醫(yī)外治法在AS治療中的重要作用。針灸、理療、藥浴等方法均可有效緩解患者的炎性反應(yīng)活動(dòng)，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量。且中醫(yī)內(nèi)治法與中醫(yī)外治法相配合，相比于單純采用一種方式治療，療效有著明顯的優(yōu)勢(shì)，并且不良反應(yīng)小，起效時(shí)間相對(duì)較快，可以減少口服藥對(duì)人體造成的不良反應(yīng)，有效改善患者病情及生活質(zhì)量。此外，在采用西醫(yī)治療的同時(shí)佐以中醫(yī)內(nèi)治法、外治法或內(nèi)外合治的方法，可以起到減毒增效，相輔相成的效果。但是，我們?nèi)詰?yīng)看到目前存在的許多問(wèn)題。

首先，目前關(guān)于中醫(yī)藥治療AS的研究大多為臨床研究，基礎(chǔ)研究較為缺乏。筆者以“強(qiáng)直性脊柱炎”為主題詞，并以“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”“辨證論治”等關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)(CNKI)近10年的文獻(xiàn)，共檢索文獻(xiàn)920篇。其中臨床相關(guān)研究的文獻(xiàn)報(bào)道845篇，中醫(yī)藥治療的機(jī)制研究?jī)H為75篇。反映了當(dāng)前中醫(yī)藥治療AS的研究重點(diǎn)仍停留于宏觀臨床療效觀察階段，缺乏藥物作用機(jī)制、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等的基礎(chǔ)研究。

其次，筆者對(duì)所收集檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀發(fā)現(xiàn)，大部分的臨床研究與國(guó)際規(guī)范的要求目標(biāo)仍存在一定差距，雖有引入國(guó)際通用的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上仍以小樣本、單一中心、短期實(shí)驗(yàn)為主，缺乏前瞻性、大樣本、多中心、長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，臨床評(píng)價(jià)的信用等級(jí)較低，并缺乏可重復(fù)性和參照性?？蒲泄ぷ魅藛T可在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等借鑒國(guó)外循證醫(yī)學(xué)Cochrane國(guó)際協(xié)作網(wǎng)的要求和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范試驗(yàn)方法與診療方案，從而進(jìn)一步豐富、完善中醫(yī)藥治療AS的研究。

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(2016-02-23收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Progress in Ankylosing Spondylitis Treatment of Traditional Chinese Medicine

Xu Ziqi1，Song Junyao1,2，Liu Hongxiao1

(1DepartmentofRheumatology,Guang′anmenHospitalAffiliatedtoChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100057,China; 2SchoolofAcupuncture-MoxibustionandTuina,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Ankylosing spondylitis(AS) is a common chronic progressive inflammatory disease with the features of sacroiliitis and enthesitis. This article is to analyze papers related to AS published in the past ten years and clarifies the TCM clinical research direction for the treatment of AS. The study shows that TCM have multiple methods in treating the disease and decoction of medicinal ingredients, acupuncture and treatment of traditional Chinese medicine combined with western medicine all give approving efficacy.

Ankylosing spondylitis； Traditional Chinese Medicine； Treatment based on syndrome differentiation

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：30801507)；北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：7132202)

徐子琦(1990.12—)，女，2014級(jí)碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，研究方向：風(fēng)濕病臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：eoshide23@163.com

劉宏瀟(1975.08—)，女，博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)，E-mail：liuhongxiao_123@163.com

R681.5；R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.068