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    后側(cè)入路內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后柱骨折臨床分析

    2016-04-05 08:14:16張榮峰孫新君張福田
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:臨床分析治療

    張榮峰,孫新君,張福田

    后側(cè)入路內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后柱骨折臨床分析

    張榮峰,孫新君,張福田

    [關(guān)鍵詞]后側(cè)入路;治療;脛骨平臺(tái)后柱骨折;臨床分析

    脛骨平臺(tái)骨折患者人數(shù)約占全身骨折患者總數(shù)的1%,脛骨平臺(tái)后柱骨折是一種特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,主要伴有后柱關(guān)節(jié)面壓縮和移位,在臨床較為少見。但近年來,隨著機(jī)動(dòng)車輛和交通事故的增多,脛骨平臺(tái)后柱骨折患者的人數(shù)不斷增加,發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1,2]。脛骨平臺(tái)后柱骨折的危害性極大,易伴發(fā)腘動(dòng)脈和脛后神經(jīng)等重要組織的損傷,如果治療不當(dāng),還易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由此可見,對脛骨平臺(tái)后柱骨折治療的研究具有重要意義。選取了2010年4月—2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的24例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者作為研究對象,對所有患者均采用后側(cè)入路治療,觀察患者的治療效果?,F(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本研究選取了2010年4月—2014年4月筆者所在醫(yī)院門診收治的24例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者作為研究對象,其中男18例,女6例;年齡22~64歲,平均(46.4±2.9)歲。24例患者的致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?9例,高空墜落傷5例。24例患者均為單側(cè)骨折,其中左側(cè)15例,右側(cè)9例?;颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為:患者均為單純脛骨平臺(tái)后柱骨折;患者無其他嚴(yán)重心血管疾病、無意識障礙、無精神疾病。

    1.2方法在術(shù)前對所有患者拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片,并進(jìn)行CT檢查,以了解骨折情況,部分患者行MRI檢查,了解膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板等情況。對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取俯臥位,對所有患者采用后側(cè)入路手術(shù)治療。后內(nèi)側(cè)入路方法:沿患者的腓腸肌之間和半腱肌的肌間隙進(jìn)入,將半腱肌附著切開,剝離骨膜,使脛骨后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面暴露。后外側(cè)入路方法:沿患者的股二頭肌腱后緣做“S”型切口,將深筋膜切開后,分離肌腱和神經(jīng),從腓腸肌外側(cè)頭與比目魚肌間隙進(jìn)入,使脛骨后外側(cè)關(guān)節(jié)充分暴露。待骨折暴露后,進(jìn)行復(fù)位,根據(jù)骨折的實(shí)際情況,選擇橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板、空心螺釘或者脛骨平臺(tái)后側(cè)解剖型鎖定鋼板進(jìn)行適宜的內(nèi)固定。對關(guān)節(jié)囊及肌肉進(jìn)行修復(fù),并在關(guān)節(jié)囊外放置引流管,術(shù)后對患者進(jìn)行預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛治療,并進(jìn)行抬高患肢等處理。術(shù)后第二天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸功能鍛煉;術(shù)后2周在膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下行主動(dòng)屈伸功能鍛煉。

    1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率,骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間,術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分。

    1.4判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的膝關(guān)節(jié)功能采用HSS及Rasmussen評分,膝關(guān)節(jié)功能HSS評分表共有6個(gè)項(xiàng)目:疼痛(30分)、功能(22分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)、活動(dòng)范圍(18分),患者的膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:評分≥85分為優(yōu);評分70~84分為良;60~69分為可;≤59分為差。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

    2 結(jié) 果

    2.124例患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分析24例患者經(jīng)HSS評分后膝關(guān)節(jié)功能情況為:優(yōu)9例,良10例,可5例,患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.2%。24例患者經(jīng)Rasmussen評分后膝關(guān)節(jié)功能情況為:優(yōu)10例,良11例,可3例,患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%。兩種評分均無差的病例。

    2.2患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分分析經(jīng)X線檢查患者的骨折愈合時(shí)間為(12.9±2.6)周,經(jīng)康復(fù)鍛煉后患者的完全負(fù)重時(shí)間為(19.0±4.6)周,患者術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分為(84.6±6.9)分,Rasmussen評分為(25.9±2.6)分。

    3 討 論

    脛骨平臺(tái)后柱骨折是一種比較少見的骨折類型,脛骨平臺(tái)后柱骨折的損傷機(jī)制主要為膝關(guān)節(jié)屈曲位受到軸向暴力所致,近年來,隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展,發(fā)生交通事故、高空墜落的人數(shù)逐漸增多,導(dǎo)致脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)病人數(shù)逐年增加,每年都會(huì)新增許多脛骨平臺(tái)后柱骨折患者。脛骨平臺(tái)后柱骨折具有嚴(yán)重的危害,骨折癥狀降低了患者的生活質(zhì)量,若未進(jìn)行有效治療,則患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥,甚至留下后遺癥,增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以探討脛骨平臺(tái)后柱骨折的有效治療方法具有重要意義。由于脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)生位置比較靠后,而且其周圍神經(jīng)血管較為豐富,有腘動(dòng)靜脈、脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)等重要組織,這無形中增加了手術(shù)治療難度,若未對患者的骨折進(jìn)行及時(shí)復(fù)位、固定,可能導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,甚至造成患者膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限[3,4]。所以,對脛骨平臺(tái)后柱骨折患者的治療要選擇合適的入路,及時(shí)復(fù)位并固定并進(jìn)行早期鍛煉。后側(cè)入路作為治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的常用入路被臨床廣泛使用,其優(yōu)點(diǎn)有:能夠良好的顯露骨折部位,可以達(dá)到良好的復(fù)位及固定效果,對周圍組織的損傷較小。

    為探討后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床效果,本研究選取了24例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者作為研究對象,對所有患者采用后內(nèi)側(cè)或者后外側(cè)入路治療,術(shù)中采用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板、空心螺釘,或者脛骨平臺(tái)后側(cè)解剖型鎖定鋼板等方式固定,結(jié)果發(fā)現(xiàn):經(jīng)HSS評分后患者的膝關(guān)節(jié)功能情況為:優(yōu)9例,良10例,可5例,患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.2%。經(jīng)Rasmussen評分后患者的膝關(guān)節(jié)功能情況為:優(yōu)10例,良11例,可3例,患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%?;颊叩墓钦塾蠒r(shí)間為(12.9±2.6)周,經(jīng)康復(fù)鍛煉后患者的完全負(fù)重時(shí)間為(19.0±4.6)周?;颊咝g(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分為(84.6±6.9)分,Rasmussen評分為(25.9± 2.6)分。本研究說明后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折后,患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較高,膝關(guān)節(jié)功能評分高,患者的骨折愈合較好,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳紅衛(wèi),趙鋼生,潘駿,等.脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折治療進(jìn)展[J].中國骨傷,2012,25(4):352-355.

    [2]孫晟軒,徐建,王燁,等.累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):499-502.

    [3]鄒海兵,禹志宏,張青松,等.后側(cè)入路拉力螺釘結(jié)合支撐鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后髁骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(10):933-934.

    [4]劉建,茍景躍,劉遠(yuǎn)祿.后側(cè)入路內(nèi)固定治療46例累及脛骨平臺(tái)后柱骨折患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2344-2346.

    [2015-08-23收稿,2015-09-21修回][本文編輯:宋敏]

    [中圖分類號]R683.42

    [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

    [作者單位]261021山東濰坊,解放軍89醫(yī)院骨科(張榮峰,孫新君,張福田)

    DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.019

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