結(jié)核性損毀肺圍術(shù)期護理對手術(shù)結(jié)局的影響

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結(jié)核性損毀肺圍術(shù)期護理對手術(shù)結(jié)局的影響

王紅梅

(遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院 胸外科, 遼寧 沈陽, 310000)

關(guān)鍵詞:結(jié)核性損毀肺; 圍術(shù)期護理; 手術(shù)結(jié)局; 并發(fā)癥

結(jié)核性損毀肺以病肺功能喪失、不可逆轉(zhuǎn)為特點，是慢性纖維空洞型肺結(jié)核的一種表現(xiàn)形式，屬于重癥肺結(jié)核，常由結(jié)核桿菌反復感染致單側(cè)肺廣泛性破壞所致[1]。臨床主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咳膿性痰、盜汗、呼吸困難等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)大咳血現(xiàn)象，嚴重威脅生命[2]。目前，全肺切除術(shù)是結(jié)核性損毀肺的主要治療方法，臨床療效顯著，但因手術(shù)風險大、難度高、并發(fā)癥多，故在圍術(shù)期應(yīng)充分做好準備，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者生存質(zhì)量[3-4]。本研究對126例結(jié)核性損毀肺患者實施圍術(shù)期護理，手術(shù)結(jié)局良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月—2014年2月在本院接受手術(shù)治療的結(jié)核性損毀肺患者126例，其中男66例，女60例；年齡24～59歲，平均39.2歲；結(jié)核病史1～39年，平均9.2年；肺功能正常3例，輕度減退50例，中度減退44例，重度減退29例；吸煙40例，不吸煙86例；臨床表現(xiàn)：長期咳嗽、咳痰伴發(fā)熱53例，咳嗽、咳痰伴咳血46例，患側(cè)肺不張10例，嚴重胸悶、氣短10例，因勞累導致結(jié)核病復發(fā)7例。

1.2手術(shù)方法

氣管內(nèi)插管靜脈復合麻醉后，116例患者行全肺切除術(shù)，7例行胸膜全肺切除術(shù)，3例行全肺切除術(shù)聯(lián)合同期胸改術(shù)，其中術(shù)后3～7周行Ⅰ期胸改術(shù)13例，Ⅰ期胸改術(shù)后4周行Ⅱ期胸改術(shù)3例。

1.3圍術(shù)期護理

1.3.1術(shù)前準備: ① 心理護理：結(jié)核性損毀肺病程長，病情反復反作，久治不愈，加上長期治療的經(jīng)濟壓力，極易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[5]。護理人員應(yīng)積極、主動地與患者溝通，有針對性地進行心理安撫，最大程度滿足患者需求；向患者及家屬耐心講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)必要性、術(shù)前及術(shù)后各種注意事項等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者建立良好的護患關(guān)系，增強患者安全感，以利于情緒保持穩(wěn)定[6]。② 飲食護理：因結(jié)核性損毀肺為消耗性疾病，患者容易發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等癥狀。護理人員應(yīng)及時關(guān)注患者的飲食情況，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主；如有必要，可靜脈補充血漿制品、白蛋白，以改善機體營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。③ 呼吸道準備：戒煙，吸煙通過刺激呼吸道、增加分泌物使通氣功能受到影響，嚴重時可明顯阻礙氣體交換，導致心肌和其他重要器官缺氧，從而減弱機體對手術(shù)的應(yīng)激力，增加術(shù)后呼吸功能不全的風險，嚴重時可危及生命，故吸煙者必須戒煙[7]。通過健康宣教，本組40例吸煙患者均戒煙成功。排痰，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進行抗炎、抗結(jié)核治療，患者超聲霧化吸入以0.9%生理鹽水200 mL+異煙肼0.3 g+卡那霉素1.0 g配制的霧化液，4次/d，15～20 min/次；向患者講解咳痰的正確方法，控制痰量<20 mL/d，盡量避免術(shù)后呼吸道阻塞、肺不張、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。改善肺功能，鼓勵患者進行肺功能鍛煉，根據(jù)病情和體質(zhì)的不同，進行不同的深呼吸練習，8～12 次/min，持續(xù)3～5 min，每天練習數(shù)次，同時還可通過呼吸功能鍛煉器進行鍛煉。

1.3.2術(shù)后護理: ① 全麻術(shù)后的常規(guī)護理：進行心電監(jiān)測和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測；觀察各項生命體征，包括心率、血壓和呼吸情況，每隔15 min監(jiān)測1次，待患者完全清醒可改為1次/h，以后監(jiān)測時間可相對延長；及時做好護理記錄，視病情3d或1周左右下床活動。② 呼吸監(jiān)護：吸氧，全肺切除術(shù)后，患者單側(cè)肺要提供全身氧氣，應(yīng)根據(jù)患者病情改用鼻塞吸氧，4～6 L/min，同時進行濕化，利于痰咳出。保持呼吸道通暢，術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，為防止肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)幫助和鼓勵患者術(shù)后早期排痰[8]；麻醉清醒后4 h，恢復深呼吸、扣背、霧化吸入、咯痰等呼吸系統(tǒng)護理；術(shù)后早期不宜長時間活動，3～5 min/次，并囑咐患者多飲水。③ 胸腔引流管護理：密切觀察氣管位置，以確保兩側(cè)胸腔壓力保持平衡。若氣管偏向健側(cè)，應(yīng)開放引流管，使液體流出，確保胸腔內(nèi)壓力達到平衡，但放液速度不能過快，以免造成縱膈擺動，引起循環(huán)、呼吸功能障礙[9]；密切觀察引流管內(nèi)引流液質(zhì)地、顏色和量，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及生命體征判斷有無出血。④ 并發(fā)癥觀察：護理人員應(yīng)熟知結(jié)核性損毀肺患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并告知醫(yī)生，從而為搶救爭取時間。⑤ 康復鍛煉：指導患者進行科學、有計劃的功能鍛煉，活動量逐漸增加，尤其是肢體方面的活動量。根據(jù)漸進式上肢功能鍛煉法幫助患者完成上肢功能鍛煉，3次/d，3～5 min/次，以減小脊柱側(cè)凸[10]。⑥ 出院指導：遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，并注意觀察抗癆藥物的不良反應(yīng)；保持有規(guī)律的生活，恢復期盡量減少到公共場所，防止呼吸道感染；每天清晨到室外進行呼吸功能鍛煉，深吸氣、慢呼出，反復多次；定期復查，病情有變化隨時隨診。

2結(jié)果

126例患者中痊愈出院116例，痊愈率高達92.1%，出院后繼續(xù)進行至少1年的抗結(jié)核化療；隨訪1年，無1例復發(fā)。10例術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，搶救無效死亡，其中術(shù)后5 d出現(xiàn)降主動脈大出血3例，術(shù)后13 d突發(fā)肺動脈栓塞4例，術(shù)后19 d因大咯血引發(fā)急性循環(huán)衰竭3例。

3討論

結(jié)核性損毀肺繼發(fā)于各型肺結(jié)核的反復治療，病程長，患者痛苦大，嚴重影響生活質(zhì)量[11]。肺葉切除術(shù)是結(jié)核性損毀肺的主要治療方法之一，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者病情重、肺功能低，因此圍術(shù)期的護理尤為重要[12]。護理人員不僅應(yīng)熟練掌握護理技術(shù)，還應(yīng)制訂詳細、周密的術(shù)前、術(shù)后護理計劃，以加強圍術(shù)期的護理，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過對結(jié)核性損毀肺患者實施圍術(shù)期護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護理人員的協(xié)助下，所有患者均能有效咳嗽排痰，術(shù)后未發(fā)生肺部感染、肺不張；除10例因嚴重并發(fā)癥搶救無效死亡外，其余116例均痊愈出院，痊愈率高達92.1%，隨訪1年，無復發(fā)病例。這些結(jié)果均表明，圍術(shù)期的高質(zhì)量護理與結(jié)核性損毀肺患者手術(shù)治療的成功密切相關(guān)；對結(jié)核性損毀肺患者實施圍術(shù)期護理能改善手術(shù)結(jié)局，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

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中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201606058

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11521686)

收稿日期:2015-12-15