磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)頭頸部腫瘤放療后涎腺功能的評(píng)價(jià)研究進(jìn)展

吳飛　易光明綜述　馮梅　郎錦義△審校

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州　646000；2. 四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都　610041)

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磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)頭頸部腫瘤放療后涎腺功能的評(píng)價(jià)研究進(jìn)展

吳飛1，2易光明1，2綜述馮梅2郎錦義2△審校

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州646000；2. 四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都610041)

摘要口干癥是頭頸部腫瘤患者放射治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它會(huì)導(dǎo)致患者治療后期的生活質(zhì)量受到明顯的影響。目前對(duì)頭頸部腫瘤患者涎腺放射性損傷的關(guān)注越來(lái)越多。但是針對(duì)涎腺的放射性損傷，目前還缺乏一種確切的評(píng)定方法。隨著磁共振功能成像的發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging，DWI)在評(píng)價(jià)涎腺放射性損傷方面已有一定的進(jìn)展，本文將對(duì)DWI在頭頸部腫瘤及放療后涎腺功能的評(píng)價(jià)研究進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：口干癥；磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)；放療；涎腺功能

近年來(lái)由于環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、生活方式等的改變，頭頸部腫瘤的發(fā)病率逐年提高[1]。頭頸部腫瘤發(fā)生多樣，解剖位置特殊，而放療能夠在根治腫瘤的基礎(chǔ)上很好的保留正常器官的功能與外觀，決定了放療在頭頸部腫瘤治療中的重要地位。放射治療作為頭頸部腫瘤治療的必要手段，其療效已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可。它不僅是治療鼻咽癌的首選手段，在喉癌、下咽癌、口咽癌等腫瘤的治療中也占有舉足輕重的作用。相關(guān)報(bào)道指出半數(shù)以上(甚至更多)的頭頸部腫瘤患者會(huì)接受放療[2]。

口干癥是頭頸部腫瘤患者放療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其也常常是影響患者放療療效及生活質(zhì)量的不利因素[3-6]。由于涎腺解剖位置表淺，并且常常與靶區(qū)位置毗鄰，在頭頸部腫瘤放療時(shí)常常被包含在照射射野內(nèi)，因此，涎腺功能都會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致涎腺導(dǎo)管及細(xì)胞受損，唾液分泌量減少，出現(xiàn)不同程度的口干癥狀。

在現(xiàn)代腫瘤診療觀念下，如何提高患者的生存質(zhì)量日益受到關(guān)注。目前對(duì)口干癥的評(píng)價(jià)及涎腺功能的檢測(cè)尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著核磁共振技術(shù)的發(fā)展，功能影像在腫瘤診斷、療效及預(yù)后檢測(cè)方面的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging，DWI)是目前在活體上對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量與成像的唯一的無(wú)創(chuàng)性方法，現(xiàn)已有DWI評(píng)價(jià)頭頸部腫瘤放療前后唾液腺功能的相關(guān)研究。本文對(duì)磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)頭頸部腫瘤及放療后的涎腺功能的評(píng)價(jià)研究做一綜述。

1磁共振彌散加權(quán)成像的基本原理及應(yīng)用情況

DWI是目前可以在活體上對(duì)運(yùn)動(dòng)的水分子進(jìn)行測(cè)量與成像的唯一無(wú)創(chuàng)性方法，可以反映人體各種組織的空間組成信息及病理生理狀態(tài)下各組織之間水分子交換的功能情況。彌散即擴(kuò)散是指分子的微觀的、隨機(jī)的熱運(yùn)動(dòng)，物理學(xué)上稱之為布朗運(yùn)動(dòng)。生物體內(nèi)水分子擴(kuò)散程度的影響因素較多，目前主要研究的有擴(kuò)散敏感系數(shù)b值、擴(kuò)散系數(shù)D值[7]，其中D值受多種生理因素的影響較大，因此常用表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient，ADC)來(lái)描述活體內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況。由于不同組織內(nèi)的生物結(jié)構(gòu)及水分子含量不同，細(xì)胞與細(xì)胞外水分子含量亦不同，其擴(kuò)散系數(shù)亦不同。病理情況下，細(xì)胞密度和細(xì)胞外間隙的變化亦可導(dǎo)致組織的擴(kuò)散系數(shù)發(fā)生變化。利用測(cè)定ADC的方法通過(guò)評(píng)價(jià)組織細(xì)胞中水的含量變化反映涎腺的功能狀況，由于其可以被量化，所以較單純的通過(guò)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)的傳統(tǒng)影像學(xué)方法更具有客觀性和說(shuō)服力。

Le Bihan等將DWI首次應(yīng)用于生物組織，早期主要用于急性腦缺血的診斷，目前臨床上已得到了更為廣泛的應(yīng)用，特別在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、乳腺、腹腔臟器及前列腺等部位的研究中體現(xiàn)了較大價(jià)值。

2磁共振彌散加權(quán)成像在頭頸部腫瘤中的臨床應(yīng)用

2.1鑒別腫瘤病理類型

Wang等[8]的實(shí)驗(yàn)首次將DWI用于頭頸部軟組織病變的研究，他們選取了81例有頭頸部病變的患者，術(shù)前行DWI，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示惡性淋巴瘤、癌、良性腫瘤和囊性病變的ADC值具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。之后的一些研究[9-12]也表明DWI的ADC值在鑒別腫瘤病理類型及腫瘤良惡性上均有一定的優(yōu)勢(shì)。幾個(gè)其他學(xué)者的研究[13-14]表明DWI對(duì)頭頸部鱗癌的組織學(xué)分型無(wú)明顯差異。最近的一項(xiàng)研究[15]表明DWI對(duì)于頭頸部鱗癌的分類仍然是不明確的，需要相關(guān)的前瞻性實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

2.2協(xié)助淋巴結(jié)分期

評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行分期以及對(duì)頭頸部腫瘤的治療策略的制定具有重要的意義。DWI在鑒別良惡性淋巴結(jié)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是在鑒別小于1 cm的小淋巴結(jié)方面。Vandecaveye等[16]應(yīng)用DWI分析了33例頭頸部鱗癌患者，納入他們的頸部短徑≥4 mm的所有淋巴結(jié)，并將它們與術(shù)后病理逐一對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了比較適當(dāng)?shù)腁DC閾值，其診斷的靈敏度及特異度高達(dá)84%和94%。DeBondt RB等[17]對(duì)219個(gè)短徑<10 mm的頸淋巴結(jié)進(jìn)行掃描并與術(shù)后病理對(duì)比，結(jié)果顯示結(jié)合ADC的MRI的系統(tǒng)評(píng)價(jià)優(yōu)于沒(méi)有結(jié)合ADC者，結(jié)果提示ADC在評(píng)價(jià)微小淋巴結(jié)方面對(duì)常規(guī)MRI具有重要的補(bǔ)充價(jià)值。

2.3預(yù)測(cè)療效

放療可以使腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死、凋亡，從而使細(xì)胞的密度及通透性改變，進(jìn)而ADC值會(huì)發(fā)生變化。Hwang以及Tshering等[18-19]的研究顯示，部分病灶的ADC值在治療早期上升、晚期下降，或治療早期下降、晚期上升，但無(wú)論哪種病理類型，ADC值在放化療過(guò)程中強(qiáng)烈下降都預(yù)示著復(fù)發(fā)。ADC值的下降與局部復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。此現(xiàn)象在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也得到了證實(shí)[20-21]。

2.4鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性反應(yīng)

MRI對(duì)軟組織具有較好的分辨率，但僅從信號(hào)強(qiáng)度及分辨率難以區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與放射性炎。PET空間分辨率低，不能區(qū)分炎癥與腫瘤，假陽(yáng)性率及假陰性率均較高。DWI為解決這一難題提供了新方法。Vandecaveye等[22]對(duì)26例懷疑復(fù)發(fā)、殘留的頭頸部鱗癌患者在挽救性手術(shù)前行DWI，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的ADC值低于非腫瘤組織，靈敏度和特異度分別為94.6%、95.9%。與其它各種影像技術(shù)相比，其具有明顯優(yōu)勢(shì)，目前已在頭頸部腫瘤的診療中廣泛使用。

3頭頸部腫瘤放療患者涎腺功能的影響因素

3.1涎腺解剖、生理功能

涎腺主要由下頜下腺、腮腺和舌下腺組成。靜息時(shí)下頜下腺分泌的涎液約占70%，腮腺分泌25%，舌下腺分泌5%，正常人每天分泌涎液大約1000～1500 ml[23]。下頜下腺是混合性腺體，以分泌漿液性液為主，靜息時(shí)分泌的涎液占70%，它起著濕潤(rùn)口腔和預(yù)防感染的作用。腮腺是純漿液性腺體，分泌諸如淀粉酶等的消化酶，在味覺(jué)等因素刺激下，腮腺分泌涎液大約占60%。舌下腺也是混合性腺體，但它的分泌液以黏液性為主，幫助軟化食物和保護(hù)黏膜不易受損[24-26]。

3.2放射性涎腺功能損傷機(jī)制及影響因素

對(duì)于無(wú)涎腺基礎(chǔ)疾病的患者，放療是造成涎腺功能損傷的主要原因。關(guān)于放療對(duì)涎腺損傷的作用機(jī)制已有許多研究作了相關(guān)闡述[27]，他們認(rèn)為口干癥狀的出現(xiàn)和唾液分泌量的減少、唾液pH值的降低、唾液電解質(zhì)不平衡及免疫球蛋白的減少相關(guān)[28]。組織學(xué)研究表明引起涎腺功能損害的主要原因是腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)的破壞[29]。

近年來(lái)適形調(diào)強(qiáng)放療(Intensity-modulated radiation therapy，IMRT)的使用使靶區(qū)的適形度更準(zhǔn)確，能更好的保護(hù)正常組織，但由于涎腺的位置特殊，很多情況下仍不可避免的造成涎腺的放射性損傷。有學(xué)者認(rèn)為，放療所致涎腺功能降低是劑量和體積依從性的。隨著涎腺受照劑量和體積的減少，損傷進(jìn)行性加重，劑量持續(xù)增大，將會(huì)導(dǎo)致不可逆的損傷。雖然對(duì)頭頸部腫瘤患者腮腺的三維放射劑量分布與腮腺功能之間的關(guān)系有相關(guān)研究報(bào)道，但劑量-體積-功能之間的關(guān)系目前仍未十分明確。目前普遍認(rèn)為，涎腺漿液腺細(xì)胞是放射損傷的主要靶細(xì)胞。頜下腺對(duì)放療不及腮腺敏感。多數(shù)學(xué)者認(rèn)同放療至涎腺損傷是由于放療導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的觀點(diǎn)，但其機(jī)制尚未十分明確。

目前的相關(guān)研究認(rèn)為腮腺放射性損傷的臨界劑量26～35 Gy，最佳的腮腺劑量點(diǎn)是26Gy，35～50 Gy會(huì)使腺體分泌功能低下，大部分尚可恢復(fù)，>50 Gy將會(huì)導(dǎo)致不可逆的損傷[30-31]。D50<35Gy(50%的腮腺體積平均受照射量小于35 Gy)，患者放療后口干程度會(huì)得到明顯緩解[32]。腮腺由許多個(gè)具有平行功能的亞單位組成，只有足夠數(shù)量的功能亞單位發(fā)生損傷，才會(huì)出現(xiàn)口干癥狀[33]。

4涎腺放射性損傷的功能評(píng)價(jià)方法

涎腺功能損傷診斷有多種方法，分為主觀和客觀的評(píng)價(jià)，主觀評(píng)價(jià)：癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表、問(wèn)卷調(diào)查、RTOG急性放射反應(yīng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等?？陀^評(píng)價(jià)：MRI(DWI、MRS)、核素顯像、唾液量測(cè)定、X線、超聲檢查、造影、CT等。但目前的研究多以客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)手段更具說(shuō)服力。

4.1測(cè)定唾液流量率

唾液流量率的測(cè)定是通過(guò)患者唾液量的改變而間接評(píng)價(jià)唾液腺的功能改變的一種方法，受患者的主觀因素影響較大，操作方法不一，且由于多數(shù)患者放療后唾液分泌量明顯減少，加之收集困難，測(cè)量結(jié)果將很難做到準(zhǔn)確，測(cè)量誤差較大，最終會(huì)造成系統(tǒng)偏移。

4.299mTcO4-核素顯像

核素99mTcO4-清除率測(cè)定法的原理是利用了正常唾液腺的間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞可將血液中的高锝酸鹽(99mTcO4)主動(dòng)攝取到細(xì)胞內(nèi)，隨后逐漸分泌到管腔內(nèi)并隨腺泡分泌的唾液一起進(jìn)入口腔。核素顯像定量測(cè)定的時(shí)間-放射性曲線可以反映涎腺細(xì)胞對(duì)99mTcO4的攝取、分泌及排泄，可對(duì)涎腺功能進(jìn)行全面的、客觀的觀察。Mikko等[34]通過(guò)對(duì)20 位患者進(jìn)行唾液腺99mTcO4-顯像，發(fā)現(xiàn)放療前唾液腺放射性核素顯像的值可以很好的預(yù)測(cè)放療后唾液流率的值。Markus等[35]的研究也得到了證實(shí)。但放射性核素普遍對(duì)人體有一定的危害，且患者的反應(yīng)不一，不能在同一例患者身上重復(fù)應(yīng)用，因此用于長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的觀測(cè)涎腺功能是不適宜的。

4.3磁共振涎管成像(Magnetic resonance sialography，MRS)

磁共振涎管成像(Magnetic resonance sialography，MRS)是基于磁共振水成像技術(shù)而發(fā)展起來(lái)的一種新的無(wú)創(chuàng)性顯示涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)的檢查方法，操作方便簡(jiǎn)單，且因?yàn)樗梢远嗥矫嬷亟M，可以使涎管系統(tǒng)更好的顯示。已被廣泛應(yīng)用于涎管異常、涎石癥、口腔干燥癥、舍格倫綜合征等的診療中。應(yīng)用于放療后涎腺功能的評(píng)價(jià)還處于初級(jí)研究階段，Astreinidou等[36]通過(guò)建立一個(gè)導(dǎo)管成像評(píng)分系統(tǒng)，比較了9例頭頸部腫瘤患者放療前及放療后6周和6個(gè)月涎腺導(dǎo)管得分變化，結(jié)果得到的MRS涎腺導(dǎo)管圖像質(zhì)量理想，能很好地顯示腮腺導(dǎo)管及其分支，能清晰地顯示對(duì)照組整個(gè)導(dǎo)管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及分型，且得出的結(jié)論為放療結(jié)束后6周腮腺及頜下腺導(dǎo)管得分較放療前降低。Wada等[37]在上述研究的基礎(chǔ)上，加上了涎腺酸刺激前后導(dǎo)管成像的比較，通過(guò)多因素回歸分析，得出一個(gè)定量公式，認(rèn)為放療后口干嚴(yán)重程度與腮腺在酸刺激后的可見(jiàn)度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，而與下頜下腺酸刺激前后可見(jiàn)度評(píng)分增加量呈正相關(guān)。而后有研究[38]對(duì)頭頸部腫瘤放療患者涎腺導(dǎo)管的可見(jiàn)度進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)放療后腮腺及下頜下腺得分較放療前降低，酸刺激后導(dǎo)管評(píng)分增加。盡管MRS在涎腺放射性損傷方面的作用、機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究，但是它作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查，有其明顯的優(yōu)勢(shì)，隨著MRI技術(shù)的日益發(fā)展、成熟，MRS在這一方面將有可能替代傳統(tǒng)X線涎管造影和核素顯像。

4.4磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DW MRI)

磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DW MRI)應(yīng)用評(píng)估放療前后涎腺功能的研究已有相關(guān)報(bào)道，作者將于下文予以回顧。

5磁共振彌散加權(quán)成像在頭頸部腫瘤放療后涎腺功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

近年來(lái)，通過(guò)核磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)掃描計(jì)算涎腺靜息狀態(tài)下的ADC值，已經(jīng)被廣泛用于某些涎腺疾病的評(píng)價(jià)，如鑒別腮腺的良惡性腫瘤[39]、鑒別診斷舍格倫綜合征[40]和涎腺炎[41]等。但應(yīng)用于正常涎腺的靜息狀態(tài)下的評(píng)價(jià)較少。應(yīng)用咀嚼刺激、酸刺激及口服維生素C等刺激動(dòng)態(tài)觀察ADC值的變化評(píng)估涎腺功能的變化較單次測(cè)定更有說(shuō)服力，但目前尚處于初步研究階段。

目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)應(yīng)用DWI技術(shù)評(píng)估放療前后涎腺功能的研究報(bào)道較少，且將放療前后的涎腺ADC值作對(duì)比，各報(bào)道結(jié)論也不一致。

Zhang等[42]對(duì)21例病理類型不同的頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，分別于放療前3天內(nèi)和放療結(jié)束后1月內(nèi)行DWI和放射性核素顯像檢查，通過(guò)核素顯像檢查涎腺的攝取率將放療后患者分為功能低下組(攝取率<0.7)和有功能組(攝取率>0.7)，發(fā)現(xiàn)涎腺有功能組放療后ADC值沒(méi)有明顯變化，而功能低下組放療后ADC值明顯下降，說(shuō)明ADC值是評(píng)價(jià)涎腺功能低下的敏感指標(biāo)。

與之相反，另一研究中[43]每組8個(gè)頭頸部鱗癌患者，接受保護(hù)涎腺的三維適形放療(3D-CRT)或調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)(對(duì)側(cè)腮腺平均劑量<26 Gy)，比較放療前后涎腺的ADC值及對(duì)酸刺激的反應(yīng)。放療后檢查時(shí)間平均為9月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)放療后同側(cè)高劑量區(qū)的腮腺基礎(chǔ)ADC值較放療前顯著升高，并完全喪失了對(duì)酸刺激的反應(yīng)，但受到保護(hù)的對(duì)側(cè)腮腺未出現(xiàn)此現(xiàn)象。通過(guò)與核素顯象的結(jié)果相比較，證明了這些變化結(jié)果與涎腺剩余功能及其功能的喪失是相一致的，從而提示了MR DWI在無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)放療后涎腺損傷方面的巨大潛力。

上述研究結(jié)果的不一致，可能是由于掃描所選的不同b值造成的。ADC值反映生物組織的擴(kuò)散情況的同時(shí)很大程度也受灌注的影響。b值越小，灌注的影響越大，相反，b值越大，則擴(kuò)散的權(quán)重越大[44]。Zhang等[42]研究中選取的是低b值，其ADC值更多地反映了涎腺的灌注情況。作者解釋放療后ADC值的減低可能是由于放療導(dǎo)致的涎腺供血減少和唾液流速減低所引起的，另外涎腺的萎縮和纖維化導(dǎo)致細(xì)胞外液減少也可能是ADC值減低的原因之一。與Dirix等研究結(jié)果一致，本研究中選取了一組較高的b值進(jìn)行涎腺DWI成像，發(fā)現(xiàn)放療后1周和1年測(cè)得的腮腺及頜下腺ADC值均明顯高于放療前。其原因可能是放療導(dǎo)致涎腺組織中漿液性細(xì)胞丟失，細(xì)胞構(gòu)成比降低，而細(xì)胞外間隙相對(duì)增加。

Simona Marzi等[45]對(duì)34例初治頭頸部腫瘤患者進(jìn)行了研究，所有的患者均在放療前，放療中和放療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)的MRI檢查，包括DWI序列的掃描，對(duì)其中涉及的擴(kuò)散系數(shù)(ADC)、低b值范圍內(nèi)的ADClow、灌注分?jǐn)?shù)f和擴(kuò)散系數(shù)D進(jìn)行了全面的估計(jì)。將放療前后的ADC值價(jià)值觀和早期的擴(kuò)散參數(shù)D的變化與腮腺受照劑量(Dmean)和腮腺減少的體積進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果顯示所有的參數(shù)隨著時(shí)間變化都顯著。ADClow及f與Dmean沒(méi)有明顯相關(guān)性。而ADC的變化、D值的變化和Dmean的相關(guān)性明顯。得出結(jié)論IVIM-MRI(DWI)可以早期無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)輻照引起的唾液腺改變。灌注,相關(guān)系數(shù)與劑量測(cè)定可以增加預(yù)測(cè)腮腺ADC變化的能力。得出結(jié)論IVIM-MRI(DWI)可以預(yù)測(cè)涎腺的功能變化并用于指導(dǎo)治療策略。

Juan等[46]對(duì)11例初治的鼻咽癌患者(9男、2女)進(jìn)行了研究，這些患者均接受IMRT。為了縱向的研究放療前后雙側(cè)腮腺的ADC值、體積、患者主觀口干癥狀的變化，分4個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行了磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)放療結(jié)束后第1、2階段腮腺的體積較放療前明顯縮小，放療結(jié)束后的3個(gè)階段測(cè)定的腮腺的ADC值較放療前明顯升高。腮腺的ADC值與腮腺的體積、掃描核磁的時(shí)間間隔呈負(fù)相關(guān)，與腮腺的受照劑量呈明顯的正相關(guān)。多因素分析進(jìn)一步表明放療后的腮腺的ADC值與腮腺的受照劑量及時(shí)間間隔有顯著的關(guān)系。在最后一次掃描中發(fā)現(xiàn)腮腺的體積與口干等級(jí)顯著負(fù)相關(guān)，而腮腺ADC與口干等級(jí)呈顯著正相關(guān)。研究結(jié)果表明,腮腺體積的減少和腮腺ADC增加的主導(dǎo)因素是由腺泡損失引起的,而不是在早期水腫的階段。復(fù)蘇后腮腺體積和ADC基線值可能反映了腮腺腺泡的再生。本文通過(guò)對(duì)放療前后不同階段的腮腺ADC、體積變化，口干癥狀的分級(jí)得出DWI是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)涎腺功能的方法，并分析出了腮腺放療后的基本病理變化與ADC值、體積的關(guān)系，對(duì)于前面的研究有總結(jié)性意義。這一研究是目前用DWI評(píng)價(jià)放射性涎腺損傷方面做的最新的研究。

6現(xiàn)狀與展望

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、精確放療時(shí)代的來(lái)臨，放療對(duì)影像學(xué)的要求越來(lái)越高，不僅需要靶區(qū)的精確勾畫，也需要對(duì)正常組織的保護(hù)越來(lái)越好，功能影像能快速、全面和無(wú)創(chuàng)的發(fā)現(xiàn)某些早期的病理變化。綜上所述，DWI在評(píng)價(jià)頭頸部腫瘤放療后涎腺功能損傷方面的作用已獲初步肯定，具有重要的潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。但仍有一些問(wèn)題：⑴影響涎腺ADC值測(cè)量的主客觀因素較多，如磁共振機(jī)器型號(hào)的選擇、掃描時(shí)所用序列、參數(shù)及掃描時(shí)間長(zhǎng)短、線圈的準(zhǔn)確選擇、ROI的勾畫大小、醫(yī)生勾畫ROI的區(qū)域選擇、如何避免涎腺放療后周圍炎性區(qū)域、腫瘤組織壞死區(qū)域等；⑵目前尚無(wú)對(duì)放療過(guò)程中ADC值、體積動(dòng)態(tài)變化的研究，不能在放療早期發(fā)現(xiàn)涎腺的病理變化。⑶DWI對(duì)解剖位置的顯示十分模糊，不易看出組織分界，定位及ROI的勾畫必須與常規(guī)MRI相結(jié)合；⑷目前頭頸部腫瘤的治療策略多采用放療、化療、手術(shù)等綜合治療策略，而化療后ADC值變化過(guò)程復(fù)雜，變化趨勢(shì)不一，有升高也有降低，結(jié)果尚未明確，需要進(jìn)一步研究。此外，DWI與其它成像技術(shù)評(píng)價(jià)的比較研究很少，作者所能查閱到的文獻(xiàn)中均為小樣本的資料，綜合使用已有的評(píng)價(jià)方法建立大樣本數(shù)據(jù)研究對(duì)于推動(dòng)頭頸部腫瘤放療后涎腺功能評(píng)價(jià)的發(fā)展具有重要意義?？傊S著磁共振技術(shù)的日益發(fā)展DWI成像技術(shù)的日益成熟及完善，DWI成像必將有更廣泛的科研發(fā)展空間和臨床應(yīng)用前景。

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Research progress of the magnetic resonance diffusion weighted imaging to evaluate the salivary gland function after radiotherapy for head and neck cancer

Wu Fei1,2, Yi Guang-ming1,2, Feng Mei2, Lang Jin-yi2△

(1.Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000;2.Sichuan Cancer Hospital, Sichuan Chengdu 610041)

作者簡(jiǎn)介：吳飛，男，在讀碩士，主要從事腫瘤的非手術(shù)治療，Email：653131073@qq.com。 △通訊作者：郞錦義，教授，主要從事腫瘤的非手術(shù)治療，Email：langjyi610@163.com。

(收稿日期：2016-3-14)