氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的療效及復(fù)發(fā)觀察

崔偉建

（商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 商丘 476100）

·論 著·

氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的療效及復(fù)發(fā)觀察

崔偉建

（商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 商丘 476100）

目的 分析氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的療效及復(fù)發(fā)情況。方法 選取2014年11月～2015年9月商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科收治的阻塞性肺不張患者50例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用氣管鏡下肺泡灌洗治療。對比兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對照組治療有效率為68.00%，明顯低于觀察組92.00%，復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

氣管鏡下肺泡灌洗；阻塞性肺不張；臨床療效；復(fù)發(fā)率

阻塞性肺不張是常見的手術(shù)并發(fā)癥，也是呼吸內(nèi)科常見病癥，多發(fā)生于胸部手術(shù)或上腹部手術(shù)患者中，發(fā)生率約為19%，且阻塞性肺不張常合并支氣管擴(kuò)張等病癥，若患者不及時干預(yù)治療，極易誘發(fā)一系列肺部并發(fā)癥，如呼吸困難、肺部感染等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上對于阻塞性肺不張主要采用氣管鏡下肺泡灌洗治療，有助于恢復(fù)患者的呼吸狀態(tài)，提高血氧飽和度[3]。本研究分析氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的療效及復(fù)發(fā)情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年9月商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科收治的阻塞性肺不張患者50例，所有患者均簽署知情同意書，且此次研究均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例；年齡22～78歲，平均年齡（43.58±2.26）歲；病程3～12年，平均病程（6.54±1.37）年。對照組25例，男12例，女13例；年齡21～78歲，平均年齡（44.12±2.08）歲；病程3～12年，平均病程（6.48±1.52）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，給予化痰止痰藥物治療，采用青霉素等常規(guī)抗生素抗炎治療。觀察組則采用氣管鏡下肺泡灌洗治療，于氣管鏡手術(shù)前5h叮囑患者禁食，麻醉前給予患者吸入高濃度氧，防止術(shù)中出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。給予利多卡因（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021930）鼻腔黏膜及氣管隆突局部噴灑麻醉，術(shù)中給予生命體征監(jiān)測，待麻醉成功后將氣管鏡經(jīng)鼻腔插入，仔細(xì)檢查支氣管與氣管的開口情況，采用負(fù)壓吸痰。若患者肺部正常，沖洗2次方可將氣管鏡取出；若患者肺部出現(xiàn)病變或分泌物，則需使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，直至肺部分泌物完全吸出，手術(shù)結(jié)束。此外，根據(jù)術(shù)前對患者病情的評估，在氣管鏡的輔助下利用肺泡灌洗技術(shù)注入抗生素進(jìn)行治療，并判斷病因。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組療效；對比兩組復(fù)發(fā)率，術(shù)后對患者進(jìn)行12個月的隨訪，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定

痊愈：患者臨床癥狀全部消失，生命體征恢復(fù)正常；顯效：氣道內(nèi)堵塞的血塊明顯消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯緩解，康復(fù)狀況較好；無效：患者臨床癥狀未得到有效改善，甚至出現(xiàn)病情加重的跡象[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

對照組治療有效率為68.00%，明顯低于觀察組92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率

經(jīng)隨訪，對照組患者中共出現(xiàn)復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為28.00%；觀察組患者中共出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.00%。由此可見，對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

肺不張的發(fā)生與支原體、細(xì)菌、異物吸入等因素相關(guān)，而阻塞性肺不張主要由炎癥感染所引發(fā)，尤其是抵抗力較差的胸腹部手術(shù)患者，術(shù)后阻塞性肺不張發(fā)生率較高。以往臨床上主要給予抗生素或吸痰治療，緩解患者呼吸困難等癥狀，但長時間的服用抗生素不能解決患者病癥的根本問題，治療效果欠佳，且反復(fù)的吸痰易造成痰黏膜損傷，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[5]。

目前，氣管鏡下肺泡灌洗技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，通過治療可有效清除患者體內(nèi)阻塞支氣管物質(zhì)，清除率高，可避免二次手術(shù)給患者造成的損傷，且氣管鏡下肺泡灌洗治療安全性較高。但采用氣管鏡下肺泡灌洗治療前需對患者進(jìn)行身體檢查，監(jiān)測生命體征變化，可有效避免檢查不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧狀況，避免并發(fā)癥發(fā)生[6]。本研究分析氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的臨床療效及復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，對照組治療有效率為68.00%，明顯低于觀察組92.00%，復(fù)發(fā)率高于觀察組，表明與常規(guī)治療相比，氣管鏡下肺泡灌洗治具有較好的療效，可有效清除氣道內(nèi)堵塞的血塊，恢復(fù)肺部擴(kuò)張，減輕患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 李 強(qiáng).纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對老年COPD合并肺癌的診斷與治療價值[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(08):1296-1298.

[2] 梁昆峰,蒲曉雯,袁鉆云,等.肺泡灌洗術(shù)與纖支鏡在慢阻肺合并肺不張中的診斷與治療研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(04):700-702.

[3] 梁宗敏,朱志云,梅海峰,等.纖維支氣管鏡在低咳嗽峰流速拔管后重癥監(jiān)護(hù)病房住院慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(10):1061-1064.

[4] 王向林.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者臨床效果研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):2083-2084.

[5] 劉荊湖,鄒小凡.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16):41-42.

[6] 林秾威,林福籌.電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入治療COPD肺源性心臟病合并肺部感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(07):8-10.

Clinical observation of bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of obstructive pulmonary atelectasis

CUI Wei-Jian
(Department of Respiratorydiseases, Shangqiu First People'shospital, Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and recurrence of bronchial alveolar lavage in the treatment of obstructive atelectasis.MethodsFifty patients with obstructive pulmonary atelectasis were enrolled indepartment of Respiratory Medicine, Shangqiu First People'shospital from November 2014 to September 2015. All patients weredivided into twogroups according to the random number method. The controlgroup was treated with routine therapy, and the observationgroup was treated with bronchoscopic alveolar lavage. The clinical effcacy and recurrence rate were compared between the twogroups.ResultsThe effective rate of the controlgroup was 68.00%, which was signifcantly lower than that of the observationgroup (92.00%). The relapse rate washigher than the observationgroup (P ＜0.05).ConclusionBronchoalveolar lavage in the treatment of obstructive pulmonary atelectasishas a signifcant clinical effect, low recurrence rate, safe and reliable, and worthy of promotion in clinical application.

Bronchoscopic alveolar lavage; Obstructive pulmonary atelectasis; Clinical effcacy; Recurrence rate

R563.4

B

ISSN.2095-8803.2016.15.001.02