漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

亓海帆，王振業(yè)

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

Clinical observation of acupotomy combined with Dizhong Qianggu capsule on knee osteoarthritis

亓海帆1，王振業(yè)2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

目的：觀察漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科2014年6月-2015年1月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。試驗(yàn)組采用漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療，對照組采用漢章針刀聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法治療，2 w為1個(gè)療程，隨訪1個(gè)月，治療后觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后總有效率為95%，對照組治療后總有效率為91.66%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效良好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；漢章針刀；地仲強(qiáng)骨膠囊

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病等。膝關(guān)節(jié)作為人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，因其位置表淺、負(fù)重大、活動量大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，在活動過程中容易引起各種損傷。另外，中老年人關(guān)節(jié)軟骨中水和蛋白多糖成分下降，關(guān)節(jié)軟骨加速退化，使膝關(guān)節(jié)成為骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。KOA已成為影響中老年身體健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生［1］，也正因?yàn)槠涮厥獾陌l(fā)病機(jī)制，造成了本病具有發(fā)病緩慢、病情纏綿難愈的特點(diǎn)，臨床可表現(xiàn)為患肢局部疼痛、行走跛行等一系列癥狀，晚期病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。王振業(yè)教授采用漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療KOA 60例，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 120例病例均為2014年6月-2015年1月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，年齡50歲～80歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組60例。對照組中男19例，女41例；左膝關(guān)節(jié)12例，右膝關(guān)節(jié)14例，雙膝關(guān)節(jié)34例；病程2 w～15年。試驗(yàn)組中男22例，女38例；左膝關(guān)節(jié)10例，右膝關(guān)節(jié)15例，雙膝關(guān)節(jié)35例；病程1個(gè)月～13年。所有病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。兩組病例在性別、年齡、病位及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min。③關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲。④膝部檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：髕骨下疼痛；關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮；X線攝片檢查可見不同程度的骨質(zhì)增生。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近1 w內(nèi)未用其他方式治療或服用其他藥物者；③年齡50歲～80歲。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有風(fēng)濕性疾病及膝關(guān)節(jié)腫瘤的患者；晚期畸形、殘廢、喪失勞動能力者；合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或形成骨性連接者；年齡在50歲以下，或80歲以上；對地仲強(qiáng)骨膠囊藥物過敏者；合并心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患及精神病患者；患肢有急性創(chuàng)傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經(jīng)損傷者。

1.2 治療方法

對照組采用漢章針刀聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法治療。入院第1天起開始采用患肢經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平法治療，每次30min，每日1次，完善相關(guān)輔助檢查后予以漢章針刀治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪單，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，采用0.6漢章針刀對膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)及攣縮的肌腱、韌帶予以松解，治療完畢后清潔消毒局部皮膚，包扎固定，囑患者靜臥休息、抬高患肢，3 d后予以膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。試驗(yàn)組采用漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療，入院第1天起開始服用地仲強(qiáng)骨膠囊，每次3粒，每日3次，完善相關(guān)輔助檢查后予以漢章針刀治療（具體操作方法同對照組）。2 w為1個(gè)療程，治療結(jié)束后觀察比較兩組的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

2.2 療效觀察

經(jīng)治療后對照組治愈6例，顯效19例，有效30例，無效5例，總有效率為91.66%；試驗(yàn)組治愈10例，顯效32例，有效15例，無效3例，總有效率為95%。治療后兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是日常生活中最常見的骨科疾病之一，隨著研究的不斷深入，有關(guān)其發(fā)病原因及學(xué)說也有了新主張。就目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來看，認(rèn)為其發(fā)病與年齡、性別、體重、職業(yè)有關(guān)，發(fā)病學(xué)說有骨內(nèi)壓增高學(xué)說、自由基學(xué)說、細(xì)胞因子學(xué)說、軟骨酶降解學(xué)說等。中醫(yī)學(xué)中本病可從“痹證”“痿證”辨證論治，就其發(fā)病機(jī)理而言，認(rèn)為肝腎虧虛、腎精不足乃發(fā)病之本，外感風(fēng)、寒、痰濕等邪氣乃發(fā)病之誘因，治宜在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上兼以祛風(fēng)、散寒、除濕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前有關(guān)KOA臨床治療方法的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道日趨增多，非手術(shù)治療思路主要是改善膝關(guān)節(jié)周圍局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量［4］。地仲強(qiáng)骨膠囊以傳統(tǒng)中藥熟地黃、炒杜仲、炒菟絲子、炒山藥、枸杞子、女貞子、茯苓、蓮子、芡實(shí)、煅牡蠣為原料，以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨為治療思路，在治療KOA的過程中解決了“發(fā)病之本”。而漢章針刀通過松解膝關(guān)節(jié)周圍緊張攣縮的肌肉、韌帶等軟組織，可有效解決關(guān)節(jié)粘連方面的問題，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍的應(yīng)力和張力平衡，增加關(guān)節(jié)的活動度，有效延緩關(guān)節(jié)畸形和殘廢。此外，漢章針刀可減輕關(guān)節(jié)腔的內(nèi)在壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織的修復(fù)，故漢章針刀聯(lián)合地仲強(qiáng)骨膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)良。

［1］樊粵光.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：253.

［2］肖征宇，曾慶馀.膝癥狀性骨關(guān)節(jié)炎335例臨床分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1998，13（5）：280.

［3］中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

［4］王軒，劉艷平，李引剛.膝骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)以骨痿論治［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9（3）：42.

（編輯：張世霞）

R473.6

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1671-0258（2016）01-0043-02

亓海帆，在讀碩士，E-mail：907877002@qq.com

王振業(yè)，教授，主任醫(yī)師