中醫(yī)陰陽學(xué)說指導(dǎo)腫瘤患者飲食調(diào)理的探討

樓金杰，謝長生

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053； 2.浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006）

中醫(yī)陰陽學(xué)說指導(dǎo)腫瘤患者飲食調(diào)理的探討

樓金杰1，謝長生2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053； 2.浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006）

Dietetic regulation guided by yin-yang theory of TCM for tumor patients

陰陽學(xué)說；腫瘤；飲食

惡性腫瘤是危害人類生命和健康的重要疾病，給患者身心造成了巨大的痛苦，給家庭和社會也帶來極大的負(fù)擔(dān)。我國在過去30年間，惡性腫瘤死亡率明顯上升，已成城鄉(xiāng)居民的第一位死因［1］。而我國惡性腫瘤的發(fā)病率也在逐年增加，根據(jù)2008年世界癌癥報告推測，目前我國每年惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約為282萬例，預(yù)計到2015年，發(fā)病人數(shù)將達到341．1萬例［2］。當(dāng)今治療惡性腫瘤的手段主要有外科手術(shù)、化療、放療、靶向治療及中醫(yī)中藥治療等。由于癌癥本身是一種慢性消耗性疾病，加上手術(shù)及放化療等治療對人體產(chǎn)生的不可避免的傷害，使腫瘤病人的生存期和生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。食療對腫瘤患者病后有較好的調(diào)養(yǎng)，中醫(yī)自古就有“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”［3］的認(rèn)識，認(rèn)為飲食調(diào)理在疾病的康復(fù)過程中必不可少。我們通過分析中醫(yī)的基本理論之一——陰陽理論，從而來指導(dǎo)患者的科學(xué)飲食。

1 陰陽理論

1.1 陰陽理論的起源

陰陽學(xué)說是中國古代的哲學(xué)范疇。陰陽學(xué)說形成于春秋戰(zhàn)國時期，《管子·乘馬》云“春秋冬夏，陰陽之推移也；時之短長，陰陽之利用也；日夜之易，陰陽之化也”。《周易·系辭》曰“一陰一陽之謂道”，由此逐漸將陰陽概念抽象化［4］?！秲?nèi)經(jīng)》在深刻地認(rèn)識了陰陽這一哲學(xué)理論的基礎(chǔ)上，將其引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，作為中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想和理論方法，借以說明人體的生理功能和病理變化，指導(dǎo)臨床疾病的診斷和防治?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”［3］

1.2 陰陽平衡

陰陽雙方既相互對立又相互統(tǒng)一，二者保持著相對的平衡狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為人體也處于一個動態(tài)平衡的狀態(tài)，《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！保?］陰陽平衡則人體處于健康狀態(tài)，陰陽失衡將會出現(xiàn)各種疾病，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“陰勝則陽病，陽勝則陰病?！保?］腫瘤的發(fā)病亦是如此?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為機體的癌變與原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞凋亡基因和凋亡抑制基因、細(xì)胞增殖信號激動因子與拮抗因子之間的平衡被破壞相關(guān)［5］。由此可見無論中醫(yī)還是西醫(yī)都很重視人體的平衡狀態(tài)。

1.3 陰陽理論的指導(dǎo)作用

《素問·上古天真論》提出：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！保?］養(yǎng)生的重要原則之一就是法于陰陽，陰陽是中醫(yī)學(xué)的最基本原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食物和藥物都具有四氣五味，也可分陰陽。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提出：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，故具有寒涼、酸苦咸等性味的食物為陰性食物，具有溫?zé)?、辛甘淡等性味的食物為陽性食物?］。中醫(yī)有以偏糾偏的講法，《素問·至真要大論》云“寒者熱之，熱者寒之……”［3］。適當(dāng)?shù)亟柚幬锖褪澄锏年庩枌傩钥梢哉{(diào)整機體的陰陽失衡，使陰陽趨于平衡。而一旦運用失當(dāng)，則會加重自身的陰陽失衡。選用屬性與疾病性質(zhì)相反的藥物來治療疾病，這一原則我們也可以用來指導(dǎo)患者的飲食。

2 腫瘤患者的飲食誤區(qū)

惡性腫瘤是一種特殊的疾病，患者對飲食的注重性高，故病人在就診時常會詢問飲食方面的注意事項。由于患者本身缺乏醫(yī)學(xué)知識，比較容易受到來自民間的各種影響。腫瘤患者的飲食常見三大誤區(qū)。首先是過度食用補品。腫瘤患者在接受治療后，體質(zhì)虛弱，會食用各種補品來促進機體的恢復(fù)，如甲魚、泥鰍、冬蟲夏草、鐵皮石斛等較流行的食藥材。然而應(yīng)當(dāng)根據(jù)個人的體質(zhì)進補，并不是所有的補品都適合腫瘤患者。二是所謂的“餓死”腫瘤。腫瘤的增殖依賴人體的營養(yǎng)，故而有些極端的病人會認(rèn)為減少營養(yǎng)的攝入可以遏制腫瘤細(xì)胞的增殖，殊不知最終可能導(dǎo)致自身營養(yǎng)不良而加重疾病。還有病人會因為忌憚腫瘤的復(fù)發(fā)而對飲食過分講究。中醫(yī)有“發(fā)物”一說，所謂發(fā)物是指食后能誘發(fā)出某種生理或病理變化或者加速病情發(fā)展的食物。民間很迷信“發(fā)物”一說，病人往往過分相信發(fā)物的存在而導(dǎo)致忌口的擴大化［6］。這些缺乏科學(xué)性的做法，往往對疾病無益，甚至可能導(dǎo)致病情惡化。因此指導(dǎo)病人科學(xué)的飲食是相當(dāng)必要的。人以水谷為本，合理的飲食不僅可以滿足機體的正常需求，而且不會給自身帶來額外的負(fù)擔(dān)。我們所說的“忌口”不是絕對的，而是根據(jù)自身體質(zhì)相對而言的，只有均衡的飲食才可保障正常的營養(yǎng)需求。世界衛(wèi)生組織推薦的均衡飲食就是強調(diào)飲食的多元化，通俗地說就是“雜食”。腫瘤患者的全身營養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，只有合理飲食，維持良好的營養(yǎng)狀況，才能在抗癌的道路上走得更遠。

3 腫瘤治療對患者體質(zhì)的影響

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是一種在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的相對穩(wěn)定的狀態(tài)，個人體質(zhì)的差異是先天因素和后天因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果［7］。而惡性腫瘤的治療方法如手術(shù)、放化療及靶向治療等可作為一種后天因素影響患者的體質(zhì)。

外科手術(shù)是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，會給機體帶來不可避免的創(chuàng)傷，損耗人體的氣血。氣血作為體內(nèi)的精微物質(zhì)，具有維持人體生命活動的功能。腫瘤患者本已久病體虛，再加上手術(shù)創(chuàng)傷對氣血的損耗，則術(shù)后其體內(nèi)正氣進一步虧虛，從而造成臟腑陰陽的失衡。

中醫(yī)認(rèn)為化療藥物性多苦寒，極易損傷脾胃、耗傷正氣，而致脾陽虛衰［8］。脾胃乃后天之本，主腐熟水谷，化生水谷精微?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！保?］脾失健運，胃失和降則致惡心嘔吐等消化道癥狀；脾胃虛弱、運化失司則致生化乏源、氣血不足，易現(xiàn)神疲乏力，形體消瘦等癥；水谷精微運化失司，可產(chǎn)生“痰”“濕”等病理產(chǎn)物，水濕內(nèi)停，出現(xiàn)腹脹納呆等癥；久病損及腎陽，腎為先天之本，腎虛不能藏精生髓，則出現(xiàn)白細(xì)胞下降等骨髓抑制癥狀。化療后患者多以脾腎陽虛為主，癥見面色少華，疲乏消瘦，食少腹脹，惡心干嘔，腰膝酸冷，大便稀溏，或肢體浮腫，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等。中醫(yī)治以健脾益腎，常以四君子湯和腎氣丸為基礎(chǔ)酌情加減。

放療射線從中醫(yī)范疇講歸屬于六淫中的“火”邪，作為一種熱毒之邪，進入機體后極易耗氣傷陰，損傷氣血，損及脾胃，而致脾胃陰虛，津液不足，陰虛火旺，產(chǎn)生虛火癥狀，耗灼津液氣血，導(dǎo)致瘀、痰等新的病理產(chǎn)物［9］。放療后患者多以熱毒傷陰及氣陰兩虛為主，癥見口渴喜飲、燥熱心煩或口干咽燥、氣短乏力、納差、便秘、自汗、舌質(zhì)紅少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。中醫(yī)治以清熱生津或養(yǎng)陰益氣生津。

靶向藥物治療最常見的不良反應(yīng)是出現(xiàn)皮疹，中醫(yī)把靶向藥物歸為“藥毒”范疇?；颊咚伢w虧虛，而邪毒侵襲，入里化熱，熱入營血，迫血妄行，溢于肌表則發(fā)為藥疹［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源，并在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)食物和藥物都具有陰陽屬性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中有“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，通過食物的偏性可以在一定程度上糾正機體的陰陽偏盛偏衰。因此正確的飲食護理對患者的康復(fù)有極大的幫助。

4 飲食調(diào)理的科學(xué)指導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都可歸因于機體的陰陽失衡，惡性腫瘤患者在經(jīng)過抗癌治療后機體往往仍處于一種陰陽不平衡狀態(tài)，或陰偏盛陽偏衰，或陽偏盛陰偏衰，需采用適當(dāng)?shù)氖侄魏头椒右愿深A(yù)使陰陽恢復(fù)平衡狀態(tài)。此時在飲食調(diào)理方面需根據(jù)自身體質(zhì)做出適當(dāng)?shù)倪x擇。為保證飲食的合理性，首先需確定機體的陰陽之偏?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“：善診者，察色按脈，先別陰陽?！保?］陰陽辨證是中醫(yī)八綱辨證的總綱領(lǐng)。通常認(rèn)為里證、寒證、虛證歸屬于陰證的范疇，具體表現(xiàn)為面色白或晦暗，精神萎靡，畏寒肢冷，倦怠乏力，納差，口淡不渴，小便清長，大便稀薄，舌淡，脈沉遲、細(xì)等。而表證、熱證、實證則屬陽證范疇，其特征表現(xiàn)為面赤，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃，脈洪大、滑實等［11］。

陰陽學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)的基本理論，對腫瘤患者的日常飲食有很大的指導(dǎo)價值。食物有陰陽屬性，陰性食物如鴨肉、雞蛋清、綠豆、芹菜、菠菜、蘿卜、蘆筍、西紅柿、黃瓜、冬瓜、蘋果、梨等；陽性食物如豬肝、羊肉、狗肉、雞肉、韭菜、南瓜、山藥、蔥、姜、蒜、橘子、龍眼等。在飲食上，陽虛患者當(dāng)多食一些溫性食物，以補償陽氣的不足；陰虛的病人可適當(dāng)多食寒涼的食物?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。春夏屬陽，養(yǎng)生養(yǎng)長，當(dāng)順應(yīng)其生長之氣調(diào)養(yǎng)陽氣，故春夏季節(jié)應(yīng)多食偏寒涼的、酸苦咸味的食物。秋冬屬陰，養(yǎng)收養(yǎng)藏，當(dāng)順其收藏之氣而養(yǎng)陰，故在秋冬季節(jié)多食溫?zé)?、辛甘淡味的食物?2］。對于腫瘤患者的忌口，除了一般的忌煙酒、辛辣刺激、腌制品等外，還應(yīng)根據(jù)機體的陰陽偏性而有所改變。偏陽虛的患者當(dāng)適當(dāng)減少寒涼食物的攝入，反之，陰虛的患者應(yīng)少食溫?zé)嶂贰Ｔ谥嗅t(yī)陰陽理論指導(dǎo)下，辨明惡性腫瘤患者體質(zhì)，通過不同食物的陰陽偏性逐漸糾正機體的陰陽之偏，從而使機體陰陽趨于平衡。

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（編輯：張世霞）

R221

A

1671-0258（2016）01-0008-03

浙江省自然科學(xué)基金（LY13H290013）；浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2013ZA043）

樓金杰，在讀碩士，E-mail：1194061048@qq.com

謝長生，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：xiecslq@126.com