全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)35例術(shù)中配合*

孫美妮

(天津市天津醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211)

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全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)35例術(shù)中配合*

孫美妮

(天津市天津醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211)

目的 探討全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中配合的效果。方法 對我院2013年11月—2016年3月收治的35例行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者給予術(shù)中配合，包括巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合、安裝假體配合、縫合與固定配合。結(jié)果 術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分為(5±2)分，術(shù)后1周HSS膝關(guān)節(jié)評分為(80±8)分，術(shù)后2周HSS膝關(guān)節(jié)評分為(89±7)分。術(shù)后1周、術(shù)后2周HSS膝關(guān)節(jié)評分明顯升高，與術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，護(hù)理滿意度為94.29%。結(jié)論 加強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中配合，可提高手術(shù)效果，術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)評分高，并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù); 術(shù)中配合; 效果

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是醫(yī)院常見的骨科手術(shù)，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中有著廣泛的應(yīng)用，對患者的機(jī)體康復(fù)有著重要性的意義。隨著假體設(shè)計的不斷改進(jìn)，對骨外科手術(shù)的要求也日益增高，加強(qiáng)術(shù)中配合，成為提高骨外科手術(shù)效果的重要手段之一。我院于2013年11月—2016年3月對35例行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者給予術(shù)中配合，其效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年11月—2016年3月收治的35例行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者作為研究對象，其中男性19例，女性16例；年齡47～81歲，平均(58.42±7.39)歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例；雙膝關(guān)節(jié)置換4例，單膝關(guān)節(jié)置換31例。

1.2 術(shù)中配合

1.2.1 巡回護(hù)士配合 術(shù)前巡回護(hù)士要詳細(xì)核對病歷資料，科學(xué)評估患者的全身情況，尤其是膝關(guān)節(jié)功能狀況，并做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者相關(guān)的疾病知識及手術(shù)知識，使其做好心理準(zhǔn)備，提高治療的信心。建立靜脈通路，術(shù)前行硬膜外麻醉，協(xié)助麻醉師完成各項操作，麻醉完畢后取仰臥位，將雙上肢固定好。切皮前，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生核對手術(shù)部位。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒、鋪巾，同時適當(dāng)調(diào)整止血帶，將其壓力調(diào)整至80 KPa。術(shù)中加強(qiáng)病情觀察。

1.2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)中取膝正中縱行切口，遞上手術(shù)刀，用于切開皮膚淺層，遞上電刀，用于切開皮下組織、關(guān)節(jié)囊等，之后進(jìn)行電凝止血處理。遞上電刀，用于切除已經(jīng)變性的半月板及滑膜組織，同時遞上咬骨鉗，用于去除骨贅。前后交叉韌帶切除后，進(jìn)行脛骨截骨，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安放脛骨截骨導(dǎo)向器，遞上電動擺鋸，待截骨完成后遞上咬骨鉗去除骨贅，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用脛骨模板測量脛骨大小，選擇脛骨平臺假體。之后行股骨截骨，電鉆進(jìn)行鉆孔，置入髓內(nèi)定向桿。將股骨切模連接后，遞上電動擺鋸片，并在外翻6°狀態(tài)下進(jìn)行股骨髁遠(yuǎn)端切除，之后準(zhǔn)確測量股骨假體型號，同時參照外旋3°的后髁定位，從前面到后面，再從前下到后下，依次完成股骨髁截骨的定位。待行髁間成形后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置股骨髁假體試模，以內(nèi)外踝最低點進(jìn)行定位，準(zhǔn)確核對脛骨結(jié)節(jié)位置，然后再放置脛骨平臺板[1]。髕骨邊緣增生者，選擇咬骨鉗，將骨贅清除干凈，同時選擇電刀實施髕骨邊沿去神經(jīng)化。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝股骨髁試模，然后安裝脛骨平臺試模，同時協(xié)助醫(yī)生實施膝關(guān)節(jié)復(fù)位，行關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動、關(guān)節(jié)伸屈活動，確保關(guān)節(jié)伸屈位間隙相等，確保膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻具有較高的穩(wěn)定性。取下關(guān)節(jié)試模，對截骨面松質(zhì)骨腔進(jìn)行高壓沖洗，做好骨水泥攪拌準(zhǔn)備。

1.2.3 安裝假體配合 清除患肢血跡，拉鉤，使切口得以充分暴露。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝后交叉韌帶替代型股骨髁假體，然后再安裝脛骨平臺假體。安裝完畢后，遞上神經(jīng)剝離子，將殘余骨水泥清除干凈，之后通過半月板試模實施伸膝加壓處理，直至骨水泥完全硬化，再將半月板試模取出[2]。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行半月板假體的安裝，安裝完畢后需適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，確保膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及屈伸活動度具有較高的穩(wěn)定性，最后沖洗關(guān)節(jié)腔，以防感染。

1.2.4 縫合與固定配合 于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管，認(rèn)真清點敷料，包括紗布、器械等，皮下組織、關(guān)節(jié)囊等縫合主要選用1-0抗菌薇蕎線，皮膚縫合選用1號線。最后選用無菌敷料覆蓋，選用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎處理。術(shù)后加強(qiáng)癥狀與體征觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知主治醫(yī)生，及時采取有效的對癥措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)膝關(guān)節(jié)功能評分：依據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS膝關(guān)節(jié)評分)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好；(2)術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后統(tǒng)計靜脈血栓、便秘、關(guān)節(jié)腔積液、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率；(3)護(hù)理滿意度：分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項，滿意度=(滿意+基本滿意)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1HSS膝關(guān)節(jié)評分 35例患者術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分為(5±2)分，術(shù)后1周HSS膝關(guān)節(jié)評分為(80±8)分，術(shù)后2周HSS膝關(guān)節(jié)評分為(89±7)分。術(shù)后1周、術(shù)后2周HSS膝關(guān)節(jié)評分明顯升高，與術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 35例患者中，便秘2例，尿潴留1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，所有并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后，均已全部痊愈。

2.3 護(hù)理滿意度 35例患者中，滿意27例，基本滿意6例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為94.29%，提示術(shù)中配合可提高患者的護(hù)理滿意度。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是骨外科常見手術(shù)，也是治療膝關(guān)節(jié)病變的重要手段之一，其可以矯正膝關(guān)節(jié)畸形，緩解患者的疼痛癥狀，增強(qiáng)其膝關(guān)節(jié)功能，對提高患者的生活質(zhì)量有著積極性的影響[3]。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一項艱巨且復(fù)雜的重建手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)生的要求較高，術(shù)中需要巡回護(hù)士、器械護(hù)士的高度配合。巡回護(hù)士要加強(qiáng)訪視，注重與患者的良性溝通，術(shù)前核對好病歷資料，做好各項準(zhǔn)備；器械護(hù)士要做好各項器械準(zhǔn)備，確保術(shù)中能夠準(zhǔn)確無誤地傳遞各種醫(yī)療器械，保證手術(shù)進(jìn)展[4]。同時要加強(qiáng)病情觀察，注意防范并發(fā)癥的發(fā)生。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中配合主要包括巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合、安裝假體配合、縫合與固定配合，其中巡回護(hù)士配合能夠減少術(shù)前各項不良事件的發(fā)生，使患者能夠在最佳的機(jī)體狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)；器械護(hù)士配合是手術(shù)進(jìn)展的重要保障，其可以提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時間；安裝假體配合是假體安裝成功的關(guān)鍵因素，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要的作用，有助于提高HSS膝關(guān)節(jié)評分；縫合與固定配合可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[5]。我院在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中，35例患者行術(shù)中配合，結(jié)果顯示，術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分為(5±2)分，術(shù)后1周HSS膝關(guān)節(jié)評分為(80±8)分，術(shù)后2周HSS膝關(guān)節(jié)評分為(89±7)分。術(shù)后1周、術(shù)后2周HSS膝關(guān)節(jié)評分明顯升高，與術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，護(hù)理滿意度為94.29%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，護(hù)理滿意度高，證實術(shù)中配合可提高全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的效果。

綜上所訴，術(shù)中配合在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中發(fā)揮著重要的作用，其提高手術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)評分，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1] 王琦.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):134-135.

[2] 李彬,田芳梅.人工全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的手術(shù)配合體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(10):59-60.

[3] 李建華,阮育鳳,朱宏彬,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)239例手術(shù)配合與圍術(shù)期護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(7):1098-1100.

[4] 曹紅,糜麗梅.雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5):444-446.

[5] 傅俊.81例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(7):723-724.

孫美妮(1982—)，女，天津人，護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.046

2016-06-10)