腓深神經(jīng)肌支損傷11例臨床修復(fù)療效分析*

朱 赤 孫煥建 夏春林 許步偉 王 玉

(1.鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000； 2.江蘇省蘇大博學(xué)臨床解剖研究所，江蘇 蘇州 215000)

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腓深神經(jīng)肌支損傷11例臨床修復(fù)療效分析*

朱 赤1孫煥建1夏春林2許步偉1王 玉1

(1.鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000； 2.江蘇省蘇大博學(xué)臨床解剖研究所，江蘇 蘇州 215000)

目的 探討腓深神經(jīng)肌支損傷11例臨床修復(fù)療效。方法 選擇2013年1月至2015年3月期間本院收治的11例腓深神經(jīng)肌支損傷患者作為研究對象，本組受試者中腓骨近端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)致腓深神經(jīng)肌支損傷4例，3例銳器損傷致腓深神經(jīng)肌支損傷，2例原發(fā)性腓深神經(jīng)肌支損傷，2例下肢長腿石膏外固定致腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)肌支損傷?；颊呔猩窠?jīng)探查、松解修復(fù)術(shù)，術(shù)中解剖神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)損傷部位，然后修復(fù)或松解，術(shù)后給予患者藥物、紅外線、超聲波及神經(jīng)刺激等治療，并分析患者臨床修復(fù)效果。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)探查及術(shù)中修復(fù)或松解神經(jīng)，術(shù)后石膏固定膝踝關(guān)節(jié)于功能位1個月，并予以藥物、紅外線、超聲波及神經(jīng)刺激等治療。隨訪，大部分患者足下垂、足趾不能背伸癥狀均有不同程度改善。伸、伸趾及踝關(guān)節(jié)背伸功能恢復(fù)時間：5例(45.45%)患者術(shù)后3～6個月恢復(fù),另外3例(27.27%)患者術(shù)后8～12個月恢復(fù)，但仍有3例術(shù)后1年仍有明顯足下垂及足趾屈曲攣縮畸形。優(yōu)良率為72.73%(8/11)。結(jié)論 神經(jīng)探查、松解修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物、物理干預(yù)療法治療腓深神經(jīng)肌支損傷療效較好，臨床上對于此類神經(jīng)損傷應(yīng)早期手術(shù)治療，切勿姑息延誤治療時機(jī)。

腓深神經(jīng)肌支損傷；臨床修復(fù)；Tinels征陽性

腓總神經(jīng)損傷中腓深神經(jīng)肌支損傷發(fā)生率較高，多為外傷或原發(fā)性病導(dǎo)致腓深神經(jīng)肌支受壓損傷，而腓深神經(jīng)肌支損傷治療較為復(fù)雜，臨床修復(fù)效果不夠理想。神經(jīng)探查、松解修復(fù)術(shù)是治療腓深神經(jīng)肌支損傷的主要術(shù)式，為此，本次研究選擇2013年1月至2015年3月期間本院收治的11例腓深神經(jīng)肌支損傷患者作為研究對象，對神經(jīng)探查、松解修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物、物理干預(yù)療法治療腓深神經(jīng)肌支損傷的效果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年3月期間本院收治的11例腓深神經(jīng)肌支損傷患者作為研究對象。術(shù)前本組受試者: 伸、伸趾及踝關(guān)節(jié)背伸功能障礙，Tinels征陽性；肌電圖檢查顯示：腓深神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，SNAP波幅縮小。受試者中，男7例，女4例，年齡22～50歲，平均年齡(36.21±14.01)歲；受試者中腓骨近端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)致腓深神經(jīng)肌支損傷4例，3例銳器損傷致腓深神經(jīng)肌支損傷，2例原發(fā)病致腓深神經(jīng)肌支損傷，2例下肢長腿石膏外固定致腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)肌支損傷。

1.2 治療方法 患者均行手術(shù)探查，術(shù)中解剖探查腓深神經(jīng)及肌支并松解、修復(fù)，測量脛骨前肌支發(fā)出點(diǎn)至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離平均為(5.01±2.95)cm，趾長伸肌支發(fā)出點(diǎn)至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離平均為(8.23±3.24)cm，長伸肌支發(fā)出點(diǎn)至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離平均為(8.87±2.67)cm。術(shù)后，石膏固定膝踝關(guān)節(jié)于功能位1月，并予以藥物、紅外線、超聲波及神經(jīng)刺激等治療。 藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥彌可保片，500 μg/次，3次/d。紅外線治療：患側(cè)皮膚與輻射器相距40～60 cm，調(diào)整波長至800～1400 nm,治療時間20～30 min，1次/d；治療期間監(jiān)測患者皮溫，超過45 ℃立即停止照射，防止低溫灼傷。超聲波治療：平均功率密度為1.0～2.0 W/cm2,1次/d，每日持續(xù)8～10 s。神經(jīng)肌肉電刺激療法(簡稱MMES)：采用指數(shù)波或三角波等低頻電流波，脈部群通斷比為1.4～5,每個收縮<5 s,頻率10～25 Hz；實(shí)施分段治療：每段治療5～20個等長收縮,一段結(jié)束后休息5 min再開始下一段治療；每日治療2～6次。

2 結(jié) 果

所有患者順利完成腓深神經(jīng)及肌支探查松解、修復(fù)術(shù)，術(shù)后石膏固定膝踝關(guān)節(jié)于功能位1月，并藥物、紅外線及神經(jīng)刺激等治療2周。伸、伸趾及踝關(guān)節(jié)背伸功能恢復(fù)時間：5例(45.45%)患者術(shù)后3～6個月恢復(fù),另外3例(27.27%)患者術(shù)后8～12個月恢復(fù)，但仍有3例術(shù)后1年仍有明顯足下垂及足趾屈曲攣縮畸形。優(yōu)良率為72.73%(8/11)。

3 討 論

腓深神經(jīng)肌支是腓總神經(jīng)的重要組成部分，主要支配著脛前肌、長伸肌及趾長伸肌，對于足部功能有重要影響[3]。腓深神經(jīng)肌支位于小腿前間隔，此處以腱性組織為主，缺少肌腹緩沖壓力，故較容易受到損傷，與位于外側(cè)間隔的神經(jīng)相比，損傷發(fā)生率高出50%以上。腓深神經(jīng)肌支受傷后，小腿前群肌功能影響較大，故導(dǎo)致足下垂、足趾屈曲攣縮畸形等功能障礙，患者主要表現(xiàn)為足下垂、伸、伸趾功能異常甚至完全喪失，Tinels征陽性，需及時治療。文獻(xiàn)報道顯示，大部分患者可通過手術(shù)探查，術(shù)中修復(fù)或松解神經(jīng)等外科治療達(dá)到一定改善效果，但是較難以徹底治愈[4]。本次研究在手術(shù)探查，術(shù)中修復(fù)或松解后，術(shù)后石膏固定踝關(guān)節(jié)于功能位1個月，增加了術(shù)后物理、藥物干預(yù)修復(fù)腓深神經(jīng)肌支的臨床療效進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，術(shù)后12個月，8例患者足下垂、足趾不能背伸、患處脹麻、疼痛感明顯減輕，優(yōu)良率達(dá)到了72.73%(8/11)，較術(shù)前癥狀改善明顯。

手術(shù)探查，術(shù)中修復(fù)或松解神經(jīng)是治療腓深神經(jīng)肌支損傷的重要術(shù)式，但是手術(shù)干預(yù)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)作用有限，卡壓所致患者術(shù)后恢復(fù)相對較好，而銳器損傷患者恢復(fù)效果較差，仍需提高術(shù)后修復(fù)效果[5]。本次研究采用了神經(jīng)探查和松解修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物、物理干預(yù)療法，患者伸、伸趾及踝關(guān)節(jié)背伸功能恢復(fù)時間為：45.45%的患者術(shù)后3～6個月恢復(fù),27.27%的患者術(shù)后8～12個月恢復(fù)；當(dāng)前相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，術(shù)后6個月內(nèi)伸、伸趾功能恢復(fù)率僅為30%～40%，而本次研究達(dá)到了45.45%，可知神經(jīng)探查和松解修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物、物理干預(yù)療法治療療效較為可靠，有助于患者改善患者伸、伸趾功能。術(shù)后，患者應(yīng)石膏固定踝關(guān)節(jié)于功能位1月，同時盡快開始超聲波和紅外線治療，兩者均具有促進(jìn)損傷腓深神經(jīng)再生修復(fù)作用。紅外線治療中利用熱輻射擴(kuò)張局部血管，增加血流量，從而改善局部供血，促進(jìn)局部水腫消退，通過血液循環(huán)盡快帶走炎性物質(zhì)，減少瘢痕等組織增生，改善神經(jīng)功能。超聲具有較好的穿透力，可達(dá)到皮下肌層，作用于受損神經(jīng)肌支，控制局部炎癥反應(yīng)，松解組織粘連，激活神經(jīng)細(xì)胞再生功能，進(jìn)而改善受損神經(jīng)功能。神經(jīng)電刺激療法可以通過電信號刺激神經(jīng)興奮性，并引導(dǎo)其傳導(dǎo)，協(xié)助建立新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通過多次刺激建立穩(wěn)固的傳導(dǎo)通路。單一物理干預(yù)方法的療效有限，因而要聯(lián)合應(yīng)用多種方法，以提高臨床效果。

綜上所述，神經(jīng)探查和松解修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物、物理干預(yù)療法治療腓深神經(jīng)肌支損傷療效較好，應(yīng)推廣使用該療法。

[1] 朱赤,孫煥建,夏春林,等. 腓深神經(jīng)肌支的解剖與臨床研究[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,6(11):1299-1300.

[2] 陳維波,繆道一. 脛神經(jīng)肌支轉(zhuǎn)位治療高位腓總神經(jīng)損傷的解剖學(xué)研究[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,8(9):982-985.

[3] 蔡雨衛(wèi). 脛神經(jīng)近端運(yùn)動支轉(zhuǎn)位修復(fù)腓深神經(jīng)功能的解剖及臨床應(yīng)用研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2015.

[4] 王漢,薄連洪. 脛腓骨骨折合并腓深神經(jīng)損傷13例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,8(16):149.

[5] 姜波. 脛腓骨骨折合并腓深神經(jīng)損傷的治療體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,10(1):70-71.

朱赤(1980—),江蘇鹽城人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事骨科工作。

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1004-7115(2016)11-1285-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.033

2016-06-25)