股骨近端三維幾何解剖形態(tài)對(duì)髖部骨折的發(fā)生影響分析

張 煜, 孫榮彬, 郁忠杰, 徐南偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 常州, 213003)

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股骨近端三維幾何解剖形態(tài)對(duì)髖部骨折的發(fā)生影響分析

張 煜, 孫榮彬, 郁忠杰, 徐南偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 常州, 213003)

股骨近端; 三維幾何解剖形態(tài); 髖部骨折; 股骨頸骨折; 股骨粗隆間骨折

本研究選取本院接收的50例髖部骨折患者，探討股骨近端三維幾何解剖形態(tài)對(duì)髖部骨折的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2015年7月接收的50例髖部骨折患者作為觀察組，其中股骨頸骨折患者24例，股骨粗隆間骨折患者26例。選擇同期本院健康體檢的50例非髖部骨折人群作為對(duì)照組。股骨頸骨折患者中，男10例，女14例，年齡48～75歲，平均年齡(65.9±6.3)歲；股骨粗隆間骨折患者中，男11例，女15例，年齡62～78歲，平均年齡(72.2±3.4)歲；對(duì)照組中男14例，女16例，年齡46～60歲，平均年齡(53.9±4.6)歲。

1.2 方法

所有人員進(jìn)行常規(guī)的下肢CT檢查，采用德國西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描成像，層厚設(shè)置為0.625 mm, 掃描電壓為120 KV, 電流為100 mA, 準(zhǔn)直器0.6 mm。設(shè)置好相關(guān)參數(shù)后，采用仰臥位，健側(cè)肢體完全伸直，髕骨向上，按照常規(guī)操作方法完成掃描，掃描范圍主要是髂前上棘到脛骨結(jié)節(jié)，掃描完成后將所有資料保存，同時(shí)將相關(guān)資料傳送到Mimics 10.01醫(yī)學(xué)圖像處理軟件，并開展股骨近端三維幾何解剖形態(tài)的建立。

在三維圖像建立的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維空間測量，在形成的模型中將股骨頭中心點(diǎn)記作A點(diǎn)，這點(diǎn)通過軟件自動(dòng)生成；將股骨頸軸線與股骨解剖軸線之間的交點(diǎn)記作B; 將膝關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)記作C點(diǎn)，股骨髁間窩中點(diǎn)和脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)連線中點(diǎn)與股骨遠(yuǎn)端髁切線的交點(diǎn)形成點(diǎn)即為C點(diǎn)。在明確相關(guān)點(diǎn)之后，股骨頸軸線為AB連線，股骨解剖軸線為BC連線，股骨機(jī)械連線為CA連線。在明確上述參數(shù)后還需要確定出其他軸線以及關(guān)鍵的標(biāo)志點(diǎn)，其中主要包括股骨頸軸、股骨解剖軸，其中股骨頸最狹窄的中心點(diǎn)和股骨頭中心點(diǎn)之間的連線即為三維股骨頸軸；平分股骨全長與股骨小轉(zhuǎn)子處股骨髓腔中心點(diǎn)的連線表示的是股骨解剖軸，在確定好相關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)以及關(guān)鍵線段之后可進(jìn)行主要指標(biāo)的測量計(jì)算[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要為股骨近端三維幾何解剖形態(tài)相關(guān)參數(shù)，包括股骨頸前傾角(FNAA)、頸干角(NSA)、股骨頭直徑(FHD)、股骨頸軸長(LFNA), 其中FNAA表示的是股骨遠(yuǎn)端后髁平面與線段AB之間的夾角; NSA表示的是線段BC與線段AB之間的夾角[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理不同人員股骨近端三維幾何解剖形態(tài)相關(guān)參數(shù)，然后使用采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)整理的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)參數(shù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，具體的對(duì)比采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

股骨頸骨折組FNAA、NSA、FHD、LFNA依次為(8.2±3.5)°、(125.7±5.2)°、(43.6±3.2) mm、(45.7±5.0) mm; 股骨粗隆間骨折組FNAA、NSA、FHD、LFNA依次為(15.5±4.8)°、(132.9±5.4)°、(43.9±3.5) mm、(45.8±5.2) mm; 對(duì)照組FNAA、NSA依次為(12.1±3.4)°、(128.4±3.7)°。股骨頸骨折組、股骨粗隆間骨折組和對(duì)照組FNAA、NSA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。股骨頸骨折組和股骨粗隆間骨折組FHD、LFNA比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

髖部骨折在臨床較為常見，多發(fā)生于老年人群中，隨著中國人口老齡化的加劇，髖部骨折的發(fā)病率不斷升高，其中股骨頸骨折、骨盆骨折以及股骨粗隆間骨折均屬于髖部骨折范圍，髖部骨折對(duì)患者的日常生活影響較大。早期對(duì)于髖部骨折幾何解剖形態(tài)學(xué)的研究多集中在平面范圍內(nèi)，相應(yīng)的準(zhǔn)確性較差，信息技術(shù)的快速發(fā)展為三維股骨近端三維幾何解剖形態(tài)對(duì)髖部骨折的研究提供了新的方法[3-4]。

髖部骨折對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，需要做好早期的預(yù)防和控制。早期對(duì)于髖部骨折的預(yù)測多采用髖部局部骨折密度，但是髖部局部骨折密度不能反映出髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)改變，而髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)改變對(duì)于髖部骨折同樣具有重要的預(yù)測價(jià)值，同時(shí)對(duì)于發(fā)生髖關(guān)節(jié)后的骨折類型以及力學(xué)性質(zhì)均可提供參考。明確正常人群與髖部骨折人群股骨近端三維幾何解剖形態(tài)的差異性對(duì)于髖部骨折的相關(guān)研究具有重要意義[5-6]。

本研究通過借助計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)以及相關(guān)圖像處理軟件，對(duì)健康人員與股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折患者的相關(guān)資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示在股骨頸前傾角以及頸干角指標(biāo)方面，股骨頸骨折患者小于股骨粗隆間骨折患者，而與正常人員相比，股骨頸骨折患者上述指標(biāo)小于正常人群，而股骨粗隆間骨折的上述指標(biāo)卻大于正常人員。也就是存在股骨頸前傾角以及頸干角異常的都會(huì)發(fā)生髖部骨折，上述指標(biāo)的異常會(huì)使得髖關(guān)節(jié)正常的受力受到影響，引發(fā)力臂改變，因而在外界較小力學(xué)作用下就會(huì)引起骨折[7]。

髖部骨折類型與患者的年齡之間也存在一定關(guān)系，年齡較小的中老年人群其股骨頸前傾角以及頸干角較小，容易發(fā)生股骨頸骨折，而年齡較大的老年人群其股骨頸前傾角以及頸干角較大，容易發(fā)生股骨粗隆間骨折，因而在臨床上將髖部局部骨折密度與股骨近端三維幾何解剖形態(tài)參數(shù)聯(lián)合起來，可進(jìn)一步為髖部骨折提供重要參考[8-12]。

綜上所述，股骨近端三維幾何解剖形態(tài)對(duì)髖部骨折有著一定的影響，當(dāng)股骨頸前傾角以及頸干角指標(biāo)大于正常人群時(shí)，容易發(fā)生股骨粗隆間骨折。反之，當(dāng)股骨頸前傾角以及頸干角指標(biāo)小于正常人群時(shí)，很容易發(fā)生股骨頸骨折，因而根據(jù)股骨近端三維幾何解剖形態(tài)的相關(guān)參數(shù)，可為髖部骨折的預(yù)防、診斷以及治療提供科學(xué)的依據(jù)。

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2016-10-04

R 683

A

1672-2353(2016)23-167-02

10.7619/jcmp.201623062