肺癌并自發(fā)性氣胸二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

朱 祥，郭依丹，王蓓娟，李永庫，倪殿濤

?

·病例報(bào)告·

肺癌并自發(fā)性氣胸二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

朱 祥，郭依丹，王蓓娟，李永庫，倪殿濤

肺癌與自發(fā)性氣胸均為呼吸系統(tǒng)常見疾病，但兩者同時(shí)存在則較少見，易誤診為單純氣胸而延誤惡性腫瘤的治療。本文分析了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的2例肺癌并自發(fā)性氣胸患者的病歷資料，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)，分析肺癌并自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及治療相關(guān)進(jìn)展，為提高其診治水平提供參考。

肺腫瘤；氣胸；病例報(bào)告

朱祥，郭依丹，王蓓娟，等.肺癌并自發(fā)性氣胸二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：119-120.[www.syxnf.net]

Zhu X，Guo YD，Wang BJ，et al.Lung cancer complicated with spontaneous pneumothorax：2 cases reports and literature review[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：119-120.

肺癌為男性患病率和病死率最高的癌癥類型，可并發(fā)阻塞性肺炎、大咯血、上腔靜脈綜合征、副癌綜合征等，其中并發(fā)自發(fā)性氣胸相對(duì)少見,約占所有并發(fā)癥的0.05%。本文分析了2例肺癌并自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，并對(duì)肺癌并氣胸的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例簡(jiǎn)介

例1：男，76歲，因“確診肺癌2個(gè)月余，活動(dòng)后胸悶不適1 d”于2015-09-11入住上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院。2015-06-29因咳嗽、咳痰進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，氣管鏡刷檢脫落細(xì)胞檢查結(jié)果提示腺癌，予行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)及骨掃描，結(jié)果顯示第8胸椎轉(zhuǎn)移。分別于7月14日、8月3日予培美曲塞0.6 g+卡鉑450 mg化療兩次，完成第2次化療后于8月6日出院。8月13日晚患者活動(dòng)后出現(xiàn)左側(cè)胸部不適，無明顯胸痛，稍咳嗽，少痰，于8月15日再次入院。入院行胸部CT顯示：左下肺腺癌；左側(cè)氣胸，左肺壓縮約70%；入院診斷“左肺腺癌Ⅳ期，胸椎轉(zhuǎn)移癌，自發(fā)性氣胸”。8月16日給予胸腔穿刺抽氣術(shù)，第2天復(fù)查胸片提示左側(cè)氣胸，左肺壓縮約25%，予吸氧保守治療?；颊邿o劇烈活動(dòng)，無明顯胸悶胸痛等癥狀，8月24日復(fù)查胸片顯示左側(cè)氣胸，左肺壓縮約70%。再次行胸腔穿刺抽氣術(shù)兩次。8月28日復(fù)查胸片顯示左側(cè)氣胸，左肺壓縮約70%，較之前胸片結(jié)果變化不大，遂予胸腔閉式引流抽氣術(shù)。8月30日復(fù)查胸片顯示：左肺占位，左側(cè)氣胸基本復(fù)張。9月2日夾管24 h后復(fù)查胸片顯示左肺基本復(fù)張，予拔除閉式引流管。9月4日復(fù)查胸片顯示左肺復(fù)張，繼續(xù)予培美曲塞0.6 g+卡鉑 450 mg行第3次化療?；熯^程順利，患者無明顯不適，于9月7日出院。9月10日患者再次出現(xiàn)左側(cè)胸悶不適，于9月11日就診，入院查胸片顯示：左肺占位，左側(cè)氣胸，左肺壓縮75%，直接予胸腔閉式引流抽氣術(shù)，4 d后復(fù)查胸片顯示左肺復(fù)張，成功拔管出院。出院后患者拒絕繼續(xù)化療。

例2：男，76歲，因“咳嗽、咳痰伴右側(cè)胸痛10 d”于2015-09-06入住上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院。入院前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，以干咳為主，自覺右側(cè)胸部隱痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇，夜間可平臥，無發(fā)熱、心悸、氣促等不適，2015-08-31就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生院，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)58.4%；予羅紅霉素、氨溴索口服后效果不佳。于9月1日就診于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，查胸片顯示右側(cè)液氣胸，右側(cè)頂胸膜不均勻增厚；遂轉(zhuǎn)入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院治療。入院查體：意識(shí)清、精神可，胸廓無畸形，聽診左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音，心腹(-)，雙下肢無水腫。初步診斷：自發(fā)性氣胸，胸腔積液。給予胸腔穿刺抽氣術(shù)，過程順利。9月8日腫瘤標(biāo)志物結(jié)果回報(bào)：糖類抗原125為688.20 U/ml，糖類抗原15-3為59.00 U/ml，糖類抗原199為93.71 U/ml，癌胚抗原為35.04 μg/L，鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原為3.10 μg/L，細(xì)胞角蛋白19片斷為10.93 μg/L，鐵蛋白為1 704.2 μg/L。9月9日給予胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)行檢胸腔積液脫落細(xì)胞檢查。9月10日行顱腦+胸部CT平掃，結(jié)果顯示：老年性腦改變；右側(cè)液氣胸引流術(shù)后改變，左側(cè)少量胸腔積液，右側(cè)胸壁皮下氣腫；右下肺團(tuán)片影。胸腔積液脫落細(xì)胞結(jié)果提示腺癌；明確診斷“自發(fā)性氣胸，右肺腺癌Ⅳ期，惡性胸腔積液”。9月25日成功拔除閉式引流管?；颊咭筠D(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

2　文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

以“肺癌”“自發(fā)性氣胸”為檢索詞通過萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫對(duì)中文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,檢索時(shí)間為2005年1月—2015年1月,檢索有效文獻(xiàn)共6篇[1-6]，共139例肺癌并自發(fā)性氣胸患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。

2.1一般資料139例患者中男96例(占69.1%)，女43例(占30.9%)，男女比例為2.23∶1；年齡30～79歲；腺癌74例(占53.2%)，鱗癌38例(占27.3%)，小細(xì)胞肺癌23例(占16.5%)，轉(zhuǎn)移性肺癌4例(占2.9%)。

2.2治療方法(1)一般采用胸腔閉式引流術(shù)作為應(yīng)急措施及保守治療方法；(2)胸腔注入鴉膽子油乳液30～60 ml；(3)胸腔內(nèi)灌注50%葡萄糖注射液50 ml及卡那霉素1.0 g；(4)DC-CIK生物細(xì)胞免疫治療；(5)胸腔內(nèi)灌注2%利多卡因0.2 g及金葡素注射液10 ml；(6)按周期進(jìn)行同步全身化療。

2.3治療結(jié)果139例患者中132例氣胸治愈，4例患者放棄治療，3例患者治療無效死亡。

3　討論

肺癌與自發(fā)性氣胸為呼吸內(nèi)科常見疾病，但二者并存的患者相對(duì)少見，約占肺癌患者的1.13%[7]，而以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀的肺癌則更少見。本文總結(jié)國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腺癌并自發(fā)性氣胸的發(fā)生率遠(yuǎn)高于鱗癌并自發(fā)性氣胸，其原因可能為腺癌可直接侵犯胸膜引起臟層胸膜破裂，從而導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。分析肺癌并自發(fā)性氣胸的發(fā)生機(jī)制主要為：(1)腫瘤結(jié)節(jié)形成活瓣，造成支氣管腔不完全阻塞，遠(yuǎn)端肺泡過度膨脹，撕裂肺泡壁，空氣沿小葉間隔滲至胸膜下形成大皰，繼而破入胸膜腔；(2)腫瘤完全堵塞支氣管從而引起肺不張，鄰近肺組織代償性肺氣腫，氣腫泡破裂而致氣胸；(3)肺癌遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，膿腫形成，壞死后破入胸膜腔；(4)空洞型肺癌壞死后破入胸膜腔；(5)周圍型肺癌迅速生長，直接侵犯臟層胸膜，形成支氣管胸膜瘺。本文中例1患者氣胸發(fā)生于化療過程中，其發(fā)生機(jī)制可能與化療后癌腫壞死致胸膜瘺或化療藥物引起的肺廣泛損傷有關(guān)。除化療外，放療及分子靶向治療亦有引發(fā)自發(fā)性氣胸的可能。Ohnishi等[8]研究顯示，非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的發(fā)生，考慮原因?yàn)榉暖熀竽[瘤壞死或放射性肺炎致肺纖維化，瘢痕牽拉可致肺大皰形成或破裂。而Ren等[9]曾在2011年報(bào)道了1例口服厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌后出現(xiàn)持續(xù)性氣胸的患者，其發(fā)生機(jī)制類似于化療并發(fā)氣胸。

肺癌并自發(fā)性氣胸的臨床治療效果較差，由于多數(shù)患者屬于張力性氣胸或交通性氣胸，因此多采用胸腔閉式引流術(shù)；除此之外，亦可選擇胸腔內(nèi)注射藥物、胸膜固定術(shù)或胸腔鏡手術(shù)治療。多數(shù)肺癌并自發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔閉式引流等保守治療后即可好轉(zhuǎn),但因腫瘤未能完全去除,氣胸復(fù)發(fā)率為25%～35%，有復(fù)發(fā)史者再次復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%[10]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肺癌并自發(fā)性氣胸患者的預(yù)后不良，其原因可能為早期肺惡性腫瘤引起肺廣泛性損傷，而腫瘤本身的轉(zhuǎn)移或抑癌療法易導(dǎo)致支氣管胸膜瘺的持續(xù)破裂，造成肺功能儲(chǔ)備嚴(yán)重下降。但亦有學(xué)者認(rèn)為肺癌并自發(fā)性氣胸不一定屬于晚期肺癌，尤其是周圍型肺癌，自發(fā)性氣胸也可能是其一個(gè)較早期的臨床表現(xiàn)[3]。

綜上所述，肺癌并自發(fā)性氣胸相對(duì)少見，一般常規(guī)胸腔穿刺抽氣術(shù)效果欠佳，早期行胸腔閉式引流術(shù)能減少患者的痛苦，取得相對(duì)滿意療效，但其復(fù)發(fā)率較高，控制腫瘤進(jìn)展仍是解決問題最好的方法。

[1]侯科超,張安澤.原發(fā)性肺癌并發(fā)自發(fā)性氣胸32例臨床分析[J].中國綜合臨床,2005,21(6):544-545.

[2]韓志青,徐曉雯,羅艷蓉,等.肺癌并自發(fā)性氣胸23例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(1)：66-68.

[3]楊艷麗,李紹環(huán).原發(fā)性肺癌合并自發(fā)性氣胸診治體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5)：150.

[4]王慶淮.9例原發(fā)性肺癌合并自發(fā)性氣胸的臨床治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):602-603.

[5]蘭東湖.肺癌合并自發(fā)性氣胸39例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):23-24.

[6]卜寶英,路瑞軍.肺癌合并自發(fā)性氣胸的診治體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):558-559.

[7]Socola F,Loaiza-Bonilla A,Benedetto P.Axitinib Induced Recurrent Pneumothorax following Near-Complete Response of Renal Cell Carcinoma Lung Metastasis:An Unexpected Complication[J].Case Rep Oncol Med,2012(2012):390702.

[8]Ohnishi K,Shioyama Y,Nomoto S,et al.Spontaneous pneumothorax after stereotactic radiotherapy for non-small-cell lung cancer[J].Jpn J Radiol,2009,27(7):269-274.

[9]Ren SX,Zhou SW,Zhang L,et al.Erlotinib treatment for persistent spontaneous pneumothorax in non-small cell lung cancer: a case report[J].Chin Med J(Engl),2011,123(23):3501-3503.

[10]鄧成英.慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸56例分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(8):982-983.

(本文編輯：毛亞敏)

215028江蘇省蘇州市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R 734.2R 561.4

D

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.037

2015-11-06；

2016-02-03)