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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理

    2016-04-04 20:30:24廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院518103劉悅美
    首都食品與醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)瘺管腎鏡

    廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院(518103)劉悅美

    復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿科疾病,通常是把2.5cm以上結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、異位腎結(jié)石等納入其范疇[1]。該種腎結(jié)石臨床治療上有一定難度,通常采取開放式手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,影響到手術(shù)效果[2]。近年來,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)憑借其微創(chuàng)傷、操作簡便、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)在腎結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用,但為確保手術(shù)的順利開展,提高一次性取石效率,必須加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理。本文對109例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析,報(bào)告正文如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 收集2013年10月~2015年10月深圳市福永人民醫(yī)院接治的109例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析,均通過B超、CT、腎圖等檢查確診,符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男患者62例,女患者47例;年齡24~72歲,平均(42.2±3.1)歲;病程1~7年,平均(3.2±1.4)年;單側(cè)86例,雙側(cè)23例;結(jié)石直徑2.6~4.7cm,平均(3.3±0.4)cm。

    1.2 方法 本組患者均采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,圍手術(shù)期均給予系統(tǒng)全面的護(hù)理,具體包括這幾方面。

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理,患者在入院后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者疾病情況和心理狀況,并給予針對性心理護(hù)理干預(yù)。由于患者對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)缺乏認(rèn)識,會出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等不良心理。因此,護(hù)理人員要主動和患者溝通,詳細(xì)向患者及其家屬講解該手術(shù)方式的優(yōu)勢和必要性,并告知患者手術(shù)流程、注意事項(xiàng),及時(shí)耐心的解答患者疑問,以提高患者認(rèn)識,消除或緩解不良心理,樹立手術(shù)治療信心,提升其臨床配合度。②體位護(hù)理,由于取石術(shù)需行截石體位和俯臥體位,且手術(shù)較為復(fù)雜,有一定難度,需要較長時(shí)間保持俯臥體位,患者會難以耐受。所以,在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握俯臥體位練習(xí),循序漸進(jìn),從15~30min,逐步增加到60~120min,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。③手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備,護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整好手術(shù)床的位置,以便手術(shù)醫(yī)生操作,并要準(zhǔn)備好各類手術(shù)器械和物品,包括C臂X線機(jī)、腎鏡、灌注泵、氣壓碎石機(jī)、經(jīng)皮腎鏡器械包、雙J管、導(dǎo)管等,并要詳細(xì)檢查這些設(shè)備的功能,確保正常運(yùn)行。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理:①巡回護(hù)士方面,患者在送人手術(shù)室之后,應(yīng)熱情接待,并立即核對患者一般資料,包括姓名、年齡、性別、科室、手術(shù)方式等。然后,給患者妥善創(chuàng)建靜脈通路,配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作,在麻醉起效后協(xié)助患者行截石體位,并配合醫(yī)生調(diào)整患者體位。要在患者腹部墊上一個(gè)軟墊,略抬高10cm左右,并在膝關(guān)節(jié)、肘部墊軟墊,確保血流通暢。進(jìn)行常規(guī)鋪巾和消毒,連接好各項(xiàng)手術(shù)器械。此外,在進(jìn)行碎石和取石過程中,需輸注大量灌洗液,這在一定程度上會導(dǎo)致患者血生化變化,會出現(xiàn)寒戰(zhàn),通常要選用36~37.5℃的生理鹽水進(jìn)行灌注。因腎結(jié)石較為復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長及取石角度較大等情況,易導(dǎo)致術(shù)中出血較大,因此在術(shù)中必須密切注意患者出血和生命體征變化情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)處理措施,要妥善準(zhǔn)備濃縮紅細(xì)胞、止血藥等。術(shù)中患者體位轉(zhuǎn)換時(shí)易出現(xiàn)不適,比如:嘔吐、氣促、咳嗽等,而這可能是因血壓低、緊張、壓迫胸腹等引起,需要應(yīng)及時(shí)采取措施處理。②洗手護(hù)士方面,需要備好各種手術(shù)用品,術(shù)前20min應(yīng)洗手做好準(zhǔn)備。整理好手術(shù)操作臺及手術(shù)器械,并要協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾等操作。手術(shù)過程中,應(yīng)密切注意監(jiān)視設(shè)備以掌握患者手術(shù)進(jìn)展情況,密切配合醫(yī)生,迅速到位地傳遞手術(shù)器械及物品,并妥善處理好手術(shù)器械和物品,以便被污染。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理,一方面患者在妥善送回病房后,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù),每1h進(jìn)行一次體溫監(jiān)測,并注意患者血壓、脈搏等變化,并要觀察留置尿管、腎造瘺管內(nèi)引流液的色、量及質(zhì),做好記錄,如有異常要及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行有效處理。如引流液顏色鮮紅,可夾住瘺管5~10min,再觀察是否停止,如無停止則要進(jìn)一步治療。另一方面,應(yīng)囑患者臥床靜休1w,在引流液轉(zhuǎn)正常后可適當(dāng)下床活動,在床上可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。還應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水,以減少血尿產(chǎn)生,多食用粗纖維蔬果,避免出現(xiàn)便秘。②管道護(hù)理,通常術(shù)后患者會有腎造瘺管,在固定上必須順著造瘺管插入方向用膠布進(jìn)行固定。同時(shí),要指導(dǎo)患者在翻身前應(yīng)先把造瘺管預(yù)留一定長度,再轉(zhuǎn)向?qū)?cè),活動時(shí)須先把造瘺管握好。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,一是感染預(yù)防,妥善應(yīng)用抗生素;囑患者多喝溫開水;確保腎內(nèi)低壓,保證留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管通暢,避免堵塞,及時(shí)徹底的進(jìn)行膀胱沖洗;避免倒流,讓患者掌握引流管管理方法;二是腎臟周邊器官損傷預(yù)防,胸膜損傷的預(yù)防,術(shù)后應(yīng)密切注意患者呼吸狀況,看有無出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀,有異常及時(shí)告知醫(yī)生,必要情況下實(shí)施胸腔封閉引流。腸管穿孔預(yù)防,術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的腹部體征,是否出現(xiàn)腹痛、反跳痛等情況,應(yīng)給予相應(yīng)的處理,包括給予抗生素治療、禁食等。

    1.3 觀察指標(biāo) 掌握本組患者取石情況,及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄好本組患者住院時(shí)間,并在患者出院時(shí)通過問卷調(diào)查了解護(hù)理滿意度情況,分為滿意和不滿意。

    2 結(jié)果

    本組109例患者的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)均很順利,成功完成取石,得到良好康復(fù)后出院。I期取石94例(86.2%),II期取石15例(13.8%),間隔5~7d行II期手術(shù);術(shù)后有2例出現(xiàn)創(chuàng)口感染,發(fā)生率為1.8%,均得到妥善處理;住院時(shí)間為3~11d,平均住院時(shí)間為(6.2±1.5)d;通過調(diào)查,護(hù)理滿意度為98.2%(107/109)。

    3 討論

    復(fù)雜性腎結(jié)石因手術(shù)治療相對復(fù)雜,且需要良好的護(hù)理配合。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石安全、有效,但圍手術(shù)期護(hù)理相對特殊。因此,必須重視并做好手術(shù)各項(xiàng)護(hù)理,確保手術(shù)順利進(jìn)行。本組患者在術(shù)前實(shí)施針對性的心理護(hù)理,以消除患者不良心理,提高患者治療信心和配合度,并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備;在手術(shù)過程中,護(hù)理人員密切配合,做好各項(xiàng)護(hù)理工作;術(shù)后則對患者進(jìn)行良好的基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。研究結(jié)果表明,本組患者均成功完成取石,且I期取石率達(dá)到86.2%,未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)較快。和國內(nèi)類似研究結(jié)果基本一致??梢钥闯觯趶?fù)雜性腎結(jié)石的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中做好手術(shù)準(zhǔn)備,有助于提高手術(shù)質(zhì)量和治療效果,臨床推廣和實(shí)踐意義重大。

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