尼可地爾治療急性心衰患者的有效性和安全性

Akihiro Shirakabe (MD, PhD), Noritake Hata (MD, PhD), Shinya Yokoyama (MD, PhD),Takuro Shinada (MD, PhD), Nobuaki Kobayashi (MD), Kuniya Asai (MD, PhD),

Kyoichi Mizuno (MD, PhD, FJCC) （日本）著

北京四環(huán)科寶制藥有限公司（100070）劉棟（譯）

(接6月下）

附表2列出31例患者的臨床表現(xiàn)。大多患者屬于NYHA四類（84%），端坐呼吸（90%），啰音（97%）。陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，啰音，心旁音，頸靜脈擴(kuò)張，和外周性水腫等生理性發(fā)現(xiàn)率兩組之間不存在持續(xù)性差別。

2.2 NT-pro-BNP，BNP和尼可地爾療法 實(shí)驗(yàn)第一天尼可地爾實(shí)驗(yàn)組(1397.0±1617.5,11,270.0±12,388.5 pg/ml)和對(duì)照組(1072.7±988.8，10,608.4±12,506.8 ng/ml)在BNP和NT-pro-BNP血清濃度方面不存在差別，其他樣品點(diǎn)也不存在差別。第3和7天尼可地爾實(shí)驗(yàn)組的BNP水平顯著減少（P<0.05），對(duì)照組不存在顯著減少。NTpro-BNP水平第3天減少（P=0.06），第7天顯著減少，對(duì)照組未發(fā)生減少在第3和7天。

2.3 臨床評(píng)價(jià) 包括陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，心旁音，頸靜脈擴(kuò)張的生理發(fā)現(xiàn)在治療后7天，所有患者都有改善。另一方面，7天治療后啰音在對(duì)照組有4例和尼可地爾實(shí)驗(yàn)組有1例依然存在。外周性水腫在對(duì)照組依舊觀察到2例，在尼可地爾實(shí)驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)。

表明兩組X光胸透和超聲心動(dòng)圖的參數(shù)的變化。兩組X光胸透的心胸指數(shù)都明顯降低。尼可地爾實(shí)驗(yàn)組治療前后對(duì)比，LVEF（經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖檢測左心室射血分?jǐn)?shù)）明顯增加，而對(duì)照組未發(fā)生變化。尼可地爾實(shí)驗(yàn)組的LVDd的德塔變化較短，EDV的德塔變化較小，但其無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尼可地爾實(shí)驗(yàn)組的LVDs的德塔變化趨勢(shì)較短于對(duì)照組（P=0.08），此外尼可地爾實(shí)驗(yàn)組的ESV的德塔變化顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 血流變檢測 6小時(shí)后兩組的SBP顯著減少并達(dá)到平臺(tái)期，兩組的DBP和HR也顯著減少并達(dá)到平臺(tái)期。治療前后SBP的顯著減少不僅出現(xiàn)在SBP高組（從190.0±35.1 降至 121.6±25.0mmHg，P<0.0001），SBP低組也有出現(xiàn)。（從133.6±7.74降至108.7±15.7mmHg，P<0.05）。

附表2 尼可地爾實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床信息比較

3 討論

尼可地爾是提高慢性心衰患者血流變的最佳治療藥。另外，尼可地爾能增加冠脈灌注量，在日本主要用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征。然而，尼可地爾至今在日本只有少量用于急性心衰患者。ATTEND記錄顯示只有10.6%的急性心衰患者用尼可地爾作為血管擴(kuò)張藥。尼可地爾對(duì)急性心衰患者是有益的，不僅可以減少心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，還能增加冠狀動(dòng)脈灌注量。急性心衰患者都將經(jīng)歷急性期的心肌缺血和冠狀動(dòng)脈痙攣轉(zhuǎn)變?yōu)樾乃ァ?/p>