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    陰莖疣狀癌的診斷及治療

    2016-04-04 19:08:53
    實(shí)用癌癥雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:陰莖頭鱗狀陰莖

    宋 炫 蒲 軍

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    陰莖疣狀癌的診斷及治療

    宋炫蒲軍

    目的探討陰莖疣狀癌的臨床診斷及治療方法。方法回顧性分析1例陰莖疣狀癌的臨床診治過程,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果陰莖疣狀癌的臨床表現(xiàn)及其診斷治療方法不同于普通陰莖鱗癌,常被誤診為局部感染病灶或低度鱗狀細(xì)胞癌,明確診斷主要依據(jù)病理檢查。結(jié)論陰莖疣狀癌為臨床罕見病例,易誤診,手術(shù)治療是其有效治療手段。

    陰莖;疣狀癌;診斷;治療

    (ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1021~1023)

    陰莖疣狀癌,又稱巨大濕疣樣癌,是1種臨床罕見的低度惡性的鱗狀細(xì)胞癌[1]。因其臨床表現(xiàn)、生物學(xué)行為及診斷治療方法不同于普通陰莖鱗癌,常常誤診。本文對(duì)1例確診為陰莖疣狀癌的病例進(jìn)行分析并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    患者,男性,65歲,因發(fā)現(xiàn)陰莖頭新生物3年,伴疼痛1年就診。入院3年前,患者無意發(fā)現(xiàn)陰莖頭米粒樣新生物,大小約0.5 cm,無瘙癢,無疼痛,無出血,無分泌物,無排尿困難等表現(xiàn),新生物呈緩慢進(jìn)行性增大,患者未予重視及診治。入院1年前,患者出現(xiàn)陰莖頭疼痛,特別是觸痛明顯,無滲血,無化膿,無排尿困難,患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以止痛對(duì)癥處理,未予其它特殊治療。入院查體:陰莖頭見一大小約3 cm×2.5 cm×1.0 cm圓錐樣腫塊,表面干燥,質(zhì)地偏硬,活動(dòng)度差,觸痛明顯,表面無分泌物,未嗅及惡臭,無包皮過長(zhǎng)及包莖,尿道外口無分泌物,雙側(cè)腹股溝區(qū)未捫及淋巴結(jié)腫大。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及梅毒確診實(shí)驗(yàn)(TPPA)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗HIV)和人類乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè)都未見明顯異常。

    1.2治療方法

    結(jié)合病史、查體,考慮為:陰莖新生物待查,陰莖癌?完善入院相關(guān)檢查未見明顯異常,按常規(guī)在局麻下行陰莖頭新生物活檢術(shù),活檢病理結(jié)果提示:<陰莖頭>送檢組織示復(fù)鱗上皮增生伴角化過度及角化不全,部分呈乳頭狀瘤樣增生,局部上皮伴輕度異型增生。經(jīng)與患者家屬溝通決定行陰莖頭新生物切除術(shù)。術(shù)后新生物病理結(jié)果提示:陰莖頭新生物符合疣狀癌。再次與其家屬溝通后再次行陰莖部分切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù),術(shù)后病理結(jié)果提示:送檢陰莖經(jīng)廣泛取材后見局部上皮脫落伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及縫線殘留,未見明確癌組織殘留。左側(cè)腹股溝、右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移(分別為0/1,0/1)。術(shù)后予以預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療,患者痊愈出院。

    2 結(jié)果

    患者術(shù)后恢復(fù)順利,陰莖創(chuàng)面愈合,疼痛消失,尿道外口無狹窄,排尿通暢。隨訪1年,患者陰莖局部無復(fù)發(fā),遠(yuǎn)處也未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。現(xiàn)繼續(xù)隨訪中。

    3 討論

    陰莖疣狀癌,是1種臨床罕見的,細(xì)胞分化非常好的鱗狀細(xì)胞癌,占陰莖癌的2.4%~24%[1-3]。一方面因?yàn)椴±磲t(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠,另一方面因?yàn)榕R床醫(yī)生對(duì)這種類型腫瘤缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),因此,容易造成誤診[3-4]。

    3.1流行病學(xué)及病因?qū)W

    目前缺乏陰莖疣狀癌準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。世界各地都有散發(fā)病例報(bào)道,說明該病發(fā)生無種族及地區(qū)差異。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病年齡為25~80歲(平均50.8歲)。準(zhǔn)確發(fā)病率不詳。據(jù)最新文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),陰莖疣狀癌的發(fā)生率占所有陰莖惡性腫瘤的3%~8%;而在陰莖鱗狀細(xì)胞癌中發(fā)生率占到了5%~16%[5,7]。

    與普通陰莖鱗癌相同,包莖且未接受包皮環(huán)切是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。研究報(bào)道,在出生后不久即對(duì)包莖的男孩施行包皮環(huán)切術(shù)的民族中,該病的發(fā)生率極低[6,8]。但本例患者缺乏包莖這一誘因,說明陰莖疣狀癌的發(fā)生與包皮過長(zhǎng)或包莖等無必然聯(lián)系[5]。相關(guān)研究認(rèn)為,一半以上的陰莖疣狀癌與HPV感染有關(guān)[9]。通過對(duì)人乳頭狀瘤病毒抗體研究、DNA雜交技術(shù)以及免疫過氧化物酶技術(shù)研究發(fā)現(xiàn),幾乎所有陰莖疣狀癌組織中都存在HPV,僅有少數(shù)例外[8]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),陰莖疣狀癌感染的HPV病毒類型與鱗狀細(xì)胞癌中的HPV類型有很大的不同。陰莖疣狀癌中HPV基因型主要是所謂的非致瘤性的“低危險(xiǎn)性”基因型,為6型或11型。而鱗狀細(xì)胞癌中的HPV的基因型主要是所謂的“高危險(xiǎn)性”基因型,為16型、18型、31型及33型[8]。但尚無研究發(fā)現(xiàn)陰莖疣狀癌與HPV之間有必然聯(lián)系[8]。本例患者也缺乏HPV感染的證據(jù)。

    3.2病理表現(xiàn)

    該病明確診斷需依靠病理學(xué)檢查。典型鏡下表現(xiàn)為瘤細(xì)胞主要由分化完全的鱗狀上皮細(xì)胞及灶性不典型增生的細(xì)胞組成,大部分腫瘤細(xì)胞分化好,異形性小。表層上皮部分區(qū)域呈乳頭狀瘤樣結(jié)構(gòu),腫瘤深部則由整齊排列、分化良好的鱗狀上皮組成,僅在邊緣處可見部分灶性細(xì)胞退化。腫瘤細(xì)胞通過取代、穿透及損傷鄰近組織結(jié)構(gòu)[3,5]。

    3.3臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

    從肉眼外觀性狀來看,陰莖疣狀癌與尖銳濕疣和鱗狀細(xì)胞癌相似,均主要表現(xiàn)為肉贅狀、乳頭狀或菜花樣生長(zhǎng)的新生物腫塊。而陰莖疣狀癌病灶多發(fā)生于陰莖頭部,呈突起生長(zhǎng),質(zhì)地硬,表面干燥,一般無破潰及惡臭。腫瘤一般在局部緩慢生長(zhǎng),很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。病變?cè)缙?,患者常無明顯不適,當(dāng)伴有感染時(shí)患者可感病變部位燒灼及疼痛感,同時(shí)可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。本例患者感局部疼痛及觸痛非常明顯,說明該患者伴有感染且符合上述臨床表現(xiàn)?;仡櫺苑治黾韧鶉?guó)內(nèi)報(bào)道的陰莖疣狀癌患者的臨床資料,腫瘤直徑為0.4~8.0 cm,平均2.86 cm,腫瘤最常見的發(fā)病部位依次為陰莖頭、包皮、冠狀溝及以上、海綿體?;颊叱R园l(fā)現(xiàn)陰莖頭外生性腫塊、局部硬結(jié)為主訴就診??梢姡幥o疣狀癌的臨床表現(xiàn)并無特異性[5]。

    3.4臨床診斷與鑒別診斷

    陰莖疣狀癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)。凡是陰莖新生物,特別是生長(zhǎng)緩慢的外生性腫塊、質(zhì)地硬、表面干燥及局部疼痛和觸痛明顯者應(yīng)高度懷疑該病可能。病理學(xué)檢查是確診該病可靠方法(具體病理特點(diǎn)見)。也有作者認(rèn)為凡是陰莖新生物呈外生型乳頭狀突起,特別是與巨大尖銳濕疣相似者應(yīng)高度懷疑陰莖疣狀癌,明確診斷靠病理檢查[6]。

    陰莖疣狀癌需與以下疾病鑒別診斷:①巨大尖銳濕疣:非典型巨大尖銳濕疣與陰莖疣狀癌外觀性狀鑒別困難,主要鑒別點(diǎn)是后者可以見到異型細(xì)胞區(qū)域及明確的浸潤(rùn),同時(shí)缺乏HPV感染的證據(jù)。②陰莖鱗狀細(xì)胞癌:陰莖鱗癌表現(xiàn)為細(xì)胞明顯核異形,核分裂象多見,基底膜破壞,同時(shí)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,與疣狀癌有顯著區(qū)別。③陰莖似疣樣癌:似疣樣癌基底部呈鱗癌特征,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其HPV基因型主要為16、18、31、33、35五種“高危險(xiǎn)性”(高致癌性)基因型,而疣狀癌則為6、11、74 三種“低危險(xiǎn)性”(低致癌性)基因型[6]。若臨床活檢不能取到腫瘤深部及基底部組織,病理學(xué)診斷陰莖疣狀癌較困難。應(yīng)多次進(jìn)行活檢。對(duì)于活檢診斷困難的病例,還可通過免疫組化染色MDM2基因產(chǎn)物等指標(biāo)進(jìn)行鑒別[5]。也可在與患者及家屬充分溝通情況下切除陰莖新生物進(jìn)行病理檢查明確診斷。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道陰莖疣狀癌誤診為尖銳濕疣的誤診率為8.7%,誤診為鱗狀細(xì)胞癌的誤診率為16.3%[5]。

    3.5治療方法

    手術(shù)切除腫瘤組織是目前治療陰莖疣狀癌最有效的方法。研究表明陰莖疣狀癌是以局部侵襲性生長(zhǎng)為主,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生較少。因此,該病的治療方式以局部切除為主,預(yù)后較好,不需再行區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù),更不需要行放射治療或化療。故臨床上為了保持陰莖的正常外形和生理功能,首選單純腫瘤局部切除術(shù),只要手術(shù)切除范圍足夠,可降低切緣陽性率。如病理檢查提示切緣陽性,則需行陰莖部分切除術(shù)。單純腫瘤切除手術(shù)效果良好,治愈率可高達(dá)100%[1,10]。陰莖部分切除或陰莖全切雖然可以降低腫瘤殘存率或復(fù)發(fā)率,但易造成陰莖外觀畸形、影響患者排尿,甚至使患者喪失性功能,一般不主張采用。

    3.6預(yù)后

    陰莖疣狀癌為低度惡性腫瘤,以局部生長(zhǎng)為主,不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[10]。因此,陰莖疣狀癌的預(yù)后良好,5年生存率在95%以上[11]。大部分患者經(jīng)治療后均能保持正常的陰莖外形及排尿功能、甚至是性功能。

    綜上所述,陰莖疣狀癌病因不清楚,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要是依靠病理學(xué)檢查,腫瘤局部切除是其有效治療手段。它是一種低度惡性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,一般無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后良好。

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    (編輯:吳小紅)

    The Diagnosis and Treatment of Penile Verrucous Carcinoma

    SONGXuan,PUJun.

    TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,40016

    ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma.MethodsClinical diagnosis and treatment process on 1 case of penile verrucous carcinoma was analyzed and pertinent literatures was reviewed.ResultsClinical manifestation and diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma was different from penile squamous-celled carcinoma,and penile verrucous carcinoma was often misdiagnosised as local infection lesion or poorly differentiated squamous-celled carcinoma.The definite diagnosis of penile verrucous carcinoma relies on pathological findings.ConclusionPenile verrucous carcinoma is a rare case in clinical and is apt to be misdiagnosed,its effective treatment is surgical operation.

    Penis;Verrucous carcinoma;Diagnosis;Treatment

    400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    蒲軍

    10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.047

    R737.27

    A

    1001-5930(2016)06-1021-03

    2015-07-15

    2016-04-10)

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