從古代中醫(yī)向現(xiàn)代中醫(yī)的轉(zhuǎn)變
——制度方面的大轉(zhuǎn)變與知識(shí)系統(tǒng)的小轉(zhuǎn)變

李伯聰

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 人文學(xué)院，北京 100049)

?

從古代中醫(yī)向現(xiàn)代中醫(yī)的轉(zhuǎn)變
——制度方面的大轉(zhuǎn)變與知識(shí)系統(tǒng)的小轉(zhuǎn)變

李伯聰

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 人文學(xué)院，北京 100049)

中醫(yī)是“中國(guó)古代的唯一醫(yī)學(xué)體系”，也是古代中國(guó)科技諸多學(xué)科中“生命延續(xù)至今”的唯一碩果。在現(xiàn)代中國(guó)，西醫(yī)成為了中國(guó)醫(yī)界的“第一主力”。在現(xiàn)代化過(guò)程中，中醫(yī)沒(méi)有像日本的漢方醫(yī)學(xué)那樣消亡，而是在經(jīng)歷了中醫(yī)醫(yī)事制度和教育制度的大轉(zhuǎn)變與中醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)的小轉(zhuǎn)變后，中醫(yī)得以繼續(xù)存在和發(fā)展，占有了“中國(guó)醫(yī)界三分天下之一”的地位。在已經(jīng)形成“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合”三支力量的形勢(shì)下，中醫(yī)要順利發(fā)展，一方面必須正確認(rèn)識(shí)自己，另一方面要正確認(rèn)識(shí)和處理與西醫(yī)和“中西醫(yī)結(jié)合”的關(guān)系，做到既保持傳統(tǒng)，又不斷創(chuàng)新。

古代中醫(yī)；現(xiàn)代中醫(yī)；現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院制度；現(xiàn)代中醫(yī)教育制度；中醫(yī)傳統(tǒng)和中醫(yī)創(chuàng)新

“中醫(yī)”在英語(yǔ)中被翻譯為TCM——Traditional Chinese Medicine，即“傳統(tǒng)中醫(yī)”。

以現(xiàn)代西醫(yī)為背景，需要承認(rèn)“現(xiàn)代中醫(yī)”是TCM即“傳統(tǒng)中醫(yī)”；可是，以古代中醫(yī)為背景，我們又必須承認(rèn)“現(xiàn)代中醫(yī)”不是古代中醫(yī)，而是由“古代中醫(yī)”轉(zhuǎn)變而來(lái)的“現(xiàn)代中醫(yī)”。

在古代中國(guó)，中醫(yī)是“中國(guó)古代的唯一醫(yī)學(xué)體系”，可是，在現(xiàn)代中國(guó)，西醫(yī)成為了中國(guó)醫(yī)界的“第一主力”。在現(xiàn)代化過(guò)程中，中醫(yī)沒(méi)有像日本的漢方醫(yī)學(xué)那樣消亡，而是在經(jīng)歷了中醫(yī)醫(yī)事制度和教育制度的大轉(zhuǎn)變與中醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)的小轉(zhuǎn)變后，中醫(yī)得以繼續(xù)存在和發(fā)展，占有了“中國(guó)醫(yī)界三分天下之一”的地位，使中國(guó)醫(yī)界出現(xiàn)了中醫(yī)、西醫(yī)和“中西醫(yī)結(jié)合”三支力量并存和互動(dòng)發(fā)展的局面。本文將簡(jiǎn)要回顧和分析中醫(yī)近現(xiàn)代歷史上經(jīng)歷的這兩個(gè)大轉(zhuǎn)變和一個(gè)小轉(zhuǎn)變。

一、西醫(yī)在中國(guó)的傳播和成為中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)界第一主力

中國(guó)古代雖然也有中外醫(yī)學(xué)交流[1]，但外來(lái)醫(yī)學(xué)(印度醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)等)都未能作為“獨(dú)立醫(yī)學(xué)體系”進(jìn)入中國(guó)，輸入中國(guó)的外來(lái)醫(yī)學(xué)知識(shí)只為中醫(yī)體系補(bǔ)充了某些具體的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而未能撼動(dòng)中醫(yī)作為中國(guó)唯一醫(yī)學(xué)體系的地位。

作為一種外來(lái)醫(yī)學(xué)體系，西醫(yī)在明末清初時(shí)期開(kāi)始傳入中國(guó)，得以初露鋒芒，在臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理論兩個(gè)方面都小試身手。

在臨床醫(yī)學(xué)方面，清初發(fā)生了一個(gè)影響頗大的臨床醫(yī)學(xué)事件——“康熙患瘧疾”。中醫(yī)在治療康熙瘧疾時(shí)無(wú)計(jì)可施，經(jīng)過(guò)曲折過(guò)程，康熙才因接收西醫(yī)的金雞納霜治療而痊愈。[2]如果再向前追溯，需要談到原先為明朝服務(wù)的西方傳教士湯若望。湯若望不但具有豐富的天文學(xué)知識(shí)、制造大炮的知識(shí)，而且具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。滿清定都北京后，湯若望擔(dān)任了清朝首任欽天監(jiān)監(jiān)正。因?yàn)闇敉魏昧隧樦位实畚椿榛屎蟮闹夭?，順治的母親“感激到愿像對(duì)待父輩那樣對(duì)待這位西洋傳教士”。后來(lái)，當(dāng)年青的順治即位不久就病危而需要決定繼承人人選時(shí)，湯若望上奏“提出一道方案，贊成太后和王公會(huì)議傳子的意見(jiàn)，但具體提出一個(gè)繼承人，即皇帝的第三子、庶出的皇子玄燁，理由是皇三子已出過(guò)天花，可?；饰粺o(wú)虞。這條理由顯然打動(dòng)了面對(duì)痘癥娘娘追命的皇帝，隨機(jī)命人遺詔立玄燁為儲(chǔ)君，然后便撒手歸陰?！盵3]這兩件事都是意味深長(zhǎng)的。

在醫(yī)學(xué)理論方面，一些西醫(yī)知識(shí)傳入中國(guó)，并且也產(chǎn)生了某些影響。范行準(zhǔn)先生著有《明季西洋傳入之醫(yī)學(xué)》對(duì)這個(gè)問(wèn)題曾有比較深入的研究[4]。趙洪鈞說(shuō)：“明末清初中西醫(yī)交流的結(jié)果如何呢？關(guān)于這時(shí)西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的影響，醫(yī)學(xué)史界已有一致的看法，即影響很小。”[5]39

雍正年間，隨著傳教士被趕出中國(guó)，起自明末的中西交流終止，于是，明末清初的中西醫(yī)學(xué)交流也成為過(guò)眼云煙。西醫(yī)技術(shù)退出中國(guó)舞臺(tái)，中醫(yī)得以繼續(xù)保持在中國(guó)作為“唯一醫(yī)學(xué)體系”的地位。

但如果從另外方面看，明末清初的西醫(yī)影響仍然有“深層余波”。

清代醫(yī)家王清任“只留下了《醫(yī)林改錯(cuò)》一部小著作，卻比清代任何一位醫(yī)家對(duì)近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響都大?！夺t(yī)林改錯(cuò)》1830年首次刊行。這位醫(yī)學(xué)巨匠的一生心血所集一經(jīng)問(wèn)世，便像一顆永不隕落的明星劃破夜空，使沉悶許久的中醫(yī)學(xué)術(shù)界發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的境界?！夺t(yī)林改錯(cuò)》在古代和近代之交出現(xiàn)，是中國(guó)醫(yī)學(xué)思想史上的一件大事?！薄霸摃?shū)自1830年至1950年再版近40次(平均約三年一次)，為中國(guó)古代任何一家之言的醫(yī)學(xué)著作所不及”。[5]36我們知道，在中醫(yī)傳統(tǒng)的五臟(心、肝、脾、肺、腎)六腑(膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦)理論中，大腦成為了一個(gè)“理論盲點(diǎn)”。有鑒于此，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“靈機(jī)記性，不在心在腦”，這被譽(yù)為中醫(yī)史上一大成就。中醫(yī)歷史上評(píng)論和研究《醫(yī)林改錯(cuò)》之醫(yī)家和論著很多，雖然最初也有少數(shù)人罵王清任是“狂人”“邪徒”，但后來(lái)的評(píng)價(jià)大都很高?？墒?，鮮見(jiàn)有人深入考證王清任思想的來(lái)源，但這無(wú)疑是一個(gè)重要問(wèn)題。對(duì)此問(wèn)題，著名的中國(guó)近代史專家熊月之進(jìn)行了深入考證。熊月之指出，王清任的這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)自傳教士，其流傳環(huán)節(jié)依次是“傳教士—金聲(教徒)—王昂—王清任”。[6]

王清任1831年去世。大概他去世時(shí)也不知道這時(shí)在中國(guó)南方，來(lái)自東印度公司的醫(yī)生郭雷樞、李文斯敦等已經(jīng)開(kāi)始再次將西醫(yī)傳入中國(guó)了。

與明末清初西醫(yī)第一次傳入中國(guó)不同，在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，由于中國(guó)社會(huì)的性質(zhì)、狀況和形勢(shì)都已經(jīng)完全與明末清初不同，西醫(yī)在中國(guó)的傳播和發(fā)展?fàn)顩r、形勢(shì)、進(jìn)程和結(jié)果也與以往迥然不同了。雖然具體過(guò)程難免有曲折，但總體而言，西醫(yī)發(fā)展浪潮滾滾，迅速成長(zhǎng)壯大，在不太長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)就成為了中國(guó)醫(yī)界的“第一主力”。

與明末清初時(shí)期不同，西醫(yī)這次傳入時(shí)，是作為中國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化潮流和運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容之一而傳入和發(fā)展的。西醫(yī)不但作為一種醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)體系而傳入，而且作為一種醫(yī)療制度體系(包括現(xiàn)代醫(yī)院制度)、醫(yī)學(xué)教育制度體系(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育制度)、醫(yī)事法律制度體系而逐步深入地在中國(guó)發(fā)展起來(lái)，在中國(guó)醫(yī)界實(shí)現(xiàn)了深刻的體系性、制度性變革和轉(zhuǎn)型。近現(xiàn)代中國(guó)人在認(rèn)識(shí)和接受西醫(yī)的過(guò)程中，雖然也出現(xiàn)一些曲折，但這并未能阻止西醫(yī)終于成為在中國(guó)占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)體系。[7]

在現(xiàn)代中國(guó)社會(huì)中，西醫(yī)早就在醫(yī)院數(shù)量、就診病人數(shù)量、獲得的有關(guān)投資數(shù)量、醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、護(hù)士人數(shù)、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)數(shù)量、西醫(yī)學(xué)生數(shù)量、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)學(xué)論著數(shù)量等等諸多方面都占據(jù)了壓倒性的優(yōu)勢(shì)。有資料說(shuō)，2010年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擁有西醫(yī)初級(jí)職稱以上衛(wèi)生技術(shù)人員546萬(wàn)人，而中醫(yī)見(jiàn)習(xí)級(jí)別以上的醫(yī)療衛(wèi)生人員只有40萬(wàn)人。西醫(yī)在現(xiàn)代中國(guó)醫(yī)界已經(jīng)牢牢占據(jù)了“第一主力”的位置。

二、近現(xiàn)代時(shí)期中醫(yī)和日本漢方醫(yī)學(xué)的不同命運(yùn)

1．日本漢方醫(yī)學(xué)在近現(xiàn)代時(shí)期遭遇滅頂之災(zāi)

中國(guó)和日本在近現(xiàn)代化的過(guò)程中，既有許多相同之處，也有一些不同的地方。如果把論域限制在引進(jìn)西方現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、發(fā)展現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域，例如辦學(xué)校、辦工廠、發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)、發(fā)展現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)等方面，則簡(jiǎn)直可以說(shuō)往往只有時(shí)間早晚之分，而不存在根本性差異?？墒?，在對(duì)待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面，中醫(yī)得以繼續(xù)存在和發(fā)展，而日本的漢方醫(yī)學(xué)卻遭遇了滅頂之災(zāi)。

在明治維新時(shí)期，日本實(shí)行了“滅漢興洋”的醫(yī)事制度。明治元年取締開(kāi)辦一百多年的漢醫(yī)教育和研究機(jī)構(gòu)，后來(lái)又正式以法律形式取締漢醫(yī)。日本的漢醫(yī)雖然也進(jìn)行了抗?fàn)?，但終歸無(wú)效。[8]對(duì)于近代時(shí)期，漢方醫(yī)學(xué)在日本和中醫(yī)在中國(guó)的不同命運(yùn)，趙洪鈞曾經(jīng)有簡(jiǎn)要的對(duì)比分析。[5]274-282

2.中醫(yī)是古代中國(guó)科技諸多學(xué)科中“生命延續(xù)至今”的唯一碩果

中國(guó)古代曾經(jīng)有“中國(guó)形態(tài)”的、在當(dāng)時(shí)世界上領(lǐng)先的“中國(guó)科技”，例如“中國(guó)古代數(shù)學(xué)(“中算”)”“中國(guó)古代天文歷法學(xué)”“中國(guó)古代煉丹術(shù)(古代“化學(xué)”)”等。可是，在進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)后，那些中國(guó)古代形態(tài)的科技——“中國(guó)古代天算學(xué)”“中國(guó)古代物理學(xué)”“中國(guó)古代化學(xué)”等——都生命斷絕而消亡了。

在現(xiàn)代世界上(包括現(xiàn)代中國(guó))，只有世界統(tǒng)一的現(xiàn)代數(shù)學(xué)、世界統(tǒng)一的現(xiàn)代物理學(xué)、世界統(tǒng)一的現(xiàn)代化學(xué)等，而沒(méi)有什么“中算”“中國(guó)天文學(xué)”之類的東西了。大體而言，在現(xiàn)代社會(huì)中，中國(guó)“古代科技的諸多學(xué)科”僅僅是“歷史存在”和具有“歷史意義”，而在“現(xiàn)代科技大舞臺(tái)”上，它們都成為了“退場(chǎng)的角色”?？墒牵皞鹘y(tǒng)中醫(yī)”卻歷經(jīng)風(fēng)雨，而一直屹立在“現(xiàn)代科技大舞臺(tái)”上，簡(jiǎn)直可以說(shuō)，“中醫(yī)”已經(jīng)成為了古代中國(guó)傳統(tǒng)科技中“生命延續(xù)至今的唯一碩果”。*這里不涉及那些以“文化遺產(chǎn)”形式繼續(xù)存在的手工工藝類型。

日本的漢方醫(yī)學(xué)和中國(guó)的中醫(yī)為何命運(yùn)迥異呢？原因是多方面的，但中醫(yī)在近現(xiàn)代時(shí)期得以發(fā)動(dòng)和實(shí)行了“三重轉(zhuǎn)變”，從而使古代形態(tài)的中醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代形態(tài)的中醫(yī)是最關(guān)鍵的原因。

三、現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)歷的“三重變化”

大體而言，在從“古代中醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤艾F(xiàn)代中醫(yī)”的過(guò)程中，中醫(yī)發(fā)生了兩個(gè)方面的大變化和一個(gè)方面的小變化，加在一起，我們將其稱為現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)歷的“三重變化”。

從古代中醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代中醫(yī)，不但經(jīng)歷了診療技術(shù)、知識(shí)內(nèi)容和知識(shí)背景方面的變化，更經(jīng)歷了制度上的根本性變化——特別是“行醫(yī)和醫(yī)事制度”與“醫(yī)學(xué)教育制度”方面的根本變化。

回顧歷史，在中國(guó)近現(xiàn)代歷史上曾經(jīng)發(fā)生過(guò)多次“廢止中醫(yī)”的驚濤駭浪，而中醫(yī)界則對(duì)之進(jìn)行了抗?fàn)?。如果認(rèn)真觀察驚濤駭浪的具體過(guò)程和具體內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)其中有兩個(gè)要害性的問(wèn)題。一是“中醫(yī)是否可能并且政府是否允許建立現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院制度”，二是“中醫(yī)是否可能并且政府是否允許建立現(xiàn)代中醫(yī)教育制度”。如果對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題有肯定性答案，中醫(yī)就有繼續(xù)存在和發(fā)展的生路，否則，就是死路一條。

正是由于中醫(yī)界在這兩個(gè)方面的抗?fàn)幒妥兏镏袣⒊隽艘粭l生路，中醫(yī)才絕處逢生，爭(zhēng)得了中國(guó)醫(yī)界三分天下有其一的位置。

1．建立現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院制度的過(guò)程和意義

范行準(zhǔn)先生對(duì)中國(guó)古代醫(yī)院制度和機(jī)構(gòu)曾有具體考證。他認(rèn)為，中國(guó)古代的太醫(yī)院是為服務(wù)皇室而設(shè)立的機(jī)構(gòu)，屬于醫(yī)院性質(zhì)，但與民眾的疾病無(wú)關(guān)；寺院設(shè)立之“病坊”帶有慈善性質(zhì)，也不是為一般平民看病的機(jī)構(gòu)。[1]176-185總而言之，我們應(yīng)該承認(rèn)中國(guó)古代并不存在為一般民眾看病的具有“醫(yī)院”性質(zhì)的制度和機(jī)構(gòu)。

如果從制度設(shè)計(jì)和制度安排方面看問(wèn)題，我們可以把“醫(yī)院”看作是“病人家庭”把病人“委托”給“醫(yī)院”進(jìn)行診療疾病的場(chǎng)所或空間。楊念群指出：“從歷史記載來(lái)看，中國(guó)人的頭腦中自古就缺乏外在于家庭的醫(yī)療空間的概念，更遑論保健與護(hù)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意識(shí)。一般而言，中國(guó)的醫(yī)療與護(hù)理程序均以家庭為單位，診療過(guò)程也是圍繞家庭得以進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的嵌入，則是在‘家庭’之外另立了一個(gè)對(duì)于普通中國(guó)人來(lái)講完全是陌生的空間。其形式具有不相容于中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)的邊緣性質(zhì)?！盵9]113

可是，西醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)院制度經(jīng)過(guò)一個(gè)矛盾、沖突、調(diào)適、磨合過(guò)程后，終于在近現(xiàn)代中國(guó)扎根，成為現(xiàn)代中國(guó)基本的醫(yī)事制度。

由于在中國(guó)古代時(shí)期，中醫(yī)行醫(yī)的主要方式是靠醫(yī)生個(gè)人坐堂、走方、上門行醫(yī)，而基本上沒(méi)有設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院制度的傳統(tǒng)，這樣，在醫(yī)院制度成為基本行醫(yī)方式的環(huán)境和條件下，能否順利創(chuàng)建現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院制度就成為了中醫(yī)能否在現(xiàn)代中國(guó)延續(xù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵條件和環(huán)節(jié)。

晚清時(shí)期，在西醫(yī)率先成立醫(yī)院之后，國(guó)人也仿效而開(kāi)始成立中醫(yī)醫(yī)院。1872年，東華醫(yī)院在香港成立，該醫(yī)院以中醫(yī)為主，不過(guò)它承擔(dān)的任務(wù)不僅是醫(yī)療，而且還承擔(dān)育嬰濟(jì)貧、贈(zèng)棺殮葬、開(kāi)辦義學(xué)等慈善性質(zhì)的工作，并非嚴(yán)格意義上的醫(yī)院。清末時(shí)期，山東、京師等地皆有官辦之中西醫(yī)院，分設(shè)中西兩部，但中醫(yī)醫(yī)生往往多于西醫(yī)醫(yī)生。[10]72-73

醫(yī)院制度建設(shè)有一個(gè)逐步完善和嚴(yán)密的過(guò)程。如果說(shuō)在清末可以不經(jīng)政府批準(zhǔn)而自辦醫(yī)院，那么，到了民國(guó)南京政府時(shí)期，根據(jù)新法規(guī)和新政策，必須經(jīng)過(guò)政府批準(zhǔn)和登記才能成為合法的醫(yī)院?？墒?，南京政府的衛(wèi)生部在要求醫(yī)院注冊(cè)登記時(shí)，不允許中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)，認(rèn)為“按中醫(yī)向來(lái)習(xí)慣及治療方法，既無(wú)設(shè)立醫(yī)院之先例，亦無(wú)設(shè)立醫(yī)院之必要”。如果此舉得以貫徹，已經(jīng)成立的中醫(yī)醫(yī)院將失去合法地位而不得不解散，中醫(yī)也就將隨之而被逐出中國(guó)醫(yī)界。

中醫(yī)界必然要對(duì)此進(jìn)行強(qiáng)烈抗?fàn)?。在中醫(yī)界的強(qiáng)烈抗?fàn)幒蛧?guó)民政府某些要員的支持下，內(nèi)政部(注意：是內(nèi)政部而不是衛(wèi)生部)在1938年發(fā)文準(zhǔn)許中醫(yī)用醫(yī)院之名?！?944年，成立了第一所公立中醫(yī)醫(yī)院陪都(按：指重慶)中醫(yī)院，該院雖然沒(méi)有病房，但也聘有一名西醫(yī)?！盵10]72-73

在新中國(guó)成立后，中醫(yī)醫(yī)院才真正取得合法地位，中醫(yī)醫(yī)院制度的建設(shè)和發(fā)展才真正走上了健康發(fā)展的大道。

從古代中醫(yī)以“個(gè)體自由行醫(yī)”“走方醫(yī)”“坐堂醫(yī)”為基本行醫(yī)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤艾F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院”的行醫(yī)制度，這是中醫(yī)領(lǐng)域發(fā)生的一個(gè)重大的制度轉(zhuǎn)變。

2．建立現(xiàn)代中醫(yī)教育制度的過(guò)程和意義

近代國(guó)人開(kāi)辦現(xiàn)代西醫(yī)教育，一般認(rèn)為始于1893年李鴻章創(chuàng)辦之天津軍醫(yī)學(xué)堂。而大概要出乎20世紀(jì)許多學(xué)者意料之外的是，中國(guó)近現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)校之始創(chuàng)時(shí)間竟然還早于最早開(kāi)辦西醫(yī)學(xué)校。

中國(guó)近代第一所中醫(yī)學(xué)校開(kāi)辦于何時(shí)呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，學(xué)界曾有不同看法。林乾良在1980年撰文指出，1885年創(chuàng)辦于浙江瑞安的利濟(jì)醫(yī)院(按：雖然其名為“醫(yī)院”但其實(shí)卻是“醫(yī)?！?應(yīng)為現(xiàn)代中醫(yī)教育之始[11]，吳丹彤又對(duì)我國(guó)近代這個(gè)第一所新型中醫(yī)學(xué)堂進(jìn)行了更詳實(shí)的考證、分析和研究。[12]

令人痛惜的是，雖然我國(guó)民間人士開(kāi)設(shè)近代中醫(yī)學(xué)堂的時(shí)間還要早于李鴻章開(kāi)設(shè)官辦的西醫(yī)學(xué)校，可是，由于多種原因，我國(guó)的現(xiàn)代中醫(yī)教育卻遲遲未能在制度建設(shè)上走上正軌，在學(xué)校數(shù)量發(fā)展方面也極其緩慢。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出，現(xiàn)代醫(yī)院制度和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育制度是密切聯(lián)系在一起的。一方面，現(xiàn)代醫(yī)院制度提出了必須建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育制度的需求，另一方面，如果沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育制度的支持、配合和相應(yīng)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院制度也會(huì)因后繼無(wú)人而難以為繼。

中國(guó)古代雖然也有官辦醫(yī)學(xué)教育制度，但培養(yǎng)的人數(shù)很有限，古代中醫(yī)主要的培養(yǎng)人才方式和傳承方式是師徒制和“自學(xué)成才”*應(yīng)該注意的是，中國(guó)古代在普通教育領(lǐng)域，除了“太學(xué)”這樣的中央級(jí)學(xué)校外，還有大量的“私塾”“蒙學(xué)”“書(shū)院”，可是，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，除規(guī)模很小的官辦“中央級(jí)”“地方級(jí)”醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)外，沒(méi)有“民間醫(yī)學(xué)學(xué)?！薄?。

在現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)生要合法行醫(yī)往往必須經(jīng)過(guò)“正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育”。一般地說(shuō)，這已經(jīng)成為了一條硬性的制度要求。在這種條件下，如果中醫(yī)不能創(chuàng)立“現(xiàn)代中醫(yī)教育制度”(特別是正規(guī)的中醫(yī)高等教育制度)，中醫(yī)就必然由于后繼無(wú)人而中絕。

在中國(guó)近代發(fā)生的“廢止中醫(yī)”事件中，那些主張廢止中醫(yī)的當(dāng)政者往往也正是企圖在讓“現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)生自然死亡”之后，中醫(yī)事業(yè)和體系因后繼無(wú)人而歸于消亡。而中醫(yī)界的有識(shí)之士對(duì)此也因此而更加認(rèn)識(shí)到了建立中醫(yī)現(xiàn)代教育制度的重要性。

針對(duì)中醫(yī)教育遲遲未能走上正軌的現(xiàn)實(shí)狀況，民國(guó)時(shí)期的中醫(yī)界進(jìn)行了認(rèn)真反思，認(rèn)為中醫(yī)教育存在的主要問(wèn)題是“其一，沒(méi)有統(tǒng)一的學(xué)校進(jìn)行規(guī)?；呐囵B(yǎng)，其二，沒(méi)有統(tǒng)一的教材，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)，其三，沒(méi)有統(tǒng)一的學(xué)制進(jìn)行規(guī)范化的培養(yǎng)?！盵13]

對(duì)于民國(guó)時(shí)期的中醫(yī)教育，吳丹彤指出，可歸納出七個(gè)特點(diǎn)。一是薪火傳承不絕如縷，二是發(fā)皇古義融會(huì)新知，三是興辦學(xué)校傳承其術(shù)，四是教材編寫(xiě)借鑒西學(xué)，五是創(chuàng)設(shè)醫(yī)院、加強(qiáng)實(shí)踐，六是章程明確、辦學(xué)開(kāi)始規(guī)范，七是雖有建樹(shù)但處境尷尬。

吳丹彤指出：“中醫(yī)界在民國(guó)時(shí)期的最主要的訴求發(fā)生在兩個(gè)方面，即對(duì)外要求權(quán)益，對(duì)內(nèi)積極求變?！?913年，中醫(yī)開(kāi)始要求進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)，但直到1930年國(guó)民黨中政會(huì)第226次會(huì)議和1935年國(guó)民黨五全大會(huì)，中醫(yī)才在當(dāng)局最高級(jí)別會(huì)議上獲得支持和同意加入教育體系。1936年1月22日，南京政府正式公布“中醫(yī)條例”，該條例第一條第三款承認(rèn)了中醫(yī)學(xué)校的合法性。[5]132“表面上看，中醫(yī)的地位得到確立，但從法律的意義上，中醫(yī)教育還處于‘半合法化’地位，因?yàn)槊駠?guó)政府并沒(méi)有因?yàn)樽罡邫?quán)力會(huì)議做出的決定而對(duì)有關(guān)專門學(xué)校的法律法規(guī)進(jìn)行修訂。從受過(guò)西方文化影響，竭力爭(zhēng)取建立一個(gè)民主政府的教育、衛(wèi)生行政主管部門的官員來(lái)看，中醫(yī)學(xué)校的存在是不合乎法律規(guī)定的，但即使這么一個(gè)半合法化的地位也隨著抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)而徒有形式，抗?fàn)幗Y(jié)束后，中國(guó)的大地又很快進(jìn)入內(nèi)戰(zhàn)之中，隨著國(guó)民黨政府離開(kāi)大陸，中醫(yī)界為生存和發(fā)展而不懈抗?fàn)幍臍v史也進(jìn)入了一個(gè)新的階段。”[13]

應(yīng)該承認(rèn)，解放前的中醫(yī)教育雖然有一定發(fā)展，但在嚴(yán)格意義上，仍然可謂一直未能真正走上正軌，因?yàn)檎块T的教育部和衛(wèi)生部并未在“正式醫(yī)學(xué)教育制度體系”中接受“中醫(yī)學(xué)?！?。新中國(guó)成立后，現(xiàn)代中醫(yī)教育的發(fā)展——特別是中醫(yī)高等教育制度化進(jìn)程——才真正進(jìn)入了一個(gè)具有里程碑意義的新階段。

1956年，新中國(guó)衛(wèi)生部會(huì)同教育部共同決定在北京、上海、成都、廣州建立四所中醫(yī)學(xué)院[14]，接著又建立了更多的中醫(yī)學(xué)院，于是，中國(guó)的中醫(yī)高等教育制度得以正式建立。[13][15]

中醫(yī)現(xiàn)代高等教育制度和體系的建立在中醫(yī)發(fā)展史上是一個(gè)具有里程碑意義的重大事件，它標(biāo)志著中醫(yī)教育現(xiàn)代轉(zhuǎn)型在制度化和體系化上進(jìn)入了一個(gè)新階段。

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生制度中，要在“合法醫(yī)院”中成為合格的醫(yī)生，一般地說(shuō)，必須擁有“得到官方承認(rèn)”的“正規(guī)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷”。解放后，由于建立了正規(guī)的中醫(yī)高等教育制度，這才有了為“正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院”以及西醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)科室提供合格“中醫(yī)醫(yī)生”的前提和可能，否則，“正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院”將由于沒(méi)有合格“中醫(yī)醫(yī)生來(lái)源”而消亡。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，建立現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院制度和建立現(xiàn)代中醫(yī)高等教育制度都不可能是一個(gè)可以一蹴而就的過(guò)程，而必然是一個(gè)不斷演進(jìn)、不斷深化、不斷完善的過(guò)程。特別是，在這個(gè)“首先注意參照西醫(yī)樣板”而進(jìn)行的“中醫(yī)制度建設(shè)”的過(guò)程中，人們很快地就認(rèn)識(shí)到必須注意借鑒和發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，不能亦步亦趨，不能沒(méi)有中醫(yī)特色，于是，中醫(yī)傳統(tǒng)中“帶徒弟”這個(gè)方式就被汲取到“現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院制度”和“現(xiàn)代中醫(yī)高等教育制度”之中，使之成為了“現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院制度”和“現(xiàn)代中醫(yī)高等教育制度”中的一項(xiàng)重要的補(bǔ)充性成分。

3.現(xiàn)代中醫(yī)在“醫(yī)學(xué)知識(shí)體系”方面的變化

中國(guó)在“最初創(chuàng)建中醫(yī)院校”時(shí)所遇到的問(wèn)題，就其性質(zhì)和特點(diǎn)而言，和“最初創(chuàng)建西醫(yī)院?！毕啾?，既有相同之處，更有不同之處。大體而言，后者是“移植性”創(chuàng)建，而前者是“另立爐灶性”創(chuàng)建。

一般地說(shuō)，中國(guó)在創(chuàng)建西醫(yī)高等院校時(shí)，不但可以而且必然需要借鑒——甚至可以說(shuō)基本上“移植”——發(fā)達(dá)國(guó)家已有的西醫(yī)院校，這就降低了在中國(guó)建立西醫(yī)院校的難度。可是，在創(chuàng)建中醫(yī)高等院校時(shí)，在西方?jīng)]有相應(yīng)的“樣板”，這就使創(chuàng)建中醫(yī)高等教育制度的難度大大超過(guò)了在中國(guó)建立西醫(yī)教育制度的難度。

如果說(shuō)在教學(xué)組織和教學(xué)制度等方面，中醫(yī)院校不可能也不應(yīng)該與西醫(yī)院校有太大差別，那么在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容方面二者就要出現(xiàn)一些帶根本性的差別了。

實(shí)際上，在創(chuàng)建中醫(yī)高等院校時(shí)，最大的難點(diǎn)之一也正是這個(gè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容方面的問(wèn)題，而在這個(gè)方面出現(xiàn)的問(wèn)題，就其實(shí)質(zhì)而言又可以說(shuō)就是對(duì)“中醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)”的“整體把握”和“系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)”方面的問(wèn)題。

在現(xiàn)代時(shí)期，作為“醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)”的中醫(yī)也發(fā)生了變化，但中醫(yī)在這個(gè)方面并未發(fā)生根本性的變化，我們稱之為“一個(gè)小變化”。

在認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)中醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)時(shí)，許多人認(rèn)為，如果從本質(zhì)上看問(wèn)題，需要承認(rèn)中醫(yī)已經(jīng)建立了自身的知識(shí)體系和理論體系，可是如果從形式上看問(wèn)題，問(wèn)題就比較復(fù)雜了。因?yàn)槲覀儜?yīng)該承認(rèn)古代中醫(yī)只有“模糊的中醫(yī)理論體系”而沒(méi)有形成“清晰的中醫(yī)理論體系”。

上文提到，在現(xiàn)代中醫(yī)院校的創(chuàng)建過(guò)程中，最困難、最關(guān)鍵的任務(wù)之一是必須創(chuàng)建中醫(yī)教學(xué)體系。而這項(xiàng)工作實(shí)質(zhì)上也可以認(rèn)為就是要在中醫(yī)歷史上首次比較全面、比較深入、比較系統(tǒng)地整理和總結(jié)出“清晰的中醫(yī)理論體系”。

在民國(guó)時(shí)期，這項(xiàng)工作已經(jīng)有了一個(gè)開(kāi)端，但其成果不能令人滿意。在新中國(guó)正式建立高等中醫(yī)高等教育制度時(shí)，這項(xiàng)工作再度啟動(dòng)并取得了空前的成功。

中國(guó)在建立西醫(yī)高等院校時(shí)，其課程設(shè)置體系和教材體系必然要“以引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的西醫(yī)高等院校的課程設(shè)置體系和教材體系”為主，然后在引進(jìn)的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，而不可能另起爐灶?？墒?，在創(chuàng)建中醫(yī)高等院校時(shí)，雖然也要以某種方式參考西醫(yī)的課程設(shè)置體系和教材體系，但卻必須“另起爐灶”，建立起“中醫(yī)高等院校的課程設(shè)置體系和教材體系”，這個(gè)任務(wù)重要而艱巨，無(wú)論從中醫(yī)史角度看，還是從中醫(yī)教育史角度看，都是意義空前的創(chuàng)新之舉。

在創(chuàng)建中醫(yī)高等教育體系的過(guò)程中，通過(guò)創(chuàng)建中醫(yī)教學(xué)和教材體系的工作，中醫(yī)界對(duì)已有的“模糊中醫(yī)理論體系”進(jìn)行體現(xiàn)新認(rèn)識(shí)水平的系統(tǒng)整理、總結(jié)升華，使之形成了“清晰的中醫(yī)理論體系”，不但滿足了中醫(yī)高等教育和教學(xué)的迫切需要，更使“中醫(yī)的自我認(rèn)識(shí)”和“中醫(yī)理論的系統(tǒng)性”達(dá)到了新的高度。

在創(chuàng)建中醫(yī)高等教育教學(xué)體系和教材建設(shè)過(guò)程中，中醫(yī)界在理論研究方面和教材編寫(xiě)方面進(jìn)行了許多工作，取得了許多進(jìn)展。這就使“現(xiàn)代中醫(yī)”與“古代中醫(yī)”相比，在“中醫(yī)理論知識(shí)體系和臨床知識(shí)體系”方面發(fā)生了顯著的變化。由于這些變化還不是基本體系性質(zhì)的變化，我們將其稱為“中醫(yī)知識(shí)體系方面的小變化”。

很顯然，這絕不是一項(xiàng)可以一蹴而就地完成的任務(wù)，而必然經(jīng)歷一個(gè)逐步改進(jìn)、逐步完善的漫長(zhǎng)過(guò)程，但初步的基礎(chǔ)已經(jīng)奠定，對(duì)此是應(yīng)該給予高度評(píng)價(jià)的。

四、中國(guó)醫(yī)學(xué)的“三分格局”和中醫(yī)的地位與發(fā)展問(wèn)題

上文談到，雖然中國(guó)古代已經(jīng)存在與外來(lái)醫(yī)藥學(xué)的頻繁交流[1][16]，但外來(lái)醫(yī)學(xué)一直未能撼動(dòng)中醫(yī)作為“中國(guó)唯一醫(yī)學(xué)體系”的整體地位和狀況?？墒?，在中國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程中，西醫(yī)逐漸發(fā)展成為“中國(guó)醫(yī)界的第一主力”，但中醫(yī)并未像日本漢方醫(yī)學(xué)那樣消亡，而是在與“廢止中醫(yī)”的頑強(qiáng)抗?fàn)幹泻妥詮?qiáng)不息的努力中，保持了自身的生命力。晚清民國(guó)時(shí)期，出現(xiàn)了“中西匯通學(xué)派”。解放后，在黨和政府中醫(yī)政策的指引和支持下，中醫(yī)更顯示了自身新的生命力，成為與西醫(yī)比肩而立的力量，并且與西醫(yī)一起促成了“中西醫(yī)結(jié)合”力量的出現(xiàn)，使中國(guó)醫(yī)界形成了“中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合”的“三分格局”。

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》云：“人之所病，病疾多；醫(yī)之所病，病道少”?！爸嗅t(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合”皆為“治病之道”，無(wú)論從醫(yī)學(xué)理論和臨床觀點(diǎn)看，還是從病人和人類健康角度看，自然都是“醫(yī)道”愈多愈好，而不能搞“孤家寡人”，排斥其他“醫(yī)道”。中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合各有所長(zhǎng)，可以相互補(bǔ)充、相互融合、相互競(jìng)賽、相互促進(jìn)?！爸嗅t(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合”三支力量共同發(fā)展，這就使醫(yī)界擁有了更多的對(duì)付疾病的“醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)”，使患者有了更多的選擇余地，這既是醫(yī)界的愿望所在，又是患者意愿之所在。

在中國(guó)已經(jīng)形成“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合”三支力量的形勢(shì)下，中醫(yī)要順利發(fā)展，一方面必須正確認(rèn)識(shí)自己，另一方面，必須正確認(rèn)識(shí)和處理與西醫(yī)的關(guān)系以及與“中西醫(yī)結(jié)合”的關(guān)系，而這些方面的問(wèn)題往往又密切聯(lián)系在一起。

已故著名中醫(yī)章次公，對(duì)于“中醫(yī)之自我認(rèn)識(shí)和自處”有一個(gè)非常深刻、非常耐人尋味的見(jiàn)解：“欲求融合，必先求我(指中醫(yī))之卓然自立?！?據(jù)章次公門人陸廣莘(首屆國(guó)醫(yī)大師稱號(hào)獲得者)對(duì)我之親口轉(zhuǎn)述。

中醫(yī)怎樣才能在現(xiàn)代中國(guó)“卓然自立”呢？

核心和要害問(wèn)題就是必須正確處理“中醫(yī)傳統(tǒng)和中醫(yī)創(chuàng)新”的關(guān)系。一方面必須保持傳統(tǒng)，另一方面必須不斷創(chuàng)新。

實(shí)際上，回顧現(xiàn)代中醫(yī)史，中醫(yī)正是由于既保持傳統(tǒng)同時(shí)又不斷創(chuàng)新(例如，對(duì)“辨證施治”研究中的創(chuàng)新，對(duì)中藥研究中的創(chuàng)新等等)，這才避免了重蹈日本漢方醫(yī)學(xué)的命運(yùn)，不但在中國(guó)站穩(wěn)了腳跟，而且“反向”地“輸入西方”，使古老的中醫(yī)煥發(fā)了新的青春。

回顧歷史，通過(guò)中醫(yī)界的自強(qiáng)努力和變革努力，中醫(yī)界終于實(shí)現(xiàn)了“現(xiàn)代中醫(yī)的三重變化”，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)的“卓然自立”。

展望未來(lái)，可以預(yù)期中醫(yī)必將在“既保持傳統(tǒng)，又不斷創(chuàng)新”中繼續(xù)前進(jìn)，迎來(lái)更光輝的明天。

[1]王咪咪.范行準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論文集[M].北京：學(xué)苑出版社，2011:46-239.

[2]潘大為.知識(shí)與權(quán)利的傳奇：康熙與金雞納史實(shí)考辨[J].科學(xué)文化評(píng)論,2016(1)：88-101.

[3]朱維錚.走出中世紀(jì)(增訂本)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：71-72.

[4]范行準(zhǔn).明季西洋傳入之醫(yī)學(xué) [M].上海：上海人民出版社，2012.

[5]趙洪鈞.近代中西醫(yī)論爭(zhēng)史[M].北京：學(xué)苑出版社，2012.

[6]熊月之.西學(xué)東漸與晚清社會(huì)[M].上海：上海人民出版社，1995：74-75.

[7]亓曙冬.西醫(yī)東漸史話[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.

[8]潘桂娟.日本漢方醫(yī)學(xué)的起源與興衰[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005(12):712-715.

[9]楊念群.再造“病人”：中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832-1985)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2013:113.

[10]鄭洪.近代創(chuàng)設(shè)中醫(yī)醫(yī)院的歷史回顧[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009(3):72-73.

[11]林乾良:我國(guó)早期的中醫(yī)學(xué)校[J].中華醫(yī)史雜志,1980(2):90-91.

[12]吳丹彤.我國(guó)近代第一所新型中醫(yī)學(xué)堂興衰原因初探[J].自然辯證法研究,2011(11):112-117.

[13]吳丹彤.中醫(yī)教育制度現(xiàn)代轉(zhuǎn)型進(jìn)程研究[D].北京：中國(guó)科學(xué)院大學(xué)，2014.

[14]陳先賦.成都中醫(yī)學(xué)院發(fā)展簡(jiǎn)史[M].成都：四川省社會(huì)科學(xué)院出版社,1986:3.

[15]朱潮.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育管理[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1988:53.

[16]馬伯英.中外醫(yī)學(xué)文化交流史[M].上海：文匯出版社，1993.

(責(zé)任編輯：黃仕軍)

TCM’s Change from Ancient Form to Modern Form

LI Bocong

(CollegeofHumanities,UniversityofChineseAcademyofSciences,Beijing100049,China)

In ancient times,Traditional Chinese medicine was the only medical system in China.In modern times,TCM is the only branch of learning of all ancient Chinese science and technology types that continue to this day,which affords much food for thought.In modern times,western medicine has become the biggest force in the medical field in China.Facing the challenge of Western Medicine,TCM has changed its Morphological form in the process of China's modernization，which includes the TCM’s institutional change,educational change and the change of TCM’s knowledge system.Consequently,TCM continues to develop,while Kampo medicine or the study oftraditional Chinese medicine in Japan died out in the process of Japan's modernization.Now,TCM,western medicine and integration of traditional Chinese with western medicine have become the three forces in the medical field in China.In this situation,to develop smoothly,TCM must get a thorough self-understanding and correctly handle the relationship between TCM,western medicine and integration of traditional and western medicine,and the relationship between tradition and innovation.

Traditional Chinese medicine; modern hospital system of TCM; modern educational system of TCM; tradition and innovation of TCM

2016-01-18

李伯聰(1941—)，男，河南禹州人，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)人文學(xué)院教授.

R-09;N031

A

1008-7699(2016)06-0001-07