北醫(yī)三院首例彈射式骨髓腔內(nèi)穿刺輸液成功

本刊訊 日前，北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科成功完成首例彈射式骨髓腔內(nèi)穿刺輸液。

患者闞先生77 歲，前不久被120 急救車緊急送入北醫(yī)三院急診科搶救室。闞先生既往有慢性腎功能衰竭，近期出現(xiàn)尿量減少，伴呼吸困難、意識(shí)障礙?；颊呷霌尵仁液?，醫(yī)生初步診斷為慢性腎功能衰竭并發(fā)的嚴(yán)重代謝性酸中毒、高鉀血癥、緩慢性心律失常，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停，需要立即開始藥物治療。但由于患者血管條件差，嘗試外周靜脈穿刺未成功。

急診科鄭康和趙靜靜主治醫(yī)師經(jīng)過緊急討論，決定利用祖凌云主任醫(yī)師新開發(fā)的骨髓腔內(nèi)穿刺輸液技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行治療。經(jīng)過短短50 秒時(shí)間，鄭康使用彈射式骨髓腔穿刺針，在患者的脛骨近端成功建立了一條骨髓腔內(nèi)輸液通道，藥物隨即經(jīng)過該通道被迅速注入患者體內(nèi)，為后續(xù)的搶救贏得了時(shí)間。這是北醫(yī)三院首次在臨床中應(yīng)用彈射式骨髓腔穿刺針建立輸液通道。

骨髓腔內(nèi)穿刺是通過應(yīng)用特制的骨髓穿刺針，刺入長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)，然后接上輸液裝置，經(jīng)過骨髓腔中不易塌陷的靜脈網(wǎng)輸入液體和藥物。急診科經(jīng)常收治心臟驟停和休克的患者，盡早開始靜脈液體和藥物的輸注，是提高救治成功率的關(guān)鍵。但是此類患者由于存在循環(huán)停止或循環(huán)衰竭，外周淺表靜脈充盈差，往往穿刺難度大，首次穿刺的成功率低。在美國(guó)有30%～40%的院外心臟驟停患者使用骨髓腔內(nèi)穿刺輸液，首次穿刺成功率接近100%。

目前，我國(guó)骨髓腔輸液的應(yīng)用和研發(fā)還處于初級(jí)階段，絕大多數(shù)三甲醫(yī)院還沒有開展此項(xiàng)技術(shù)。北醫(yī)三院從2015 年已開始嘗試使用鉆入式骨髓穿刺針建立輸液通道，具有穿刺所需時(shí)間短，成功率高，并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。此次是該院首次應(yīng)用彈射式骨髓穿刺槍搶救患者建立輸液通路。彈射式骨髓穿刺槍較鉆入式骨髓針操作更為簡(jiǎn)單，穿刺深度更容易掌握，有效避免了輸液時(shí)液體外漏等問題。

隨著此項(xiàng)技術(shù)的逐步推廣，今后將大大縮短危重患者，尤其是外周靜脈條件差的患者建立輸液通道的時(shí)間，在院前急救、心肺復(fù)蘇、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域均會(huì)顯示出顯著的社會(huì)效益。