廣東省惠州市第三人民醫(yī)院(516000)楊連香
急性腦出血(acute cerebral hemorrhage)是指腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管病變引發(fā)的腦部出血,多發(fā)生在老年高血壓人群中,具有起病急促、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快等特點(diǎn),發(fā)病后應(yīng)給予積極地?fù)尵戎委?,同時(shí)病情觀察和護(hù)理干預(yù)對(duì)救治成功起到重要的作用[1]。急性腦出血是老年人群較為常見的一種的急危重癥,與高血壓、高血脂等常見腦血管病變關(guān)聯(lián)密切,發(fā)病及治療過程中容易受到多種因素影響,因此,在發(fā)病初期就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),而且在治療過程中也存在很大的風(fēng)險(xiǎn),尤其是老年患者,體質(zhì)較差、病情易反復(fù),很可能出現(xiàn)再出血的情況,有必要加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)[2]。本研究選取我院2015年2月~8月接收的60例老年急性腦出血患者作為研究對(duì)象,對(duì)其基本情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 我院2015年2月~8月接收老年急性腦出血患者60例,其中男性38例,女性22例,年齡范圍為55~84歲,平均年齡為(63.8±6.3)歲,初見癥狀至入院就診時(shí)間為0.2~6h,平均為(1.0±0.3)h,均伴有不同程度有頭痛頭暈、惡心等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。
1.2 方法
1.2.1 臨床檢查 接診后即行神經(jīng)影像學(xué)檢查,其中顱腦CT掃描患者頭部,觀察出血部位、出血量及血腫情況,提示病灶呈圓形或卵圓形分布,圖像邊界清楚,腦室積血呈高密度鑄型,腦室擴(kuò)大;心電圖檢查患者血管功能狀況,S-T段延長,下降,T波改變,為缺血性改變。另行血尿常規(guī)、血液生化、凝血功能等檢查,提示外周白細(xì)胞和尿素氮水平暫時(shí)升高,有凝血功能障礙。查詢患者病史及發(fā)病前活動(dòng)情況,其中有22例患者有高血壓動(dòng)脈硬化病史,多數(shù)患者是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。
1.2.2 預(yù)防護(hù)理 ①危險(xiǎn)因素分析。急性腦出血的關(guān)鍵在于消除腦出血的誘發(fā)因素,合并高血壓、高脂血癥、糖尿病以及有既往腦血管疾病史的患者是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療,以高血壓患者為例,應(yīng)規(guī)律服用降壓藥,終生控制血壓,另外要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免精神緊張、勞累過度、情緒激動(dòng)等情況,加強(qiáng)急性腦出血危險(xiǎn)因素的宣傳教育,提高患者及其家屬對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí),提前加以預(yù)防。②病情觀察。對(duì)于早期發(fā)病患者,首先應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,包括意識(shí)狀態(tài)、心肺功能、呼吸頻率、血壓、體溫、瞳孔和嘔吐物,其中意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化是評(píng)估患者病情的重要參考指標(biāo),在發(fā)病初期平均每1h對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估1次,采用GCS評(píng)分法,同時(shí)嚴(yán)密觀察患者雙側(cè)瞳孔變化及對(duì)光反射靈敏情況,對(duì)于昏迷程度逐漸加重的患者,應(yīng)警惕有出血的可能。持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電,脈搏強(qiáng)時(shí)提示血壓升高,相反情況出現(xiàn)則提示有顱內(nèi)壓增高趨勢(shì),不規(guī)則脈搏則可能為心律失常,在靜脈滴注藥物時(shí),應(yīng)合理控制滴注速度,以免出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等情況。③綜合護(hù)理?;颊呒膊∵M(jìn)展階段應(yīng)給予綜合護(hù)理干預(yù),包括絕對(duì)臥床休息、保持呼吸道通常、發(fā)熱期護(hù)理、昏迷患者護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、腦室引流管護(hù)理和指導(dǎo)功能訓(xùn)練。
本組60例老年急性腦出血患者,臨床檢查發(fā)現(xiàn),出血量為42~96mL,平均出血量為(58.6±5.2)ml;①出血部位:基底節(jié)38例(占63.3%),丘腦16例(占26.7%),腦葉6例(占10.0%);②肢體肌力:Ⅱ~Ⅲ度左側(cè)2 4 例(占40.0%),右側(cè)36例(占60.0%)。經(jīng)預(yù)防護(hù)理,痊愈30例(占50.0%),好轉(zhuǎn)26例(占43.3%),轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療1例(占1.7%),病情好轉(zhuǎn)不明顯1例(占1.7%),再出血2例(占3.3%),無死亡病例。
腦出血多見于50歲以上人群,有長期高血壓動(dòng)脈硬化病史患者更易發(fā)生,通常是在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出典型的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,經(jīng)頭顱CT檢查等影像學(xué)檢查即可迅速做出診斷。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,腦出血冬春季易發(fā),其中男性略多于女性,患者在出血前多無預(yù)兆,頭痛為首發(fā)癥狀,部分患者會(huì)有輕微頭痛、嘔吐等,但因很容易被忽視,出血后則會(huì)表現(xiàn)出明顯血壓升高、意識(shí)模糊等癥狀,其中言語障礙多表現(xiàn)為失語,運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為偏癱,由于受到顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜等因素影響,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐,對(duì)于小腦和腦干出血患者,頭痛、頭暈癥狀較為明顯。老年急性腦出血患者發(fā)病后,給予早期預(yù)防護(hù)理尤為必要,發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,可將頭部稍抬高,最好放置冰袋,以減輕腦局部血流壓力,降低腦細(xì)胞代謝,給予間接吸氧,保持呼吸道暢通,發(fā)熱期應(yīng)及時(shí)采取降溫措施,可給予降溫藥物或頭部冷敷,將體溫控制在37℃左右,同時(shí)做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防工作,防治便秘、壓瘡、泌尿系感染、肺部感染以及再出血,堅(jiān)持預(yù)防為主的原則,穩(wěn)定患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的安全隱患,降低治療風(fēng)險(xiǎn)。
有關(guān)急性腦出血預(yù)防護(hù)理研究的報(bào)道較多,馮平等對(duì)82例急性原發(fā)性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均持續(xù)病情監(jiān)測(cè),給予綜合護(hù)理干預(yù),包括整體護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉等,痊愈42例,好轉(zhuǎn)29例,其中再出血5例,從整體護(hù)理效果來看,通過觀察患者病情動(dòng)態(tài)變化,可為臨床診療提供必要的參考,同時(shí)護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性和有效性也能夠降低致殘率和病死率,更好地改善患者預(yù)后。本組研究選取的60例老年急性腦出血患者,在發(fā)病初期及時(shí)接受臨床檢查,患者存在不同程度局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,均經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查并確診,其中顱腦CT圖像可見病灶呈圓形或卵圓形分布,圖像邊界清楚,腦室積血呈高密度鑄型,心電圖監(jiān)測(cè)可見S-T段延長、T波改變等缺血性改變特征,部分患者有高血壓動(dòng)脈硬化病史,可見相關(guān)腦血管病癥是誘發(fā)該類病癥的危險(xiǎn)因素。經(jīng)預(yù)防性護(hù)理和綜合干預(yù)后,痊愈30例(占50.0%),好轉(zhuǎn)26例(占43.3%),多數(shù)患者病情恢復(fù)。
綜上所述,急性腦出血起病突然、病情危急,加之老年患者多合并其他疾病,身體狀況較差,在發(fā)病早期更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理,綜合分析高危因素,嚴(yán)密觀察患者病情,給予綜合干預(yù),這對(duì)改善老年患者預(yù)后、降低致殘率和病死率均有著積極的作用。