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    哌拉西林舒巴坦引起的青霉素腦病2例分析

    2016-04-04 15:40:55廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院510470彭曉紅
    首都食品與醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:哌拉舒巴坦西林

    廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(510470)彭曉紅

    1 病例資料

    1.1 病例一 男性,77歲,因“反復(fù)咳嗽咳痰、氣促3 年,再發(fā)3 天”入院,既往有糖尿病、糖尿病腎病史,入院體查:T36.5℃,P103次/分,R26次/分,BP20.0/13.3kPa,神志清,精神疲倦,呼吸急促,唇甲稍紫紺,桶狀胸,肋間隙增寬,語(yǔ)顫減弱,雙肺呼吸音弱,雙肺可聞及濕性啰音,聞及大量散在哮鳴音。心界不大,心率103次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢中度凹陷性浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊。輔助檢查:血常規(guī):WBC7.34×109/L,HGB80g/L,HCT0.256,PLT213×109/L,NEU%78.5%,尿素氮18.4mmol/L,CR 360.9umol/l。診斷:①慢性支氣管炎急性發(fā)作,明顯阻塞性肺病,慢性肺源性心臟病。②2型糖尿病糖尿病腎病 (CKD4期)。入院后予以哌拉西林舒巴坦3.0g+NS100ml靜脈滴注,每12小時(shí)一次,使用6天后患者出現(xiàn)四肢震顫,頻繁點(diǎn)頭活動(dòng),四肢腱反射亢進(jìn),無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐,考慮青霉素腦病,立即停用哌拉西林舒巴坦,并予以吸氧、地塞米松10mg靜脈推注抗腦細(xì)胞水腫、異丙嗪50mg肌肉注射鎮(zhèn)靜治療,經(jīng)處理后患者肌肉震顫明顯緩解,24小時(shí)后癥狀完全消失,治愈出院。

    1.2 病例二 女性,62歲,因“頭暈2個(gè)月,伴咳嗽咳痰、惡心嘔吐1周”。于門診擬“嘔吐”入院。既往有糖尿病、高血壓病病史多年。查體:T36.2℃,P100次/分,R20次/分,BP12.0/7.3kPa。神志清,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及少量濕性羅音。雙下肢輕度凹陷性浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊。輔助檢查:血常規(guī):WBC 5.2×109/L,RBC 2.57×1012/L,HGB 68g/l,PLT 476×109/L,NEUT% 95.8%;生化:BUN 13.3mmol/l,CR 434.6umol/l,入院診斷:①雙下肺炎;②2型糖尿病,糖尿病腎病(CKD5期)。③高血壓病3級(jí),極高危組。入院后予以哌拉西林舒巴坦3.0g+NS100ml靜脈滴注,每12小時(shí)一次,使用4天后患者出現(xiàn)四肢震顫,譫妄,胡言亂語(yǔ),認(rèn)知障礙,尿潴留,無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐,考慮青霉素腦病,立即停用哌拉西林舒巴坦,改為頭孢他啶抗感染治療,并予以吸氧、異丙嗪25mg肌肉注射鎮(zhèn)靜治療、導(dǎo)尿,經(jīng)處理后患者肌肉震顫、譫妄等明顯緩解,24小時(shí)后癥狀完全消失,6天后出院,門診維持血透治療。

    2 討論

    青霉素腦病是青霉素引起的一種少見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),通常青霉素僅有少量通過(guò)血腦屏障,但在用量過(guò)大,靜滴速度過(guò)快時(shí),大量藥物可迅速進(jìn)入腦組織,造成血及腦脊液中藥物的濃度升高,干擾正常的神經(jīng)功能導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)應(yīng),如反射亢進(jìn)、知覺(jué)障礙、幻覺(jué)、抽搐、昏睡等。青霉素腦病的發(fā)病機(jī)理未明,其原因是藥物在一定程度上抑制了中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的合成和轉(zhuǎn)運(yùn),并抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+-ATP酶,使靜息膜電位降低所致。有文獻(xiàn)認(rèn)為可能與青霉素鈉鹽中的陽(yáng)離子有關(guān)。其常發(fā)生于新生兒,兒童和老年人,對(duì)于有腎功能減退或發(fā)生腎功能衰竭的患者,由于藥物排泄障礙,也易發(fā)生。其治療包括:①停用青霉素;②立即吸氧。③抗驚厥,可選擇肌注魯米那、安定等鎮(zhèn)靜藥物。④腎上腺皮質(zhì)激素,如氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松,宜短期使用,一般不超過(guò)一周。⑤甘露醇及利尿劑,應(yīng)用于反復(fù)出現(xiàn)顱壓增高病例。

    哌拉西林舒巴坦為臨床常用的抗生素之一,為哌拉西林和舒巴坦按4∶1的比例組成的復(fù)方制劑。哌拉西林是半合成青霉素,其成人靜脈用藥常規(guī)劑量每次2.5~5g,每12小時(shí)一次,在腎功能不全者應(yīng)酌情調(diào)整劑量。本次報(bào)道的2個(gè)病例均按成人常規(guī)劑量使用數(shù)天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,考慮與2名患者的高齡及腎功能衰竭等因素相關(guān),所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處理,未導(dǎo)致病情加重或者留下后遺癥,因此對(duì)于這類病例,在使用青霉素類抗生素時(shí)須嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥及合理劑量,因其較容易發(fā)生青霉素腦病,使用過(guò)程須嚴(yán)密觀察藥物相關(guān)不良反應(yīng),盡量避免發(fā)生嚴(yán)重的毒副作用。

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