趙紀(jì)生教授祛風(fēng)涼血活血法治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)

柳志猛　周鉑凱　樊昱利　范偉　吳國慶　趙紀(jì)生

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院　南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科　南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院趙紀(jì)生名中醫(yī)工作室　南昌330006）

●診療經(jīng)驗(yàn)●

趙紀(jì)生教授祛風(fēng)涼血活血法治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)

柳志猛1周鉑凱1樊昱利1范偉2吳國慶2趙紀(jì)生3

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院趙紀(jì)生名中醫(yī)工作室南昌330006）

過敏性紫癜性腎炎；祛風(fēng)涼血活血法；經(jīng)驗(yàn)

過敏性紫癜性腎炎是以含有IgA的免疫復(fù)合物在腎臟沉積為特征而引起的血管炎癥反應(yīng)［1］。目前對本病的病因研究尚不明確，該病多見于青少年，成人亦不少見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對治療過敏性紫癜性腎炎尚無統(tǒng)一的方案，在臨床上多采用抗感染、抗過敏、激素、免疫抑制劑及細(xì)胞毒類藥物等治療該病，但長期治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)，副作用明顯［2］。趙紀(jì)生教授系國家級名中醫(yī)，江西省名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，第三、四、五批“國家名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承”指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床46年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其在大量的臨床實(shí)踐過程中，總結(jié)出運(yùn)用中醫(yī)藥可有效的治療紫癜性腎炎；也可配合西醫(yī)，減輕糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的副作用，很好的改善過敏性紫癜性腎炎的臨床癥狀。筆者有幸跟隨趙老學(xué)習(xí)，特在此將趙老臨證治療經(jīng)驗(yàn)擷其精要?，F(xiàn)介紹如下：

1　病因病機(jī)

過敏性紫癜性腎炎臨床上常表現(xiàn)為皮膚紫斑，伴有瘙癢感，腰酸乏力，浮腫，尿少，小便泡沫多，甚至可見肉眼血尿，或腹痛腹脹，納呆，或關(guān)節(jié)紅腫疼痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查常有蛋白尿、血尿，大便潛血陽性及血中白細(xì)胞減少等。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無過敏性紫癜性腎炎病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬于中醫(yī)學(xué)中“血證、斑疹、水腫、尿血”等范疇［3］，其病因病機(jī)可歸納為：素體正氣虧虛，主要是由于先天不足，飲食勞倦、傷及脾胃，房勞過度、內(nèi)傷腎元等；或稟賦不耐，又感受風(fēng)熱之邪?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)為六淫之首”。風(fēng)邪易兼挾其它邪氣如寒、濕、熱、毒等侵犯機(jī)體之表。風(fēng)熱外襲，或感受動風(fēng)之品，熱灼血脈，擾亂營血，血不循經(jīng)，溢出脈外而為病。離經(jīng)之血即為瘀血，阻于肌膚，則發(fā)為紫癜，故臨床上可見皮膚紫斑，瘙癢不適；凝滯于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，可見關(guān)節(jié)紅腫疼痛；風(fēng)熱瘀血阻滯中焦，氣機(jī)運(yùn)行不暢，則見腹脹腹痛；胃失和降，胃氣上逆則見嘔吐；風(fēng)熱竄于腸絡(luò)，腸腑傳導(dǎo)失司則泄瀉，甚至熱邪灼傷胃腸脈絡(luò)而見便血?！秱摗分^：“風(fēng)為百病之長，中于項(xiàng)，則下太陽，甚則入腎。毒邪首犯肌膚，久則病及于腎?！惫示枚L(fēng)熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，損傷腎絡(luò)，精微物質(zhì)外泄，臨床上可見不同程度的血尿、蛋白尿，甚者腎失開闔，水濕氣化不利，則見少尿，浮腫。

趙紀(jì)生教授認(rèn)為，寒、濕、熱、毒之邪，單獨(dú)侵襲機(jī)體之表，很難循經(jīng)入里而傷腎，正因其借助風(fēng)邪之力，才會內(nèi)傳而引起一系列病證。過敏性紫癜性腎炎的發(fā)生發(fā)展與風(fēng)邪密切相關(guān)，總屬素體正氣不足，感受風(fēng)熱，邪氣動血竄絡(luò)，久之腎絡(luò)瘀滯，精微不固。故在治療上以祛風(fēng)散邪為基本大法，初期配以清熱涼血止血，后期佐以活血化瘀通絡(luò)，兼以補(bǔ)腎，靈活辨證，在臨床上往往能取得很好的療效。

2　遣方用藥

在過敏性紫癜性腎炎治療過程中，趙紀(jì)生教授常根據(jù)臨床辨證而選方，初期藥用黃芪30 g，青風(fēng)藤30 g，忍冬藤20 g，威靈仙10 g，生地10 g，玄參10 g，紫草10 g，茜草10 g，丹皮10 g，白花蛇舌草20 g，紫花地丁15 g，金銀花10 g，連翹10 g。方中重用甘溫黃芪補(bǔ)氣攝血、利水退腫，與祛風(fēng)之青風(fēng)藤、忍冬藤、威靈仙共為君藥，祛風(fēng)濕，散外邪，通經(jīng)絡(luò)；臣以生地、玄參、紫草、茜草涼血止血，養(yǎng)陰生津，使血不得外溢；又以金銀花、連翹清疏風(fēng)熱；白花蛇舌草、紫花地丁清熱利濕，涼血解毒，共為佐使之用。諸藥相配，則風(fēng)邪得息、血熱得涼。后期以上方去涼血之品加六味地黃湯中“三補(bǔ)”及活血化瘀通絡(luò)藥。藥用黃芪30 g，青風(fēng)藤30 g，忍冬藤20 g，鬼箭羽15 g，川芎10 g，燈盞花10 g，紅花10 g，丹參10 g，熟地10 g，金銀花10 g，山茱萸10 g，連翹10 g，白花蛇舌草20 g，紫花地丁15 g，方解同前。若小兒患者則可適當(dāng)減量；若瘙癢者，可加地膚子、虎杖、土茯苓等除濕止癢；納呆，便溏則加陳皮、茯苓、蒼術(shù)等燥濕健脾；若浮腫則加入豬苓、車前子、金錢草等利水消腫；若腰膝酸軟則加桑寄生、續(xù)斷、金毛狗脊等補(bǔ)腎強(qiáng)腰。鑒于疾病性質(zhì)虛實(shí)夾雜，易于傳變，治療上應(yīng)準(zhǔn)確辨證，靈活用藥，不易攻伐太過以免損傷正氣。

3　病案舉隅

3.1首診王某，男，10歲。2015年4月9日初診：患者于2個月前雙下肢出現(xiàn)大片紫癜，色紅，伴有瘙癢感，腹痛腹脹，至省兒童醫(yī)院治療，查尿常規(guī)：PRO （2+），BLD（2+），大便常規(guī)：潛血（+）。診斷為：過敏性紫癜；紫癜性腎炎；腸型紫癜。口服醋酸潑尼松片、馬替麥考酚脂膠囊及靜滴環(huán)磷酰胺治療，病情反復(fù)。為中西醫(yī)結(jié)合治療，故求治于趙老?，F(xiàn)癥見：精神差，易疲倦，朝氣不足，雙下肢仍散在紫斑，顏色鮮紅，偶有瘙癢，手足指頭脫皮，大便可，小便色黃，多泡沫，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。尿常規(guī)：PRO（2+），BLD （2+），腎功能正常。方藥：黃芪15 g、青風(fēng)藤15 g、忍冬藤10 g、威靈仙10 g、土茯苓10 g、、虎杖10 g、地膚子10 g、白花蛇舌草10 g、生地10 g、玄參10 g、紫草10 g、茜草10 g、金銀花10 g、連翹10 g、紫花地丁10 g，水煎取汁，連服14劑。

3.2二診已無再起紫斑，舊紫斑顏色變淺，無瘙癢，精神好轉(zhuǎn)，手足已無脫皮，小便泡沫減少，色偏黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈微弦。尿常規(guī)：PRO（1+），BLD （1+）。方藥：黃芪15 g、青風(fēng)藤15 g、忍冬藤10 g、淮山10 g、威靈仙10 g、山茱萸10 g、白花蛇舌草10 g、熟地10 g、川芎6 g、燈盞花6 g、紅花6 g、丹參10 g、金銀花10 g、連翹10 g，14劑，水煎取汁。

3.3三診無新起紫斑，雙下肢僅見少量針尖樣紫斑，無瘙癢，小便仍有泡沫，精神可，舌脈如前。尿常規(guī)：PRO（±），BLD（1+）。故原方再服30劑，囑忌辛辣刺激之物，避風(fēng)，勿感冒。并堅持復(fù)查，3個月紫癜未發(fā)，尿檢亦正常。

3.4討論紫癜風(fēng)為病，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“由熱體風(fēng)邪濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯毛孔閉塞而成?！被純盒螝馕闯?，臟腑嬌嫩，感受風(fēng)熱，動血竄絡(luò)，毛竅閉塞，發(fā)為紫癜，瘀阻腎絡(luò)，精微外泄。然西醫(yī)以激素、免疫抑制劑等大溫大燥之品，反損其真陰，今以青風(fēng)藤、忍冬藤、威靈仙等祛風(fēng)濕藥搜風(fēng)通絡(luò)，去外邪之動力；銀花、連翹清熱散結(jié)；生地、玄參、茜草、紫草涼血止血，養(yǎng)陰生津；地膚子、虎杖、土茯苓除濕止癢。待風(fēng)熱漸息，血熱得涼，復(fù)以“三補(bǔ)”調(diào)補(bǔ)腎陰，川芎、丹參、紅花、燈盞花活血化瘀通絡(luò)，以散離經(jīng)之瘀血。如此則風(fēng)熱消退、血熱得平、瘀血漸散、腎元得充，故紫癜、蛋白尿、血尿均能平治，患兒朝氣恢復(fù)。

4　體會

過敏性紫癜性腎炎是臨床上的疑難雜癥，對于此病趙老有其獨(dú)特的認(rèn)知及豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。趙老認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎病機(jī)以素體正氣不足，感受風(fēng)熱，邪氣動血竄絡(luò)。故在治療上以祛散風(fēng)邪為基本大法，初期配以清熱涼血止血，后期佐以活血化瘀通絡(luò)，兼以補(bǔ)腎，靈活辨證。針對此類疾病的治療，臨床上可以在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥，也可單獨(dú)靈活辨證選用中藥，不論小兒或成人均能取得良好的臨床療效。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014.2190

［2］蘇晉鋒，單莎莎，李義成，等.中醫(yī)藥治療過敏性紫癱性腎炎研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）:31-32

［3］秦艷巧，袁斌.兒童過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（5）:139-142

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.026

2016-05-16）