中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

王慧利，武繼濤

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病介入科，河南 鄭州 450000）

中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

王慧利，武繼濤*

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病介入科，河南 鄭州 450000）

目的 探討中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)基礎(chǔ)、護(hù)理原則，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理方法。方法 分析中風(fēng)后抑郁的危害和中醫(yī)基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同病情，對中風(fēng)后抑郁癥患者實(shí)施辨證護(hù)理、情志護(hù)理、按摩護(hù)理、耳穴護(hù)理等中醫(yī)特色護(hù)理方法。結(jié)果 中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，以整體護(hù)理和辨證護(hù)理為指導(dǎo)原則的特色護(hù)理，具有療效好、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方便、患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 中風(fēng)后抑郁癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，中醫(yī)護(hù)理以氣血調(diào)和、陰陽平衡為根本目的，能從根本上調(diào)理患者身心狀態(tài)，應(yīng)積極推廣應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理方法，提高中風(fēng)后抑郁癥患者生活質(zhì)量，使之早日康復(fù)。

中風(fēng)后抑郁；中醫(yī)；整體護(hù)理；辯證施護(hù)；體會(huì)

中風(fēng)病是內(nèi)科多發(fā)病，死亡率高、后遺癥重，一旦發(fā)病病程長、預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，影響患者的生活質(zhì)量［1］。突然出現(xiàn)偏癱、失語、偏身麻木等癥狀，復(fù)加治療效果不明顯，費(fèi)用較高，家庭負(fù)擔(dān)較重，患者性格內(nèi)向、思慮較多，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、沉默不語、興趣減少、食欲減退、睡眠障礙等消極情緒和行為，發(fā)展為中風(fēng)后抑郁，不利于其他后遺癥狀的康復(fù)，而且嚴(yán)重者會(huì)引起自殺［2-3］。目前臨床關(guān)注更多的是基礎(chǔ)病的治療，對抑郁狀態(tài)的重視不夠，治療也僅是簡單的給予抗抑郁藥治療，長期使用副作用大、療效一般［4］。中風(fēng)后抑郁在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，我科堅(jiān)持對其實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，堅(jiān)持以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)為指導(dǎo)原則，綜合運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理措施，力求根本上改善中風(fēng)后抑郁患者身心癥狀，取得了滿意的療效，現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無“中風(fēng)后抑郁”的病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“郁證”的范疇，中風(fēng)后抑郁是因中風(fēng)而出現(xiàn)“郁證”，屬于“因病致郁”，核心病機(jī)總不離“郁”，氣血痰火濕食，六郁以氣郁為先，肝心脾肺腎腦，病位以心腦為主，日久變病多端。腎精虧損是中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，肝氣郁結(jié)是郁證的發(fā)病基礎(chǔ)，所以腎虛肝郁是中風(fēng)后抑郁的基本病機(jī)，并貫穿于中風(fēng)后抑郁過程的始終。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理過程中，應(yīng)以補(bǔ)腎疏肝為基本護(hù)理原則，根據(jù)患者具體病情和兼證，進(jìn)行辨證施護(hù)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴基本原理，實(shí)施穴位按摩、耳穴壓豆，根據(jù)五情五行歸屬進(jìn)行情志護(hù)理、音樂護(hù)理，做到整體與個(gè)別的結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢。

2 護(hù)理方法

2.1 辯證施護(hù)

根據(jù)中醫(yī)辨證理論和患者臨床表現(xiàn)，將中風(fēng)后抑郁分為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰虛火旺、脾腎陽虛等五個(gè)證型，實(shí)施辨證施護(hù)，具體方法：①肝氣郁結(jié)型：護(hù)理原則以疏肝解郁為主，護(hù)理人員多與患者溝通交流，進(jìn)行思想開導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，激勵(lì)患者積極面對，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，適當(dāng)增加玉米、橘皮、桔子等食物進(jìn)食；②氣滯血瘀：護(hù)理以理氣活血為主要原則，護(hù)理人員在與患者積極溝通的同時(shí)，以轉(zhuǎn)移注意法為主，囑家屬多陪患者參加簡單易行的娛樂項(xiàng)目，如看電視電影，相聲小品，幫助患者多與外界接觸，尤其本病其他患者，使患者在娛樂和交流中緩解抑郁情緒；③心脾兩虛：護(hù)理原則以益氣補(bǔ)血為主要原則，本型患者易驚，易醒，有時(shí)多夢，宜選擇舒適，安靜的環(huán)境，告知患者家屬在交流中多注意患者的情緒變化，勿激惹患者，適當(dāng)多進(jìn)食宜蓮子，酸棗仁，大棗等；④陰虛火旺：護(hù)理原則以滋陰降火為主要原則，告知患者注意飲食清淡，多飲用菊花、枸杞或者陳皮泡茶，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如打太極，散步等；⑤脾腎陽虛：護(hù)理原則以補(bǔ)水助陽為主要原則，囑患者與患者及時(shí)溝通交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，宜進(jìn)食狗肉，羊肉等溫?zé)嵝允澄铩?/p>

2.2 情志護(hù)理

情志與人體的健康、疾病密切相關(guān)，加強(qiáng)中醫(yī)情志護(hù)理可以改善負(fù)面情緒。一方面，根據(jù)中醫(yī)情志相勝原理，“喜勝憂”，護(hù)理人員多勸慰患者，多講解歡樂、開心的事情，根據(jù)患者愛好、性格、文化程度，采用針對性的娛樂項(xiàng)目，聽音樂、看書看報(bào)，轉(zhuǎn)移患者注意力，講解勵(lì)志感人故事，激勵(lì)患者積極康復(fù)鍛煉。

2.3 按摩護(hù)理

按摩能使身心放松，有利于促進(jìn)身心康復(fù)。可選合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉、百會(huì)等俞穴進(jìn)行點(diǎn)按，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，緩解精神疲勞，改善睡眠，尤其頭部按摩能寧神靜氣、清利頭目，肘膝髖等關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)肌肉僵硬，促進(jìn)康復(fù)。

2.4 耳穴護(hù)理

耳通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身，耳廓的不同穴位與不同臟腑和疾病相對應(yīng)，通過耳部刺激可調(diào)理全身狀態(tài)。選擇心、肝、脾、腎、皮質(zhì)下、神門等，進(jìn)行常規(guī)消毒，用膠布將王不留行子粘敷在選定的耳穴上，每次選3～4個(gè)穴位，每2～3日更換一次，雙側(cè)耳部交替選擇，每日按壓4～6次，連續(xù)2周可休息2天。耳部粘敷處排除紅腫破潰，按壓時(shí)詢問患者感受，調(diào)整力度。

3 小 結(jié)

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)病和郁證的合病，病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)，總不離虛實(shí)兩端，虛者以腎虛為本，實(shí)者以肝郁為標(biāo)，二者相互影響，因此總不離補(bǔ)腎疏肝的原則。中醫(yī)護(hù)理從調(diào)理臟腑功能入手，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)為基本原則，重在調(diào)節(jié)患者氣血調(diào)和、陰陽平衡，進(jìn)行辨證護(hù)理、情志護(hù)理、按摩護(hù)理、耳穴護(hù)理，力求身心同步、以心為主，體現(xiàn)的是整體護(hù)理觀念，辨證施護(hù)根據(jù)不同證型進(jìn)行不同重點(diǎn)的心理和生活護(hù)理，因人施護(hù)、同病異護(hù)，體現(xiàn)的是辨證施護(hù)的原則。中醫(yī)護(hù)理簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不良反應(yīng)少，患者接受輕松，在臨床中發(fā)揮著重要作用［5］。在護(hù)理過程中，注重患者家屬和護(hù)理人員的協(xié)同作用，家屬的參與對患者康復(fù)非常重要［6］。家屬學(xué)會(huì)護(hù)理操作不僅能夠長久對患者進(jìn)行有效護(hù)理，以圖遠(yuǎn)期療效，還能起到溫暖患者內(nèi)心的作用，讓患者感到家庭和親人的溫暖，消除患者孤獨(dú)無依的感覺，感受到家人鼓舞的力量，從而增強(qiáng)信心和決心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，消除悲觀和失望。

［1］ 郭秋月，蔣運(yùn)蘭，周 群，等.中風(fēng)后抑郁的情志護(hù)理相關(guān)研究概況［J］.全科護(hù)理，2012，10（24）：2245-2246.

［2］ 袁蘭萍.早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者抑郁及自理能力的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：40-41.

［3］ 黃宏敏，趙光鋒，陳 琪，等.耳穴貼壓法治療中風(fēng)后抑郁隨機(jī)對照研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（9）：1l-13.

［4］ 徐秀英.中風(fēng)后抑郁的康復(fù)治療與護(hù)理觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)［J］.2015（3）：444.

［5］ 曹啟慧.心理療法在中風(fēng)后抑郁患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015（83）：169-170.

［6］ 馮 鳳，李 平，牟善芳，等.中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)對中風(fēng)患者負(fù)性情緒的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014（19）：13-15.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.087.02

武繼濤（1967—）男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，Email：Wujitao1345@126.com

國家中醫(yī)藥管理局鄭紹周全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目（122102310458｛2012｝25）