腫瘤患者植入輸液港信息認(rèn)知與體驗(yàn)的質(zhì)性研究

仇曉霞，鐘衛(wèi)菲，邵 潔，孫曉光，郭 艷（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

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腫瘤患者植入輸液港信息認(rèn)知與體驗(yàn)的質(zhì)性研究

仇曉霞，鐘衛(wèi)菲，邵 潔，孫曉光，郭 艷
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

摘要：目的 探討腫瘤患者選擇輸液港植入信息認(rèn)知與心理體驗(yàn)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院2015年4—6月植入輸液港患者12例進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，應(yīng)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料。結(jié)果 通過(guò)訪談歸納出5個(gè)主題，包括腫瘤患者輸液港植入的信息需求、獲取信息的途徑、置港前后的擔(dān)心與顧慮、信息需求滿足程度、后續(xù)使用和維護(hù)的體驗(yàn)和感受。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)重視腫瘤患者植入輸液港信息認(rèn)知狀況，提供輸液港專業(yè)信息及渠道，分階段、有計(jì)劃地給予相應(yīng)專業(yè)指導(dǎo)和心理支持，滿足患者的個(gè)性化信息需求，確保有效的醫(yī)護(hù)患溝通。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；植入性輸液港；信息認(rèn)知；質(zhì)性研究

完全性植入性輸液港（totally implantable access port，TIAP）是一種由注射座和硅膠導(dǎo)管組成，可植入皮下、長(zhǎng)期留置體內(nèi)的閉合靜脈或動(dòng)脈輸液系統(tǒng)。1982年國(guó)外首次報(bào)道應(yīng)用此系統(tǒng)，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血和血樣采集等［1］。其優(yōu)點(diǎn)是可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)可防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷。目前，在我國(guó)較大省市醫(yī)院已陸續(xù)推廣，是近幾年來(lái)臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，主要用于惡性腫瘤患者的化療或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等領(lǐng)域。因輸液港是我國(guó)目前較新的一項(xiàng)靜脈治療技術(shù)，患者及家屬對(duì)其知識(shí)了解較少，在選擇前往往擔(dān)心手術(shù)疼痛、植入失敗、因感染而不能長(zhǎng)期使用等，產(chǎn)生焦慮甚至恐懼心理。本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)輸液港植入患者進(jìn)行深入訪談，挖掘患者植入輸液港的信息需求，獲得其信息需求和心理體驗(yàn)的真實(shí)感受，以幫助護(hù)士了解選擇輸液港植入的患者深層次的不同需求，為提供針對(duì)性的健康教育提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣，選擇2015年4—6月于我院行植入輸液港患者12例進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需長(zhǎng)期靜脈輸液者；②腫瘤化療的患者；③完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。其中，男5例，女7例；年齡30～65歲，平均年齡（48.3±4.3）歲；輸液港留置時(shí)間0.5～3.0個(gè)月；文化程度：初中及以下5例，高中及以上7例；長(zhǎng)期居住地：鄉(xiāng)鎮(zhèn)3例，縣城3例，城市6例；PICC置管經(jīng)歷：PICC置管1～2次4例，無(wú)PICC置管史8例。訪談人數(shù)以信息“飽和”為標(biāo)準(zhǔn)，即訪談中獲得的信息開(kāi)始出現(xiàn)重復(fù)，不再有新的和重要的主題出現(xiàn)［2］。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)質(zhì)性研究方法，研究腫瘤患者選擇輸液港植入信息需求、真實(shí)感受和心理體驗(yàn)。

1.2.2 研究工具 采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，主要內(nèi)容有：①以前做過(guò)化療嗎，化療時(shí)選擇了哪種通路；②為什么選擇使用輸液港；③您是如何知道輸液港的，獲取信息的途徑是什么；④置管前后的擔(dān)心與顧慮有哪些；⑤置管前后分別最希望醫(yī)護(hù)人員給您提供哪些信息；⑥對(duì)后續(xù)使用和維護(hù)的體驗(yàn)和感受；⑦您對(duì)我們所做的是否滿意；⑧希望醫(yī)師和護(hù)士如何做。

1.2.3 資料收集方法 采用半定式個(gè)人深度訪談法，即事先設(shè)計(jì)好關(guān)鍵的核心問(wèn)題，以開(kāi)放式提問(wèn)方式，不分先后順序，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的訪談人員進(jìn)行自由訪談，以挖掘盡可能多的信息。每次訪談時(shí)間30～40 min，過(guò)程中充分鼓勵(lì)受訪對(duì)象表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)和感受。

1.2.4 倫理原則 在受訪者自愿的原則下簽署知情同意書(shū)。雙方約定時(shí)間，在單獨(dú)的房間內(nèi)進(jìn)行訪問(wèn)，訪談前讓每例受訪者了解此次研究的目的和方法，對(duì)交談的內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，隱去受訪者的真實(shí)姓名，注意訪談場(chǎng)所的舒適性和訪談氛圍的把握，注意隱私的保護(hù)，承諾信息公開(kāi)時(shí)的匿名等。

1.2.5 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字。資料分析采用Coates的7步分析法［3］：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取所有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；⑤寫(xiě)出詳細(xì)，無(wú)遺漏的描述；⑥歸納出相似的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者。最后，研究者根據(jù)時(shí)間的順序和主題進(jìn)行整合，最終形成的主題詞有時(shí)間上的連續(xù)性和一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

按照上述程序?qū)Y料進(jìn)行分析、整理和總結(jié)后，本研究形成了5個(gè)分類主題。

2.1 主題1：患者的信息需求內(nèi)容 輸液港是近幾年來(lái)在我國(guó)較大省市醫(yī)院已陸續(xù)推廣的靜脈輸液系統(tǒng)最新技術(shù)。本研究在對(duì)受訪者的訪談中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者有非常強(qiáng)烈的信息需求，包括治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、置管部位、手術(shù)程序、居家維護(hù)、對(duì)人體有無(wú)危害和留置時(shí)間等。不同的患者關(guān)注的重點(diǎn)不太一樣，在不同階段關(guān)注的重點(diǎn)也不盡相同。

2.1.1 輸液港植入前相關(guān)的信息需求

2.1.1.1 留置安全、置管過(guò)程和感覺(jué)的信息需求 輸液港植入對(duì)腫瘤化療患者而言，是一種陌生的、無(wú)法預(yù)知的體驗(yàn)。他們對(duì)輸液港植入存在很多疑問(wèn)，所有受訪者均關(guān)心置管是一個(gè)什么過(guò)程，在哪里置管，需要多長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)不會(huì)感覺(jué)疼痛。B：“在哪里做這個(gè)手術(shù)呢，我睡在病房就可以嗎？”C：“需要多長(zhǎng)時(shí)間，我會(huì)覺(jué)得痛嗎？”E：“會(huì)打麻藥嗎，手術(shù)的時(shí)候我會(huì)感覺(jué)很疼嗎？”F：“這么長(zhǎng)的管子怎么放進(jìn)去的，從哪里放進(jìn)去的呀，我會(huì)有不舒適的感覺(jué)嗎？”J：“我（對(duì)這個(gè)手術(shù)）很不了解，我很想知道這個(gè)東西在體內(nèi)放那么時(shí)間，對(duì)人體內(nèi)有沒(méi)有危害？”D：“作為患者，置管前很想知道這個(gè)手術(shù)有沒(méi)有什么危險(xiǎn)，留在體內(nèi)安全嗎？”

2.1.1.2 輸液港價(jià)格、手術(shù)費(fèi)用及維護(hù)費(fèi)用的信息需求 盡管與其他靜脈通道相比，輸液港有留置時(shí)間、維護(hù)間隔時(shí)間長(zhǎng)，感染率低，生活方便等不可替代的優(yōu)越性，但由于價(jià)格昂貴且目前屬于自費(fèi)項(xiàng)目，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)能力有很大差別，需要有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)才能安裝，因此患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注程度也不一樣。在置管前，患者及家屬對(duì)輸液港價(jià)格、手術(shù)費(fèi)用及后續(xù)維護(hù)費(fèi)用均非常關(guān)注并再三權(quán)衡。A：“我們腫瘤患者生病已經(jīng)花了很多錢了，但沒(méi)辦法，前面已做過(guò)2根PICC了，皮膚過(guò)敏，癢得實(shí)在難受就拔了，現(xiàn)在復(fù)發(fā)又得化療，再貴也得做?！盚：“我這個(gè)病也生快兩年了，去年做過(guò)1根PICC，家在外地，每次要去縣城維護(hù)，不方便。今年又復(fù)發(fā)了，需要再做化療，考慮到維護(hù)不方便，本來(lái)不想再穿PICC了，床位護(hù)士給我們介紹了輸液港的好處，我立刻就決定做這個(gè)了，錢對(duì)我不是最主要的，最主要的是安全又方便?！盜：“我們都是老百姓，看個(gè)病不容易，盡管決定權(quán)在我們自己，但我們不懂，自己和家人有時(shí)候真下不了決定，希望醫(yī)師護(hù)士能從價(jià)格及多方面綜合為我們考慮，幫我們一起權(quán)衡和選擇就最好了?！盙：“疾病給我?guī)?lái)很大痛苦，價(jià)格我們不考慮，什么方便安全就選什么，這個(gè)價(jià)格是我們家庭能夠承受的?！盠：“就是希望護(hù)士能夠講的全一點(diǎn)，護(hù)士只告訴了我輸液港價(jià)格和手術(shù)費(fèi)用，現(xiàn)在每個(gè)月維護(hù)和使用的針頭其實(shí)也很貴，而且都是自費(fèi)的?！?/p>

2.1.1.3 同伴教育和體驗(yàn)信息需求 同伴教育者的可信度和模范作用是影響同伴教育對(duì)象學(xué)習(xí)效果的重要因素［4］。當(dāng)同伴教育者具備一定可信度時(shí)，同伴教育對(duì)象就更容易接受其傳遞的信息，從而導(dǎo)致相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變。K：“有患者做過(guò)嗎，我想看看他們的這個(gè)管子，聽(tīng)聽(tīng)他們的感受?！盇：“我希望已經(jīng)有這種管子的患者能告訴我感覺(jué)怎么樣，使用起來(lái)方便嗎?！盚：“他們和我是一樣的情況，我想知道已經(jīng)做過(guò)的患者是什么感受，我還是很相信患者自己的感覺(jué)和使用體會(huì)的?！?/p>

2.1.2 輸液港植入后相關(guān)的信息需求 置管后由于創(chuàng)傷、輸液針頭的放置和疼痛等導(dǎo)致的患者的活動(dòng)受到不同程度的影響，因此他們急需了解相關(guān)知識(shí)和信息。

2.1.2.1 并發(fā)癥觀察信息需求 A：“我出院回家后，要觀察些什么，什么情況是不正常的，應(yīng)該咨詢你們或來(lái)醫(yī)院，這些方面應(yīng)該講的多些?！盚：“我覺(jué)得告訴我們?cè)趺从^察異常特別重要，回去了以后很多東西也不懂。比如說(shuō)置管后（傷口）很疼應(yīng)該怎么辦?！盜：“置管前護(hù)士對(duì)我們講了很多并發(fā)癥，但當(dāng)時(shí)內(nèi)心緊張害怕，聽(tīng)不進(jìn)去那么多，也一知半解，護(hù)士講過(guò)的東西基本都忘了。現(xiàn)在手術(shù)做成功了，應(yīng)該注意些什么，怎么發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)告訴我們?！盝：“置管后需要緊急處理的情況有哪些，何種并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)應(yīng)向醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告，這些都應(yīng)該給我們講一下?！?/p>

2.1.2.2 居家活動(dòng)及維護(hù)信息需求 B：“我有時(shí)會(huì)出差，全國(guó)各地跑，護(hù)士最好告訴我全國(guó)哪些地方能做維護(hù)?！盋：“我覺(jué)得生活指導(dǎo)特別重要，術(shù)后的告知還是差了點(diǎn)。比如說(shuō)告訴患者，手術(shù)后（傷口）痛正不正常，應(yīng)該怎么辦？”E：“應(yīng)該告訴我們?nèi)绾位顒?dòng)、哪些運(yùn)動(dòng)不能做、回家后應(yīng)該注意些什么，我現(xiàn)在就特別關(guān)心這些東西，這些都應(yīng)該給我們講一下?！盕：“我就是想知道如果我的治療結(jié)束后，如果需要每月沖洗1次的話，我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能不能做沖洗?！?/p>

2.2 主題2：信息的主要獲取途徑

2.2.1 來(lái)自醫(yī)護(hù)人員 腫瘤患者及家屬獲取化療輸液工具選擇信息的主要渠道還是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員。I：“我是雙側(cè)乳房癌切除的患者，手術(shù)后是我的手術(shù)醫(yī)師建議我做輸液港化療的，也是他和介入科醫(yī)師聯(lián)系為我做的這個(gè)輸液港，很好”。J：“我是分管我的床位護(hù)士告訴我的，她幫我介紹的”。

2.2.2 來(lái)自病患及網(wǎng)絡(luò) 患者可通過(guò)病患間交流獲得輸液港信息，并因相似患病經(jīng)歷而更易相互理解。當(dāng)缺乏患者間交流時(shí)，網(wǎng)絡(luò)也是重要的信息來(lái)源。G：“我們因?yàn)樽≡?，關(guān)于這個(gè)信息很多的，病友之間都會(huì)互相介紹的”。C：“我是住院后看到我的隔壁床位用的是輸液港化療的，他告訴這個(gè)更方便，我就選擇了。因?yàn)椴∮褧?huì)有親身經(jīng)歷，有時(shí)候醫(yī)師護(hù)士說(shuō)的話很難理解，病友說(shuō)的話更好理解”。K：“我是在網(wǎng)上查到有輸液港這個(gè)東西的，是我入院后就主動(dòng)問(wèn)責(zé)任護(hù)士這個(gè)醫(yī)院有沒(méi)有做輸液港化療的”。

2.3 主題3：置管前后的擔(dān)心與顧慮 ①置管前對(duì)手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的擔(dān)心。A：“這種管子裝的人還不多，我看好多病友做的都是PICC，輸液港還沒(méi)有完全普及，我挺害怕手術(shù)不成功的”。E：“一開(kāi)始我挺害怕的，怕護(hù)士提到的置管不成功和管子堵啊什么的概率在我身上發(fā)生，現(xiàn)在想想沒(méi)必要，他們總要和我們交代一下可能的風(fēng)險(xiǎn)，哪怕這個(gè)比率極小，對(duì)我們患者來(lái)說(shuō)就是百分百，他們也是要做好自我保護(hù)”。②置管后對(duì)維護(hù)和使用的擔(dān)心。F：“我是新疆來(lái)的患者，就怕這個(gè)管子帶回去后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不會(huì)用”。C：“主要就是怕回去萬(wàn)一要輸液的話我們那小地方不會(huì)用，維護(hù)什么的也不會(huì)的話去大醫(yī)院就比較遠(yuǎn)，不方便”。

2.4 主題4：信息需求滿足程度體驗(yàn)及期望 本研究中大部分受訪者均表示關(guān)于輸液港植入信息在住院期間基本能得到滿足，但也有小部分患者表示醫(yī)護(hù)人員信息提供不夠。特別期望能有專業(yè)護(hù)士提供信息，出院后能有專門渠道提供專業(yè)指導(dǎo)和幫助。A：“護(hù)士基本都告訴了我們輸液港的一些知識(shí)，但我們有些東西不懂，總是相信你們醫(yī)師護(hù)士的”。D：“我覺(jué)得輸液港植入后生活指導(dǎo)很重要，術(shù)后的護(hù)理護(hù)士告知的還不夠。比如說(shuō)告訴我何時(shí)可以洗澡，手術(shù)后（傷口）很痛應(yīng)該怎么辦”。J：“希望住院期間能有固定的專業(yè)護(hù)士提供信息，因?yàn)橛行┬∽o(hù)士我問(wèn)她們問(wèn)題回答我的都不一樣”。H：“我覺(jué)得護(hù)士做的挺好的，輸液港做完后給了我一本宣教手冊(cè)，還有專職護(hù)士的聯(lián)系電話，讓我回去后有什么問(wèn)題能直接聯(lián)系到人”。

2.5 主題5：后續(xù)使用和維護(hù)的體驗(yàn)和感受

2.5.1 正性體驗(yàn) 輸液港因完全植入體內(nèi)，護(hù)理間隔時(shí)間長(zhǎng)，不影響活動(dòng)，大大提高了患者的生活質(zhì)量和舒適度。本研究中所有患者均反映使用輸液港化療不影響他們的日常生活，生活質(zhì)量和舒適度大大提高，且部分患者有PICC置管史，和以前使用PICC相比，他們對(duì)輸液港的使用體驗(yàn)尤為滿意。J：“我以前使用的是PICC，洗澡真是不方便，現(xiàn)在感覺(jué)好多了，盡管價(jià)格貴點(diǎn)，現(xiàn)在看看還是值的?！盇：“我以前化療用PICC，貼膜過(guò)敏，癢的很難受，現(xiàn)在換了輸液港，真是方便啊，不癢了，活動(dòng)也方便了，早知道到這樣我一開(kāi)始就選擇輸液港了?！盉：“我是第1次化療，當(dāng)初看到旁邊的患者PICC那根管子露在外面，我就挺害怕的，因?yàn)椴幌胱寗e人看到我有這個(gè)管子，護(hù)士告訴我還可以選擇輸液港，是埋在皮下的，外面看不見(jiàn)，我就選擇了，挺好的，解決了我的顧慮?！盕：“我以前每周要去縣城維護(hù)，現(xiàn)在每月化療時(shí)來(lái)1次，維護(hù)化療1次完成，不用每周來(lái)了，省了很多時(shí)間和精力?！?/p>

2.5.2 負(fù)性體驗(yàn) 盡管輸液港有較多優(yōu)勢(shì)，但由于價(jià)格昂貴且大多在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)及大型綜合醫(yī)院推廣開(kāi)展，尚未在基層醫(yī)院推廣，部分患者經(jīng)歷了輸液港在外院甚至置管醫(yī)院護(hù)士不給使用和維護(hù)的經(jīng)歷。E：“我上次發(fā)熱來(lái)你們醫(yī)院急診，要掛鹽水，我說(shuō)我有輸液港，可急診當(dāng)班護(hù)士說(shuō)不知道怎么使用，就另外給我扎在手上了。”L：“我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院沒(méi)有這個(gè)技術(shù)，也沒(méi)有針頭，但會(huì)使用和維護(hù)，我這次又要從這里帶些針頭回去，好麻煩”。G：“我們縣城醫(yī)院護(hù)士都沒(méi)有看到過(guò)這個(gè)東西，更別說(shuō)使用和維護(hù)了，我上次白細(xì)胞低暫時(shí)不能化療，我是去市里的大醫(yī)院維護(hù)的，路途還是有點(diǎn)遠(yuǎn)的”。

3 討論

3.1 完善和滿足輸液港植入患者信息需求 信息需求是指在需要做出某些決定時(shí)，對(duì)那些缺乏的、不完善的、有缺陷的信息的需求。癌癥患者常把接受健康信息置于重要的位置［5］。王麗等［6］調(diào)查顯示，患者對(duì)輸液港的了解程度較PICC低，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)信息傳遞力度?？浊餆ǖ龋?］研究表明，97.5%患者認(rèn)為植入輸液港前需要進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)和宣教。本研究顯示，小部分患者認(rèn)為她們?cè)诮】敌畔⑿枨蠓矫鏇](méi)有得到很好的滿足，并存在理解和接收信息的困難?？赡芤?yàn)樽o(hù)士是患者信息支持的主要途徑，臨床上多采用灌輸?shù)姆绞綕M足患者的信息需求，且很多護(hù)士在進(jìn)行健康教育前常未對(duì)患者進(jìn)行信息需求的調(diào)查，僅根據(jù)患者要求或憑自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康教育，忽視了患者本身的信息需求，使信息提供缺乏針對(duì)性。隨著輸液工具的不斷發(fā)展，腫瘤患者在進(jìn)行輸液工具選擇時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的信息傳遞力度，進(jìn)行全面而充分的告知，詳細(xì)介紹各種輸液工具的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，在輸液港植入前，除向患者和家屬說(shuō)明其重要性外，還需耐心解釋導(dǎo)管植入的過(guò)程如麻醉方式、港體的放置以及輸液港的使用方法、后續(xù)的維護(hù)流程及導(dǎo)管對(duì)日常生活的影響等，讓患者和家屬充分參與到該決策制定過(guò)程中，幫助患者及家屬選擇最為合適的輸液工具。同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行輸液港日常維護(hù)及使用時(shí)，多與患者溝通交流，了解他們的需求及想法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不斷完善和更新信息支持。

3.2 根據(jù)不同階段側(cè)重提供不同信息 腫瘤患者不同的疾病階段，治療的不同時(shí)期對(duì)信息的需求不同［8-9］。本研究也表明，輸液港植入患者在置港前后的信息需求有明顯不同。因此，在工作中護(hù)士要全面了解患者置管前后的情況及需求，根據(jù)不同階段側(cè)重提供不同信息。置管前患者更多關(guān)心的是輸液港留置安全、置管過(guò)程和感覺(jué)的體驗(yàn)需求，同時(shí)關(guān)注輸液港價(jià)格、手術(shù)費(fèi)用及維護(hù)價(jià)格的成本。護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言給患者講解輸液港植入的主要步驟和程序、需要的時(shí)間和麻醉方式等。對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛、會(huì)有哪些不適等感覺(jué)也是患者術(shù)前十分擔(dān)心的問(wèn)題。因此，在進(jìn)行置管前還需介紹手術(shù)過(guò)程中可能感覺(jué)到的疼痛程度和不適，使患者對(duì)即將面臨的手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，緩解患者的焦慮和不安。護(hù)士通過(guò)置管前的指導(dǎo)和宣教，與患者進(jìn)行有效溝通，了解其顧慮的內(nèi)容，針對(duì)該些問(wèn)題給予正確的信息支持，減輕置管過(guò)程中的不確定感，結(jié)合自身情況做綜合權(quán)衡和決策，提高患者置管的依從性。置管后，患者最關(guān)注的是并發(fā)癥的觀察和出院后的居家活動(dòng)和自我管理，信息支持主要是告訴患者置港后的注意事項(xiàng)，并發(fā)癥觀察和需緊急處理的情形，提高患者的自我管理能力?？傊斠焊壑踩牖颊卟煌碾A段對(duì)信息的需求不同，對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期確定具有針對(duì)性的教育內(nèi)容，確定提供信息的優(yōu)先順序，使信息提供和支持更具成效。

3.3 根據(jù)不同人群提供個(gè)性化信息需求 健康教育要有成效就必須考慮不同年齡、性別、職業(yè)和文化背景的患者對(duì)信息需求的主觀愿望，確定其想知道的信息內(nèi)容，并按照自己的理解程度獲得信息［10］。研究顯示，受教育程度是影響癌癥患者信息需求的最主要因素，文化程度高者其健康期望值較高，對(duì)信息的需求程度也越高，且更傾向于主動(dòng)參與型醫(yī)療模式；收入中等的患者健康信息的需求率最高，其次是經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者［11］。因此，提供健康教育時(shí)要注意到患者的個(gè)體差異，了解不同人群的信息需求，指導(dǎo)時(shí)盡可能有針對(duì)性，對(duì)年輕、文化程度高的患者應(yīng)該多為其講解相關(guān)知識(shí)、輸液工具最新進(jìn)展等，讓患者參與到方案選擇的決策中。

3.4 完善獲取輸液港信息的途徑 本研究顯示，患者獲取輸液港信息的主要途徑包含醫(yī)護(hù)人員、病友及網(wǎng)絡(luò)。病房護(hù)士與PICC置管護(hù)士仍是患者獲得輸液港信息的主要專業(yè)渠道，而患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性也更高。同伴教育（peer education）是一種同伴互助式的健康教育方式。研究指出，同伴間的相互支持、相互理解可以改善患者的心理和行為，從而改善生活質(zhì)量［12-13］。腫瘤患者是一類特殊的患者群體，患者會(huì)因?yàn)榧膊”旧砑爸委煹戎T多因素，長(zhǎng)期承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，需要傾訴，渴望傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者將自我管理的成功經(jīng)驗(yàn)及技巧講述給其他患者，不僅有助于緩解其孤獨(dú)的心理，還能提升其自我價(jià)值感［14］。因此，應(yīng)鼓勵(lì)同伴教育，加強(qiáng)病友之間的溝通、，以進(jìn)一步提高患者的置管意愿，并通過(guò)增強(qiáng)患者自我效能以提高其自我管理能力。加強(qiáng)不同形式的宣教模式，可以結(jié)合講座、視頻、網(wǎng)絡(luò)和面對(duì)面培訓(xùn)等多種信息提供的形式，使信息來(lái)源獲取方便，通俗易懂。而知情不僅是將相關(guān)的信息告訴患者及家屬，同時(shí)也包括患者能真正理解告知內(nèi)容，及時(shí)評(píng)估宣教效果，可避免工作流于形式化，幫助患者理解信息的內(nèi)容，以滿足患者的信息需求。

3.5 加強(qiáng)院內(nèi)外培訓(xùn)和聯(lián)系，促進(jìn)延續(xù)護(hù)理開(kāi)展 目前，推廣和使用輸液港較大的問(wèn)題是專業(yè)護(hù)理人員少，且大多在大型綜合醫(yī)院開(kāi)展，尚未在基層醫(yī)院推廣，患者在綜合醫(yī)院植入后回到基層醫(yī)院得不到專業(yè)的護(hù)理，這很大程度上影響了輸液港的使用及患者的生活質(zhì)量［15］。本研究也表明，部分患者遇到了帶輸液港回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不會(huì)使用、維護(hù)問(wèn)題無(wú)法解決等。因此，加快培養(yǎng)靜脈輸液港使用和維護(hù)方面的專業(yè)護(hù)士，確保靜脈輸液港使用和維護(hù)的安全勢(shì)在必行。3級(jí)醫(yī)院可成立靜脈輸液港護(hù)理專業(yè)組，負(fù)責(zé)輸液港使用和維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度的制訂與管理；建立操作資質(zhì)準(zhǔn)入與認(rèn)證程序；負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)、考核及操作等。靜脈輸液港護(hù)理專業(yè)組的成立、管理與實(shí)踐，可確保輸液港使用和維護(hù)操作的安全，促進(jìn)專業(yè)組成員的成長(zhǎng)，為各科室和基層醫(yī)院培養(yǎng)輸液港使用和維護(hù)方面的實(shí)踐護(hù)士［16］。同時(shí)，要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士與患者及其家屬的院外聯(lián)系，可采取電話隨訪和遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合，利用信息化工具，為不同的患者及家庭搭建交流平臺(tái)。我科開(kāi)展輸液港回訪已有2年，設(shè)有1名專職回訪護(hù)士，通過(guò)主動(dòng)與帶港出院患者電話聯(lián)系，及時(shí)解決患者回家后遇到的各種問(wèn)題和困難，滿足了患者的信息需求，增加了輸液港使用、維護(hù)和留置的安全性。

4 小結(jié)

本研究對(duì)腫瘤患者選擇輸液港植入信息需求和真實(shí)的心理體驗(yàn)進(jìn)行了深入探討，揭示出腫瘤患者選擇輸液港植入的信息需求和真實(shí)體驗(yàn)。護(hù)理人員應(yīng)重視腫瘤患者植入輸液港信息需求狀況，提供輸液港專業(yè)信息及渠道，分階段、有計(jì)劃地給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)和心理支持，滿足患者的個(gè)性化信息需求和確保有效的醫(yī)護(hù)患溝通，尤其在患者出院后，更應(yīng)采取相應(yīng)措施，促進(jìn)延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展。

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Qualitative research on information cognition and experiences in cancer patients with implantable access port （Renji Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200127，China）

QIU Xiao-xia，ZHONG Wei-fei，SHAO Jie，SUN Xiao-guang，GUO Yan

Abstract：Objective To investigate the information cognition and experiences in cancer patients with implantable access port.Methods From April to June 2015，12 patients with implantable access port in Renji Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were selected.The phenomenological method of qualitative research and semi-structured interviews were used to perform in-depth interviews.The data were analyzed by Colaizzi′s seven-step phenomenological analysis method.Results Five topics were extracted through the interviews，including information needs，access to information，worry and apprehension，satisfaction of information needs，and experiences and feelings of subsequent operation and maintenance.Conclusion Nurses should pay attention to the information needs and cognition in cancer patients with implantable access port，and provide professional consults，guidance and psychological support.

Key Words：Cancer patient；Implantable access port；Information cognition；Qualitative research

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0005-05

收稿日期：2016-02-14

作者簡(jiǎn)介：仇曉霞（1974—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

基金項(xiàng)目：本課題受上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金項(xiàng)目資助（20134092）。