入院準(zhǔn)備中心在手術(shù)患者住院流程優(yōu)化中的作用

俞 黎，陳海濤，鄧雪芹，顧偉敏，豐 青（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院，上海 201801）

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入院準(zhǔn)備中心在手術(shù)患者住院流程優(yōu)化中的作用

俞 黎，陳海濤，鄧雪芹，顧偉敏，豐 青
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院，上海 201801）

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；入院準(zhǔn)備中心；住院流程；作用

“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出要大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展先診療、后結(jié)算方法，從而控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。目前許多醫(yī)院擇期手術(shù)患者從入院到手術(shù)最少需要3～4 d：住院第1天辦理住院手續(xù)，第2天做術(shù)前檢查，最快需要到第3～4天才能進(jìn)行手術(shù)。這種住院模式在一定程度上延長了患者的住院時間，減慢了床位周轉(zhuǎn)，同時也可能因為等不到床位而造成部分患者流失。我院作為上海市醫(yī)改試點醫(yī)院，運(yùn)用精益管理的“消除浪費(fèi)”核心理念，借鑒業(yè)務(wù)流程重組（business process reengineering，BPR）［1］建立入院準(zhǔn)備中心，并采用虛擬化床位預(yù)住院模式，對手術(shù)患者住院流程進(jìn)行優(yōu)化，使其在入院當(dāng)天即能根據(jù)門診醫(yī)師開具的電子住院卡中“預(yù)存術(shù)前醫(yī)囑”，在入院準(zhǔn)備中心采用虛擬床位預(yù)住院模式在門診完成入院告知、術(shù)前檢查和麻醉評估等工作，這樣不僅能縮短術(shù)前住院日，也能使患者錯峰進(jìn)入病區(qū)，減輕病區(qū)高峰時段的工作壓力［2］。

1 臨床資料

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院是“郊區(qū)新建3級綜合醫(yī)院項目”（“5＋3＋1”工程）的重要組成部分，位于嘉定新城，建筑面積72 000 m2，核定床位600張，承擔(dān)了上海市嘉定區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)制體制綜合改革的試點工作。我院于2012年12月試運(yùn)行，3年來業(yè)務(wù)量不斷增加，至2015年底出入院患者數(shù)達(dá)17 000余例，手術(shù)患者為11 000余例，月預(yù)約住院人數(shù)由2013 年850例上升到2015年1 663例。普外科是我院重點學(xué)科之一，開展了大量普外科常見手術(shù)，逐步開展了胰十二指腸手術(shù)、盆腔、后腹膜巨大腫塊等手術(shù)，形成以微創(chuàng)外科和胃腸道惡性腫瘤根治為特色的發(fā)展局面。2013年，普外科出院人數(shù)1 701例，手術(shù)1 242例，平均住院日7.58 d；隨著新建醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療業(yè)務(wù)量的上升，2014年1月—2015年8月普外科出院人數(shù)上升至4 759例，手術(shù)達(dá)3 695例，平均住院日為6.43 d。

2 入院準(zhǔn)備中心的構(gòu)建

2.1 人員構(gòu)成 入院準(zhǔn)備中心現(xiàn)有工作人員4名，其中護(hù)理人員2名，1名主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理20余年，1名護(hù)師，從事臨床護(hù)理6年。文員和工勤人員各1名。

2.2 硬件配置 入院準(zhǔn)備中心設(shè)置在醫(yī)院門診部，占地面積約為30 cm2，與出入院中心相鄰。配備具有門診HIS操作系統(tǒng)和住院HIS操作系統(tǒng)的電腦2臺；條碼打印機(jī)及普通打印機(jī)各1臺；電視宣教屏1臺，每天滾動播出入院宣教和術(shù)前宣教相關(guān)內(nèi)容。

2.2 工作模式 入院準(zhǔn)備中心通過對醫(yī)院各部門信息進(jìn)行整合并采用虛擬化床位預(yù)住院模式，對傳統(tǒng)住院流程進(jìn)行改善，即患者在門診就診并確定需要住院，門診醫(yī)師將術(shù)前檢查和化驗醫(yī)囑預(yù)存于患者電子住院卡中。患者入院當(dāng)天通過住院系統(tǒng)中增設(shè)的虛擬床位辦理手術(shù)患者預(yù)住院手續(xù)，讀取電子住院卡中預(yù)存醫(yī)囑，由入院準(zhǔn)備中心工作人員幫助患者在等候入院時間段內(nèi)預(yù)約并進(jìn)行相關(guān)化驗檢查，如心電圖和X線攝片等，待確認(rèn)完成所有相關(guān)化驗檢查后將患者的虛擬床位轉(zhuǎn)至正式床位。入院準(zhǔn)備中心工作人員除了負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排當(dāng)日住院手術(shù)患者的接診、入院檢查和入院宣教等事宜，還需將患者安全送達(dá)住院病區(qū)［3］。

3 入院準(zhǔn)備中心的效果評價

3.1 研究對象 通過上海市衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上海西醫(yī)病案首頁采集數(shù)據(jù)。按國際疾病分類（ICD-10），選取2013年1月—2015年8月普外科病區(qū)大隱靜脈手術(shù)組、甲狀腺手術(shù)組和腹腔鏡下膽囊手術(shù)組3個試點病種進(jìn)行系統(tǒng)性分析和對照比較。以2013 年1—12月尚未實施虛擬床位預(yù)住院模式的3個試點病種患者496例為對照組；以2014年1月—2015年8月進(jìn)入虛擬床位的3個試點病種患者1 516例為觀察組。

3.2 評價指標(biāo) 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性和差異性分析。

3.3 評價結(jié)果 兩組患者平均住院日、術(shù)前平均住院日和平均入院等候時間 見表1。

表1 兩組患者平均住院日、術(shù)前平均住院日和平均入院等候時間　（d，ˉx±s）

4 入院準(zhǔn)備中心的作用探討

4.1 入院準(zhǔn)備中心有效優(yōu)化了手術(shù)患者的住院流程

2010年，原國家衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動［4］。病區(qū)責(zé)任護(hù)士作為護(hù)理主體，工作繁重，護(hù)理質(zhì)量與患者生存質(zhì)量息息相關(guān)。我院通過在入院準(zhǔn)備中心采用虛擬化床位預(yù)住院模式對手術(shù)患者住院流程進(jìn)行優(yōu)化，減少患者住院后反復(fù)出入病房的次數(shù)，為患者提供疾病及時診斷、治療和康復(fù)的條件［5］。入院準(zhǔn)備中心工作人員在通知患者入院時將檢查注意事項等向患者宣教，保證患者到院后能及時進(jìn)行相應(yīng)的檢驗和檢查，方便患者，也提高了手術(shù)住院患者的滿意度［5］。對試點病區(qū)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，對照組滿意度為97.78%，觀察組滿意度為

98.75%，滿意度有明顯提高。雖然患者在預(yù)住院期間的檢查是在門診完成的，但患者支付方式仍按照住院收費(fèi)方式支付，相應(yīng)減少了住院費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)［2］。入院準(zhǔn)備中心對醫(yī)院所有床位進(jìn)行統(tǒng)籌管理，不僅能夠提高住院床位等醫(yī)療資源的利用效率，在一定程度上也能緩解患者住院難的情況［6］。統(tǒng)計結(jié)果顯示，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增長，試點病種患者平均住院日和術(shù)前平均住院日均有所降低。另一方面，也有效提高了醫(yī)技科室服務(wù)意識，使醫(yī)療資源合理整合，解決了新建醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和場地緊缺的問題，為患者提供方便快捷的服務(wù)。

4.2 入院準(zhǔn)備中心可實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化且具有可推廣性 入院準(zhǔn)備中心的建立采用虛擬化床位預(yù)住院模式雖然在減輕手術(shù)患者負(fù)擔(dān)及減少患者平均住院日等方面具有較好效果，但在效能上并未得到充分的體現(xiàn)，且未在全院所有病種間進(jìn)行推廣。因此，醫(yī)院需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，采用入院及住院日適當(dāng)性評估方法（appropriateness evaluation protocol，AEP）［7］。將適宜患者納入入院準(zhǔn)備中心管理。根據(jù)患者和臨床護(hù)理工作的需求，通過對信息系統(tǒng)的開發(fā)，將原本在住院期間采集的患者基本信息和基礎(chǔ)生命體征的工作納入入院準(zhǔn)備中心，以提高其效能。同時，通過HIS系統(tǒng)將患者相關(guān)資料傳至病房，減輕病房護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，節(jié)約人力資源?？梢酝ㄟ^建立出院患者信息庫來實現(xiàn)出院患者隨訪的功能，進(jìn)一步完善入院準(zhǔn)備中心的服務(wù)流程，做到患者出入院的統(tǒng)一管理。入院準(zhǔn)備中心采用虛擬化床位預(yù)住院模式對住院流程進(jìn)行改進(jìn)，體現(xiàn)了“一站式”服務(wù)理念，在不增加投資或僅增加少量投資的情況下，通過改變患者的就醫(yī)流程，減少患者住院時間，從而進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，貫徹優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)精神。既符合患者利益，又符合醫(yī)院發(fā)展需要，同時更能夠適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展，是醫(yī)院綜合發(fā)展的必然趨勢。

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［3］北京市醫(yī)院管局文件.北京市醫(yī)院管理局關(guān)于在部分市屬醫(yī)院試點建立住院服務(wù)中心的通知［Z］.京醫(yī)管醫(yī)護(hù)字［2013］9號，2013.

［4］李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責(zé)任護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房管理中的角色新定位［J］.護(hù)理研究，2011，25（2A）：348-349.

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［6］楊嘉麟，沈潔，劉偉群，等.住院服務(wù)中心模式流程再造的探索與實踐［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（12）：26-27.

［7］謝作楷，陳韓偉，蔡戰(zhàn)英，等.預(yù)住院管理在單病種均次費(fèi)用控制中的實踐［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（5）：19-20.

·個案護(hù)理·

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0085-02

收稿日期：2016-02-29

作者簡介：俞 黎（1972—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

通信作者：豐 青（1973—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

基金項目：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床管理優(yōu)化項目（SHDC20136025）。