腹腔鏡下女性生殖器發(fā)育異常手術的病例報道

黨會艷（西安市雁塔區(qū)女子醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710068）

腹腔鏡下女性生殖器發(fā)育異常手術的病例報道

黨會艷
（西安市雁塔區(qū)女子醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710068）

目的 探析腹腔鏡下女性生殖器發(fā)育異常手術的治療效果。方法 選擇2014年3月～2016年3月我院收治的女性生殖器發(fā)育異?；颊?例為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 3例患者均順利完成手術治療，手術成功率為100%，并且無一例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均康復出院。結論 臨床上給予女性生殖器發(fā)育異?；颊吒骨荤R下手術治療，不僅可以使手術成功率提高，還不容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，是安全有效的一種術式。

腹腔鏡；生殖器發(fā)育異常；女性

女性生殖器發(fā)育異常是臨床上比較常見的一種先天性疾病，包括副中腎管衍化融合障礙、副中腎管衍化發(fā)育不全以及正常管道形成受阻誘發(fā)的異常，其中副中腎管衍化發(fā)育不全容易導致卵巢、輸卵管以及單角子宮等生殖器不對稱發(fā)育，并且合并染色體異常和泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常［1］。當前臨床上在治療女性生殖發(fā)育異常時，通常以手術為主，但是尚無統(tǒng)一方案。因此，本文對腹腔鏡手術運用在女性生殖器發(fā)育異常治療中的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年3月我院收治的女性生殖器發(fā)育異?；颊?例為研究對象，年齡15～44歲，平均年齡（28.4±11.6）歲，其中單角子宮1例、殘角子宮1例、陰道斜隔綜合征1例。

1.2方法

本組患者均行腹腔鏡手術治療，選擇月經(jīng)干凈后3～7天行手術，操作如下：對患者進行全身麻醉或者靜吸復合麻醉后，常規(guī)建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，評估盆腔內(nèi)生殖器狀態(tài)，明確子宮發(fā)育異常情況，然后觀察患者有無合并盆腔腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔粘連以及卵巢巧克力囊腫等，對于已婚患者，除將舉宮器放置在子宮內(nèi)外，還需要將雙腔氣囊通水管插入，注入美藍液，對輸卵管通暢情況進行了解。同時，根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的手術方案，對于殘角子宮患者，行切除殘角子宮術；對于陰道斜隔綜合征者，行陰道斜隔切除引流術，即運用針狀電極將陰道斜隔切開，對陰道積血進行引流，見到患側(cè)宮頸后，運用環(huán)狀電極切除陰道斜隔約3～4 cm，手術結束前，對腹腔進行沖洗。術后3天，運用抗生素對患者進行抗感染治療，術后72 h，將傷口縫線拆除。

2　結 果

3例患者均順利完成手術治療，手術成功率為100%，并且無一例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均康復出院。

3　討 論

通常情況下，女性生殖器發(fā)育異常與胚胎發(fā)育期間出現(xiàn)異?；蛘咄Ｖ拱l(fā)育和性染色體異常有關，有報道顯示，孕早期接觸致畸因素是誘發(fā)女性生殖器發(fā)育異常的一個關鍵因素，并且致畸因素與不對稱和對稱畸形的形成有著密不可分的聯(lián)系，如果在孕4周接受致畸因素，一般容易誘發(fā)不對稱性生殖器發(fā)育異常，如果孕13周后接觸致畸因素，則發(fā)生對稱性發(fā)育異常的風險較高［2］。一般來說，女性生殖器發(fā)育異常在臨床上表現(xiàn)為不孕、周期性腹痛等癥狀，采用B超、HSG、CT、MRI或者三維超聲檢查，具有較高的診斷準確率。有研究發(fā)現(xiàn)，在對稱性生殖器發(fā)育異常的診斷中，采用HSG檢查具有較高的準確性，能夠避免腹腔鏡檢查，而超聲在子宮發(fā)育不良和雙角子宮的診斷中，具有明顯的優(yōu)勢，但是在診斷非對稱性生殖器發(fā)育異常時，常規(guī)影像學檢查的準確率不高，通常需要運用腹腔鏡輔助檢查，其原因主要為不對稱性生殖器發(fā)育異常容易合并泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，并且存在2種或者2種以上的發(fā)育異常，所以術前，應該與各種檢查手段相結合，準確判斷患者病情，有助于手術方案的制定［3］。

雖然腹腔鏡手術治療女性生殖器發(fā)育異常具有操作簡單、創(chuàng)傷小、療效好等諸多優(yōu)點，但是不同類型發(fā)育異常的治療方法也存在著一定的區(qū)別，以下幾種是比較常見的：①單角子宮。單角子宮作為比較常見的一種不對稱性生殖器發(fā)育異常類型。通過腹腔鏡對患者進行全面檢查后，確定子宮發(fā)育異常類型，如果合并子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞以及盆腔粘連等并發(fā)癥，則在腹腔鏡的直視下，行子宮內(nèi)膜異位灶電灼術、輸卵管造口整形術以及輸卵管通液術等；②殘角子宮。一般來說，殘角子宮內(nèi)膜無任何功能時，大部分在臨床表現(xiàn)上缺乏典型癥狀；對于有功能的殘角子宮患者，在臨床上表現(xiàn)為原發(fā)痛經(jīng)，并且呈現(xiàn)出進行性加重特點。因為不能順利排出殘角子宮腔內(nèi)出血，增大腔內(nèi)壓力，并且經(jīng)輸卵管使腔內(nèi)血液向腹腔逆流，種植內(nèi)膜細胞，從而導致子宮內(nèi)膜異位癥。臨床上在治療殘角子宮時，根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的治療方案，由于一些殘角子宮具備內(nèi)膜功能，則行殘角子宮切除術，通過腹腔鏡的直視，對輸卵管、卵巢的發(fā)育情況和子宮圓韌帶位置進行全面觀察，準確對殘角子宮進行判斷和分型；由于一些殘角子宮無癥狀，則先觀察，暫時不切除；③陰道斜隔綜合征。陰道斜隔切除引流術是首選的一種術式，對于陰道膨隆不明顯的陰道斜隔患者，可以在腹腔鏡的直視下開展手術，而切除子宮則需要慎重。由于一些陰道斜隔綜合征患者為青春期少女，綜合考慮患者的實際情況，采取腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診斷和治療的方法，運用宮腔鏡對大部分斜隔進行電切，不僅可以使患者的處女膜保持完整，還能確?；紓?cè)子宮經(jīng)血順暢引流。本次研究結果顯示，所有患者均順利完成治療，并康復出院，治療有效率為100%，說明腹腔鏡手術治療女性生殖發(fā)育異常的效果顯著，這一結果與方小玲［4］等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上運用腹腔鏡手術對女性生殖器發(fā)育異?；颊哌M行治療，一方面能夠準確判斷患者病情，另一方面還能提高手術成功率，使患者預后生活質(zhì)量改善，值得臨床推廣。

［1］ 蔡興苑，盧 丹，張建萍.女性生殖器官發(fā)育異常433例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，10（11）:745-748.

［2］ 徐春陽，梁志清，史常旭.腹腔鏡對女性內(nèi)生殖器官發(fā)育異常127例診斷與治療價值［J］.重慶醫(yī)學，2012，14（7）:568-570.

［3］ 譚金鳳，王寧寧，張紅霞.腹腔鏡對68例女性非對稱性內(nèi)生殖器發(fā)育異常的應用價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，22（11）:3793-3795.

［4］ 方小玲，魏穎穎，王 新.腹腔鏡在性發(fā)育異常診療中的應用（附2例報告）［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2016，10（4）:440-441，443.

本文編輯：張 鈺

A case report of laparoscopic female genital mutilation

DANG Hui-yan
（Department of Obstetrics， gynecology and Yanta District of Xi'an city women's Hospital，Shaanxi Xi'an 710068，China）

R711.1

B

ISSN.2095-8803.2016.08.021.02

黨會艷（1976-），女，陜西寶雞人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科