卒中后癲癇發(fā)作的臨床研究進(jìn)展

姚夢莎，郝 勇

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200127

綜述

卒中后癲癇發(fā)作的臨床研究進(jìn)展

姚夢莎1，郝 勇2

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200127

卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇是常見的卒中并發(fā)癥，給患者及其家屬的身心健康帶來巨大影響，但目前仍缺乏明確的預(yù)防和診治指南。不同類型的卒中可引起不同類型的癲癇發(fā)作和癲癇，且其相應(yīng)的危險因素亦不相同。腦出血是目前公認(rèn)度較高的卒中后癲癇發(fā)作或卒中后癲癇的首要危險因素。鑒于相關(guān)的評估手段和干預(yù)策略尚處于研究階段，因此針對主要危險因素的干預(yù)成為當(dāng)前較為可行的應(yīng)對選擇。卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的診斷和治療同樣面臨著不少困難。目前，頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）動脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling，ASL）序列和新一代抗癲癇藥物左乙拉西坦已成為關(guān)注的焦點(diǎn)。本文對近年來有關(guān)卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的危險因素及臨床診治的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)和討論。

癲癇；卒中后癲癇發(fā)作；危險因素；診斷；藥物療法；動脈自旋標(biāo)記；左乙拉西坦；臨床研究

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卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇是腦卒中后最為常見的并發(fā)癥之一。1989年國際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy，ILAE）對卒中后癲癇發(fā)作的定義：卒中后無論多長時間發(fā)生的與可逆或不可逆腦損傷相關(guān)的單次或多次癲癇樣發(fā)作；對卒中后癲癇的定義：卒中急性期后無明顯誘因下反復(fù)自發(fā)性癲癇發(fā)作［1］。由于卒中后發(fā)生癲癇意味著30 d內(nèi)和1年內(nèi)的死亡率更高、住院時間更長以及出院后致殘率更高，因此給卒中患者及其家庭帶來了進(jìn)一步的傷害。所以，對卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的社會心理、危險因素、預(yù)防手段、診斷方法和治療策略等臨床問題進(jìn)行深入探討具有重要意義，其中對卒中后癲癇形成危險因素的認(rèn)識尤為重要，有助于更好地預(yù)防卒中后癲癇和癲癇發(fā)作，顯著改善卒中患者的預(yù)后［2-3］。

本文對近年來有關(guān)卒中后癲癇形成危險因素的國內(nèi)外臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，重點(diǎn)闡述了目前公認(rèn)度較高的幾個危險因素，包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分較高、發(fā)病年齡較小、皮層損害、非高血壓性腦出血、出血性或靜脈系統(tǒng)血栓性卒中和卒中后早發(fā)性癲癇發(fā)作，對這些危險因素之間的相互作用進(jìn)行了探討，并強(qiáng)調(diào)了在目前尚缺少相關(guān)指南的情況下針對危險因素進(jìn)行對癥干預(yù)的可行性和重要性；同時，介紹了頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）動脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling，ASL）序列應(yīng)用于卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的診斷以及新一代抗癲癇藥物左乙拉西坦應(yīng)用于治療的現(xiàn)狀及前景。

1 卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇危險因素的臨床研究進(jìn)展

1.1 卒中后癲癇發(fā)作的危險因素

根據(jù)卒中類型、癲癇發(fā)作時間和癲癇發(fā)作類型，卒中后癲癇發(fā)作可被分成許多不同的類型，而每一種類型均有其相關(guān)的危險因素。近年來，許多臨床研究幾乎不約而同地強(qiáng)調(diào)了出血性卒中作為卒中后癲癇發(fā)作的首要危險因素的重要性，并提出各個危險因素之間的相互作用在促使卒中后早發(fā)型癲癇發(fā)作逐步進(jìn)展至晚發(fā)型癲癇發(fā)作乃至卒中后癲癇的病程中可能發(fā)揮了一定的作用。最近的研究在卒中病灶所在腦區(qū)可能作為卒中后癲癇發(fā)作的危險因素這一結(jié)論方面尚未達(dá)成共識，但可以確定的是出血性卒中是卒中后癲癇發(fā)作的主要危險因素，并且皮層卒中、靜脈竇血栓、非高血壓性、年輕化和嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損也是卒中后癲癇發(fā)作的危險因素。腦出血（包括缺血性卒中后出血轉(zhuǎn)化）、較大出血量和低鈉血癥是促進(jìn)早發(fā)型癲癇發(fā)作的重要因素，而后者的出現(xiàn)可進(jìn)一步提高遲發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)生率，而遲發(fā)型癲癇發(fā)作又可進(jìn)一步提高卒中后癲癇的發(fā)生率。

卒中的類型多樣，其中缺血性卒中最為常見（約占70%），其次為出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血。1997年，牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）的研究結(jié)果顯示，卒中患者在卒中后5年內(nèi)有11.5%的概率發(fā)生單發(fā)或反復(fù)發(fā)作的卒中后癲癇發(fā)作，其中出血性卒中和嚴(yán)重卒中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作更為常見［4］。ZOU等［5］對Medline、Embase、Web of Science、Science Citation Index和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中1990—2013年共102 008例患者進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約7%的卒中患者發(fā)生了卒中后癲癇發(fā)作，其中尤以出血性卒中和皮層卒中患者更易發(fā)生。CHEN等［6］對2000—2003年中國臺灣的4 126例卒中患者進(jìn)行了分析，亦發(fā)現(xiàn)出血性卒中患者發(fā)生卒中后癲癇發(fā)作的概率高于缺血性卒中患者。NESHIGE等［7］回顧性調(diào)查了2004年1月—2012年4月的1 920例腦出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中127例（6.6%）發(fā)生癲癇發(fā)作；皮質(zhì)損傷、非高血壓性、年輕化和嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險因素（P＜0.05）。CONRAD等［8］對2003年1月—2010年3月的421例資料完整的發(fā)生腦血管事件的患者進(jìn)行了分析，指出靜脈竇血栓和高NIHSS評分是卒中后癲癇發(fā)作的主要危險因素，卒中后癲癇發(fā)作最易發(fā)生在靜脈竇血栓和出血性卒中患者中，且與卒中部位無關(guān)，并認(rèn)為傳統(tǒng)的腦血管事件的危險因素與卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生無關(guān)。BENBIR等［9］通過對1996—2005年的1 428例卒中患者進(jìn)行回顧性分析，也發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓和出血性卒中患者卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率最高，其次是動脈粥樣硬化或心源性腦栓塞引發(fā)的卒中患者；并認(rèn)為卒中后癲癇發(fā)作與卒中部位有關(guān)，其中發(fā)生在右半球或大腦中動脈管轄區(qū)域的卒中患者更易發(fā)生卒中后癲癇發(fā)作。ARNTZ等［10］對1980年1月1日—2010年1月11日的697例于18～50歲時第1次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中或腦出血的患者進(jìn)行了平均為期9.1年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出血性卒中和高NIHSS評分是卒中后癲癇發(fā)作的高危因素。

卒中后癲癇發(fā)作以卒中后2周為界，分為早發(fā)型癲癇發(fā)作和遲發(fā)型癲癇發(fā)作。SERAFINI等［11］對意大利東北部烏迪內(nèi)地區(qū)2007年4月1日—2009年3月31日的全部782例因腦血管意外（不包括短暫性腦缺血發(fā)作）發(fā)生卒中的患者（其中缺血性卒中占79.28%，出血性卒中占14.83%，蛛網(wǎng)膜下腔出血性卒中占3.20%，未分類占2.69%）進(jìn)行了隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早發(fā)型癲癇發(fā)作、遲發(fā)型癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的2年發(fā)生率分別為5.10%、3.14%和2.22%；腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和低鈉血癥是發(fā)生早發(fā)型癲癇發(fā)作的危險因素，其中缺血性卒中患者發(fā)生早發(fā)型癲癇發(fā)作的危險因素是低鈉血癥和出血轉(zhuǎn)化；遲發(fā)型癲癇發(fā)作的危險因素是年齡較低和發(fā)生于皮質(zhì)的卒中，而出血性卒中患者發(fā)生遲發(fā)型癲癇發(fā)作的唯一危險因素是早發(fā)型癲癇發(fā)作史。PEZZINI等［12］通過對516例患者進(jìn)行分析后認(rèn)為，影響早發(fā)型癲癇發(fā)作的因素除了卒中類型和腦損傷部位以外，還包括卒中后并發(fā)癥。雖然在治療卒中時，卒中類型和腦損傷部位已無法改變，但是對于卒中后并發(fā)癥還是可以盡力預(yù)防和改善的，繼而預(yù)防早發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)生。

1.2 卒中后癲癇的危險因素

對于卒中后癲癇的危險因素，不同研究者的意見略有不同。SERAFINI等［11］認(rèn)為，卒中后癲癇的唯一危險因素是早發(fā)型癲癇發(fā)作史；ARNTZ等［10］則認(rèn)為遲發(fā)型癲癇發(fā)作較早發(fā)型癲癇發(fā)作更易引起卒中后癲癇；NESHIGE等［7］認(rèn)為，更大出血量是發(fā)生卒中后癲癇的唯一的獨(dú)立危險因素；而KELLER等［13］認(rèn)為，卒中后癲癇有5個獨(dú)立的危險因素，包括出院時較低的Barthel指數(shù)評分、偏盲、住院期間感染、累及顳葉以及累及前旁扣帶回皮質(zhì)；JUNGEHULSING等［14］則發(fā)現(xiàn)，除了卒中的嚴(yán)重程度以外，高血壓也是影響卒中后癲癇發(fā)生的一個危險因素。

1.3 明確卒中后癲癇發(fā)作與卒中后癲癇危險因素的臨床意義

盡管不同的研究者對不同地區(qū)、時間和樣本量的病例進(jìn)行分析得到的結(jié)果并不一致，但較為肯定的是出血性卒中（包括高NIHSS評分）是卒中后癲癇發(fā)作的主要危險因素，其次依次為皮層卒中、靜脈竇血栓、非高血壓性、年輕化和嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損等，而對于卒中部位是否是危險因素尚存有爭議。同時，腦出血（包括缺血性卒中后出血轉(zhuǎn)化）、較大出血量和低鈉血癥是促進(jìn)早發(fā)型癲癇發(fā)作的重要危險因素，而早發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)生可進(jìn)一步提高遲發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)生率，遲發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)生又可進(jìn)一步提高卒中后癲癇的發(fā)生率。因此，明確危險因素有助于實(shí)施針對性的預(yù)防措施，包括對卒中的預(yù)防以及卒中發(fā)生后對癲癇發(fā)作的預(yù)防。

2 卒中后癲癇發(fā)作與卒中后癲癇診斷的臨床進(jìn)展

盡管可以依據(jù)原發(fā)性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)和輔助檢查手段對癲癇發(fā)作進(jìn)行診斷，但事實(shí)上卒中后癲癇發(fā)作的診斷仍面臨許多困難。首先，癲癇發(fā)作的部分臨床表現(xiàn)，如思維紊亂、動作遲緩、行為改變和托德麻痹（Todd’s paralysis）等，與卒中等疾病的自身臨床癥狀之間難以進(jìn)行鑒別［15］。其次，導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因往往受到卒中和其他潛在混雜因素的干擾，諸如顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂和心律失常等［3］。正因?yàn)樽渲泻蟀d癇發(fā)作的診斷面臨困難，所以客觀檢查就顯得尤為重要?？陀^檢查手段主要包括神經(jīng)電生理檢查和頭顱影像學(xué)檢查。近年來，頭顱MRI ASL序列正日益受到重視。

2.1 腦電圖和頭顱計(jì)算機(jī)斷層成像（computed tomography，CT）

目前，腦電圖和頭顱CT仍是常用的診斷癲癇發(fā)作的輔助檢查手段。腦電圖是診斷癲癇發(fā)作的重要而基本的檢查手段，但其敏感度并不十分理想；但腦電圖在卒中后癲癇的診斷中依然占據(jù)著重要地位。頭顱CT應(yīng)用于缺血性卒中患者癲癇發(fā)作診斷的研究結(jié)果顯示，癲癇發(fā)作后1周時的CT圖像與卒中后2周時（還未發(fā)生癲癇發(fā)作）相比，射線衰減區(qū)域的面積增加，且反復(fù)癲癇發(fā)作者的射線衰減區(qū)域的面積相較于單次發(fā)作者有擴(kuò)大趨勢［16］。

2.2 頭顱MRI ASL序列

頭顱MRI在診斷腦血管疾病時常采用彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列。近年來，MRI ASL序列正日益受到關(guān)注。MIYAJI等［17-18］對診斷為卒中后遲發(fā)型癲癇發(fā)作的12例患者進(jìn)行MRI ASL序列和MRI DWI序列檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI ASL序列的診斷陽性率達(dá)100%，顯著高于MRI DWI序列的50%。由于MRI ASL序列檢查無侵入性（無需進(jìn)行增強(qiáng)造影）、檢查前無需進(jìn)行醫(yī)患談話、無額外費(fèi)用且檢查時間較短，因此得到一些研究者的極力推薦［17-18］。盡管尚不明確MRI ASL序列檢查在卒中后癲癇發(fā)作急性期的敏感時間窗，但后續(xù)通過開展更多的臨床研究對其敏感度和可行性進(jìn)行驗(yàn)證后，MRI ASL序列檢查可能成為診斷卒中后癲癇發(fā)作的重要手段。

3 卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的預(yù)防與治療

3.1 卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的預(yù)防

為預(yù)防卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇，許多臨床醫(yī)生已進(jìn)行了嘗試，但鑒于目前最新的評估手段和干預(yù)手段大多需要得到進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，因此針對“可控危險因素”進(jìn)行預(yù)防已成為目前最為可靠且最可行的預(yù)防方法。

卒中后癲癇的預(yù)防與心腦血管損害的一級預(yù)防相似。卒中后癲癇發(fā)作的預(yù)防包括評估和干預(yù)。卒中患者在發(fā)生卒中事件后，神經(jīng)科醫(yī)生通常會建議患者接受腦電圖和海馬MRI檢查。腦電圖對卒中后癲癇發(fā)作潛在風(fēng)險的臨床預(yù)測價值不甚令人滿意，而海馬MRI則是更多地被用作尋找癲癇發(fā)作病因的手段而非預(yù)測手段［3，19］。STRZELCZYK等［19］提出應(yīng)用量表來評估卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生概率，以進(jìn)一步指導(dǎo)預(yù)防性抗癲癇治療；他建議采用的卒中后癲癇風(fēng)險量表（Post-Stroke Epilepsy Risk Scale，PoSERS）包含卒中部位、持續(xù)神經(jīng)功能障礙、卒中亞型、腦血管病診斷、早發(fā)型或遲發(fā)型癲癇發(fā)作等共計(jì)10項(xiàng)指標(biāo)，在對264例卒中患者進(jìn)行為期1年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)該量表預(yù)測卒中后癲癇發(fā)作的敏感度為70%，特異度為99.6%，因此具有較高的參考價值。今后仍需開展更多的臨床試驗(yàn)以進(jìn)一步驗(yàn)證該量表在該領(lǐng)域的臨床應(yīng)用價值。

卒中后癲癇發(fā)作的預(yù)防性干預(yù)不僅包括改善日常生活習(xí)慣以及針對并發(fā)癥的支持治療，還包括針對癲癇的連貫性預(yù)防性藥物治療。事實(shí)上，對于卒中后癲癇發(fā)作的預(yù)防性藥物治療，并無明確的指南可供借鑒。臨床醫(yī)生大多是在患者存在多個危險因素時，根據(jù)癲癇發(fā)作類型，經(jīng)驗(yàn)性地使用常用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防。然而，目前的指南并不推薦進(jìn)行卒中后癲癇發(fā)作的預(yù)防性治療，究其原因是目前仍缺乏強(qiáng)有力的臨床證據(jù)可以證實(shí)有任何藥物可能對卒中后癲癇發(fā)作具有預(yù)防作用，因此患者往往因?yàn)楦鞣N原因（如更換接診醫(yī)生等）而缺乏預(yù)防性用藥的科學(xué)性和連貫性［3］。上述事實(shí)不僅提示目前尚缺乏特效的預(yù)防卒中后癲癇發(fā)作的藥物，同時也反映了隨訪制度的欠缺。因此，今后需要開展進(jìn)一步的臨床隨訪研究以幫助制定卒中后癲癇發(fā)作的預(yù)防性用藥策略。

在預(yù)防性評估手段和用藥策略不完善的情況下，根據(jù)危險因素進(jìn)行針對性預(yù)防就顯得尤為重要。在各種危險因素中，發(fā)生卒中時的卒中類型、病變部位、靜脈竇血栓、血壓狀況、年齡和出血量等因素已無法改變，但是臨床醫(yī)生可以通過控制卒中后顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)凝血功能、控制血壓、平衡水電解質(zhì)以及防止并發(fā)癥等方面進(jìn)行干預(yù)，從而盡力減少卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生。

3.2 卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的治療

總體而言，目前臨床醫(yī)生針對卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的管理原則與原發(fā)性或任何其他原因引起的癲癇發(fā)作和癲癇的管理原則相同，包括部分日常活動的監(jiān)督、藥物治療劑量的緩慢調(diào)整、維持劑量用藥的控制以及藥物不良反應(yīng)的隨訪等。卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的治療仍以抗癲癇藥物為主。由于常常受到患者年齡的限制，因此較少進(jìn)行手術(shù)治療［3］。

近年來的相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，雖然新一代抗癲癇藥物的療效并不優(yōu)于以往的抗癲癇藥物，但是其具有較好的耐受性和保留率，因此日益受到關(guān)注。新一代抗癲癇藥物左乙拉西坦有望成為治療卒中后癲癇發(fā)作的首選藥物。一旦卒中后發(fā)生至少1次癲癇發(fā)作，左乙拉西坦似乎就成為必不可少的治療用藥。然而，KWAN等［20］對來自Cochrane數(shù)據(jù)庫的資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，截至2010年，并沒有足夠的臨床對照試驗(yàn)證據(jù)可以說明抗癲癇藥物對卒中后癲癇發(fā)作是否有效，以及哪一種藥物更為有效，并且也缺少卒中后癲癇發(fā)作的用藥指南。目前在治療不同病因、不同病理、不同時間和不同類型的卒中后癲癇發(fā)作時，臨床醫(yī)生往往是依據(jù)原發(fā)性癲癇發(fā)作的治療用藥以及臨床經(jīng)驗(yàn)來選擇抗癲癇藥物，而非依據(jù)指南或循證的證據(jù)。目前有關(guān)這方面的臨床研究報道并不多。SERAFINI等［11］對782例卒中患者進(jìn)行分析后認(rèn)為，卒中發(fā)生過程中的所有急性狀況都與早發(fā)型癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，而早發(fā)型癲癇發(fā)作只在腦出血時成為遲發(fā)型癲癇發(fā)作的危險因素，繼而認(rèn)為抗癲癇治療只在腦出血卒中時是必要的。HUANG等［21］對2004—2008年中國臺灣健康保險研究數(shù)據(jù)庫中新發(fā)病的3 622例卒中后遲發(fā)型癲癇發(fā)作患者接受抗癲癇藥物治療的情況及治療效果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉和新型抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作的療效優(yōu)于苯妥英。BELCASTRO等［22-23］認(rèn)為，新一代抗癲癇藥物更具優(yōu)勢，其中左乙拉西坦與其他藥物之間的相互作用較少，且對睡眠和認(rèn)知功能幾乎無不良影響，因此有望成為治療卒中后癲癇發(fā)作的理想藥物。然而，左乙拉西坦在再次發(fā)生卒中及反復(fù)腦缺血情況下對神經(jīng)的保護(hù)作用仍需要多中心臨床試驗(yàn)予以證實(shí)。NESHIGE等［7］卻認(rèn)為，抗癲癇藥物對卒中后癲癇無顯著的改善作用。

4 討 論

卒中后癲癇發(fā)作作為臨床常見腦血管疾病的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和社會功能，但目前對該病的認(rèn)識仍不足。臨床醫(yī)生依據(jù)出血和皮層累及等危險因素可以更具針對性地開展卒中后癲癇的科普教育和預(yù)防宣教。然而，目前仍需要獲得更多的循證證據(jù)以指導(dǎo)卒中后癲癇形成風(fēng)險的評估以及制定有效的干預(yù)手段。由于卒中后癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)不典型以及輔助檢查手段敏感性不足，因此在診斷卒中后癲癇發(fā)作時存在不少困難，從而不利于治療方案的啟動和優(yōu)化。即便診斷明確，也仍然缺乏高質(zhì)量的臨床研究以回答抗癲癇藥物是否可以阻止卒中后癲癇的形成、如何選擇最佳的抗癲癇藥物以及治療療程如何等一系列臨床問題。當(dāng)前，臨床醫(yī)生只能根據(jù)癲癇發(fā)作的一般治療原則和臨床經(jīng)驗(yàn)選擇治療用藥，而非基于“卒中后”這一特定病因以制定更具針對性的治療方案。

癲癇發(fā)作本身因其具有復(fù)雜的病理和生理學(xué)機(jī)制，其診治和用藥亦很復(fù)雜。針對卒中后癲癇發(fā)作，通過開展更多的基礎(chǔ)研究和臨床研究以指導(dǎo)制定合理而可行的防治策略就顯得十分重要。PoSERS、MRI ASL序列和新一代抗癲癇藥物在為卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的診斷和防治帶來新的希望和啟示的同時，也提示必須根據(jù)危險因素開展個體化預(yù)防和治療的迫切性和重要性。在目前尚缺乏相關(guān)指南的情況下，臨床醫(yī)生通過控制卒中患者的顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)凝血功能、控制血壓、平衡水電解質(zhì)以及防治并發(fā)癥等措施而使患者獲益。今后應(yīng)開展更多、更廣范的臨床調(diào)查研究以發(fā)現(xiàn)更多可控的危險因素以及有效且可行的預(yù)防策略。此外，卒中后癲癇給患者帶來的社會心理影響也日益受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，正促使臨床醫(yī)生在與患者及其家屬溝通時，給予他們更多的理解與關(guān)懷。

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Advances in clinical research on post-stroke seizure

yAO Mengsha1， HAO yong2
1. Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025， China 2. Department of Neurology， Renji Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200127， China

Post-stroke epileptic seizures and post-stroke epilepsy are common complications of stroke， which significantly devastate the physical and mental health of patients as well as their relatives. Unfortunately， few practical guidelines are available about the prevention，diagnosis and treatment of post-stroke seizure. Different subtypes of stroke with various risk factors can induce different kinds of seizure and epilepsy， whereas intracerebral hemorrhage has been universally recognized as the primary risk factor leading to post-stroke seizure or epilepsy. Additionally， people can only make prevention strategies which directly focus on potential risk factors， and this may be the most reliable and feasible way because of the lack of qualified prevention assessments and interventions currently. As for diagnosis and treatment， magnetic resonance imaging （MRI） arterial spin labeling （ASL） and new generation anti-epileptic drugs have recently become the hot spots， respectively. This review summarizes the advances in clinical research on risk factors， diagnosis， preventionand treatment of post-stroke epileptic seizures and post-stroke epilepsy in recent years， and discusses the possibilities of future research.

Epilepsy； Post-stroke epileptic seizures； Risk factor； Diagnosis； Drug therapy； Arterial spin labeling； Levetiracetam； Clinical Study

HAO Yong

10.12022/jnnr.2016-0024

郝 勇

E-MAIL yhao23@126.com

中國抗癲癇協(xié)會癲癇科研基金——UCB基金（編號：2014004）

FUNDlNG/SUPPORT: Epilepsy Research Fundation of China Association Against Epilepsy: UCB Fund （No. 2014004）

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 19， 2016； accepted for publication May 15， 2016 Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

姚夢莎，郝 勇. 卒中后癲癇發(fā)作的臨床研究進(jìn)展［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)， 2016， 12（3）:146-151.

To cite: YAO M S， HAO Y. Advances in clinical research on post-stroke seizure. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（3）:146-151.