疫苗失效背后：傳播鏈的“惑”與“禍”

邱楊++劉敏

在疫苗的傳送鏈上，依附著的是一層層未必被我們清晰察覺(jué)的信任鏈，如果監(jiān)管無(wú)力，而使信任鏈斷裂，這才是更可怕的惡果。

卷入風(fēng)暴

按照計(jì)劃，張欣下周應(yīng)該帶著孩子去社區(qū)醫(yī)院，接種二類的口服輪狀疫苗。她的孩子已經(jīng)7個(gè)月大了，這個(gè)月齡的寶寶特別容易感染輪狀病毒導(dǎo)致腹瀉發(fā)燒。這兩天私立醫(yī)院和社區(qū)門診的進(jìn)口疫苗打得非?；鸨?，但進(jìn)口疫苗就一定安全嗎？張欣也說(shuō)不清楚。眼下的境況，讓她徹底迷茫了。

沒(méi)了主意的張欣只得向微信群里的“寶媽”們求助。但她沒(méi)想到的是，原本一片祥和的群里卻因此迅速分裂成幾大陣營(yíng)：有人支持，有人反對(duì)，有人觀望，有人爭(zhēng)吵?！盁o(wú)論如何，二類疫苗都應(yīng)該暫緩打。”“并不用暫緩，過(guò)期疫苗和無(wú)冷鏈疫苗是無(wú)效，不是有毒，疫苗能用低成本預(yù)防大風(fēng)險(xiǎn)，干嗎不打？”“但如果真是因?yàn)榇蛞呙绯隽耸?，整個(gè)家庭就毀了，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？”吵到最后，“寶媽”們誰(shuí)也沒(méi)能說(shuō)服誰(shuí)。打，還是不打，似乎成了家長(zhǎng)們的一場(chǎng)賭博。

家長(zhǎng)的困惑與憤怒，以最直接的方式傳導(dǎo)給了王煥江。自從他的名字和電話號(hào)碼出現(xiàn)在警方公布的山東非法疫苗案“上線”名單里，短短幾天時(shí)間內(nèi)他的手機(jī)就被打爆了。有焦急的年輕媽媽詢問(wèn)打了疫苗會(huì)不會(huì)有后遺癥，有破口大罵的年輕爸爸用最難聽的話狠狠羞辱，也有長(zhǎng)者叮囑做了錯(cuò)事就要勇敢面對(duì)……隨著輿情的不斷發(fā)酵，王煥江便以這種極端的方式無(wú)可辯駁地卷入這場(chǎng)疫苗風(fēng)暴之中，盡管不勝其擾，他卻也不關(guān)機(jī)，甚至充當(dāng)著“出氣筒”的角色。

王煥江曾向媒體講述他與山東非法疫苗案主犯龐紅衛(wèi)的交集。2014年三四月間，他突然接到龐紅衛(wèi)的電話。在此之前，他就對(duì)這個(gè)“很有能力的女強(qiáng)人”頗有印象。一次全國(guó)藥品交易會(huì)上，他第一次見到善于交際的龐紅衛(wèi)，當(dāng)時(shí)她的身份是山東聊城某疫苗批發(fā)企業(yè)銷售部經(jīng)理。龐紅衛(wèi)在電話里，開門見山地請(qǐng)?jiān)谒幤笞鲣N售工作的王煥江“幫她搞一點(diǎn)B型流感疫苗”。“圈子里都知道，她原來(lái)因?yàn)榉欠ㄘ溬u疫苗被判過(guò)緩刑?！蓖鯚ń瓕?duì)她頗有些戒備，便以公司不發(fā)貨為由拒絕了。也許是察覺(jué)到王煥江的顧忌，龐紅衛(wèi)在此后多次通話中反復(fù)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在是“規(guī)范經(jīng)營(yíng)”。最終，王煥江決定幫她這個(gè)忙。

龐紅衛(wèi)需要的B型流感疫苗屬于二類疫苗。按照我國(guó)對(duì)疫苗制品的現(xiàn)行規(guī)定，國(guó)家免疫規(guī)劃中的疫苗品種為一類疫苗，由接種單位上報(bào)接種計(jì)劃，國(guó)家統(tǒng)一招標(biāo)和免費(fèi)配送發(fā)放。而自費(fèi)接種的二類疫苗則被推向了市場(chǎng)，采取自由定價(jià)的方式，由具有相關(guān)資質(zhì)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)向疾控機(jī)構(gòu)或接種單位直接提供。這意味著，二類疫苗要經(jīng)由六七道流通環(huán)節(jié)才能最終到達(dá)接種人群，供應(yīng)鏈條的復(fù)雜性大大增加了監(jiān)管的難度，各級(jí)經(jīng)銷商的加入則助長(zhǎng)了層層加價(jià)的空間。在王煥江看來(lái)，二類疫苗自然而然就成了一筆魚龍混雜的大生意。他曾詢問(wèn)龐紅衛(wèi)是否有相關(guān)采購(gòu)資質(zhì)：“她告訴我有資質(zhì)，但這批疫苗等著急用，事后再把資質(zhì)證明給我看?！蓖鯚ń灰捎兴阏乙呙缟a(chǎn)公司的朋友調(diào)了點(diǎn)貨給龐紅衛(wèi)，然而事后也就忘了資質(zhì)的事。在他的印象里，疫苗交易并不難，也并未意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

在王煥江與我們的數(shù)次接觸中，他的行為表現(xiàn)出令人玩味的矛盾心理：多次推后采訪，卻又不徹底拒絕，似有溝通意愿，卻又語(yǔ)焉不詳。短短幾天時(shí)間里，他的手機(jī)反反復(fù)復(fù)數(shù)次停機(jī)復(fù)又開機(jī)，直到本文發(fā)稿時(shí)，他的手機(jī)才終于徹底打不通了。他，連同他身后那個(gè)隱秘的灰色群體，就這樣神秘消失了。事實(shí)上，無(wú)論是王煥江還是龐紅衛(wèi)都只是這個(gè)復(fù)雜傳播鏈條上的兩個(gè)隱秘齒輪。一支支二類疫苗如何穿過(guò)重重節(jié)點(diǎn)，才能從生產(chǎn)廠商最終到達(dá)接種人群，這里面的幽微細(xì)處或許就如同月球的暗面，從未清晰地暴露在人們的目光之下。

3月22日，杭州市職業(yè)病防治院的醫(yī)生在為一名被貓抓傷的患兒注射狂犬病疫苗

斷裂的冷鏈

在警方公布的涉案名單里，陳濤安赫然發(fā)現(xiàn)了趙保剛的名字。作為6年前山西疫苗事件的堅(jiān)定舉報(bào)者，陳濤安對(duì)這個(gè)名字再熟悉不過(guò)了。由趙保剛擔(dān)任法定代表人的河北衛(wèi)防生物制品供應(yīng)中心，就是由山西疫苗事件涉事企業(yè)更名而來(lái)?！爱?dāng)年的事沒(méi)有處理任何人，他們從山西逃到河北，又重操舊業(yè)?！痹陉悵部磥?lái)，“山西疫苗事件是因，沒(méi)有違法必懲，才造成了山東非法疫苗案的果，犯罪鏈又延長(zhǎng)了?！?/p>

時(shí)隔6年，兩起疫苗案件的相似點(diǎn)都是在冷鏈上出了問(wèn)題。冷鏈為什么重要？曾在制藥企業(yè)中從事冷鏈管理多年的林杵彬或許有著更深的認(rèn)知。“一言以蔽之，冷鏈的重要性在于保證疫苗的活性?！币呙缬傻鞍踪|(zhì)或脂類、多糖組成，其中的活性物質(zhì)對(duì)疫苗是否有效至關(guān)重要，而光和熱會(huì)令蛋白質(zhì)變性，或使多糖抗原降解，從而導(dǎo)致疫苗失去免疫原性?！按蠖鄶?shù)疫苗都要在2℃～8℃中保存，冷鏈系統(tǒng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的冷庫(kù)、冷藏車和冷藏箱，就成為儲(chǔ)存、運(yùn)輸和發(fā)放疫苗不可或缺的堅(jiān)實(shí)保障?！?/p>

冷鏈系統(tǒng)固然重要，但對(duì)疫苗生產(chǎn)傳播鏈條上的各個(gè)主體來(lái)說(shuō)，都能引起足夠的重視嗎？似乎并不盡然，而是各有盤算。在林杵彬看來(lái)，正規(guī)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)會(huì)把儲(chǔ)存和運(yùn)輸疫苗的冷鏈費(fèi)用視為常態(tài)支出。“藥企要花費(fèi)大量資金和時(shí)間，建立一套規(guī)范冷鏈系統(tǒng)和人力支持，再由藥監(jiān)局審批和反復(fù)檢查，才能獲得經(jīng)營(yíng)冷藏藥品（包含疫苗）的資質(zhì)?！钡y的是各藥企對(duì)疫苗溫度的把控?！凹词故峭ㄟ^(guò)驗(yàn)證的冷鏈硬件，也不能保證疫苗在運(yùn)輸途中始終保持在2℃～8℃范圍內(nèi)。比如11月把疫苗從海南運(yùn)到吉林，冰火兩重天，驗(yàn)證理論根本起不到作用。再比如運(yùn)輸途中車輛和貨物的顛簸，也可能影響到疫苗的溫度?！?/p>

林杵彬強(qiáng)調(diào)，疫苗超溫后（低于2℃，高于8℃），并不一定導(dǎo)致失效或變質(zhì)，還得根據(jù)超溫的程度和時(shí)間來(lái)判定?！胺駝t一車價(jià)值一億元的疫苗在正常搬運(yùn)至冷庫(kù)的過(guò)程中，一旦溫度不穩(wěn)定就立刻宣告報(bào)廢，那藥企的損失可就大了。”但當(dāng)真正遇到疫苗超溫、過(guò)期或其他質(zhì)變現(xiàn)象時(shí)，藥企會(huì)匯報(bào)給質(zhì)管部，由質(zhì)管部審定備案后，再上報(bào)藥監(jiān)局統(tǒng)一進(jìn)行銷毀。

有的藥企擁有自己的銷售隊(duì)伍，有的藥企則通過(guò)經(jīng)銷商模式進(jìn)行銷售。當(dāng)疫苗從生產(chǎn)企業(yè)運(yùn)至批發(fā)企業(yè)手中，便完成了生產(chǎn)傳播鏈條中的第一環(huán)節(jié)，而接下來(lái)的流轉(zhuǎn)將因多級(jí)經(jīng)銷商的加入而變得更為復(fù)雜。“我想，龐紅衛(wèi)可能不是沒(méi)有許可證，而是有多個(gè)許可證。她有多少條上線，就有多少個(gè)證?！标悵仓赃@樣說(shuō)，是因?yàn)閲?guó)家準(zhǔn)許批發(fā)疫苗的資質(zhì)是發(fā)給批發(fā)企業(yè)的，但批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)也必然是業(yè)務(wù)員的行為?！跋颀嫾t衛(wèi)這樣的黑市販子，可以說(shuō)自己是批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，既然上線企業(yè)有資質(zhì)，那她也就有資質(zhì)了，簡(jiǎn)單得很?！痹陉悵部磥?lái)，資質(zhì)不清是制度漏洞帶來(lái)的必然后果。

事實(shí)上，很多像龐紅衛(wèi)這樣的二類疫苗黑市販子已經(jīng)搖身變成疫苗批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，他們持有多家批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員證，低價(jià)從疫苗廠家或批發(fā)企業(yè)買回疫苗，囤積在家中，把冷鏈變成業(yè)務(wù)員的家?！昂弦?guī)的業(yè)務(wù)員買賣，疫苗是不應(yīng)該經(jīng)手的，直接由企業(yè)配送貨?！标悵哺嬖V我們，“有良心的販子還用家用冰箱、冰柜保存疫苗，而黑了良心的販子就直接在倉(cāng)庫(kù)里高溫儲(chǔ)存。賣疫苗時(shí)，大販子開小車，小販子騎自行車、摩托車走鄉(xiāng)串鎮(zhèn)?！?/p>

疫苗販子為何敢這樣明目張膽地?zé)o視冷鏈？在陳濤安的點(diǎn)撥下，我們才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)《疫苗條例》中規(guī)定：疫苗批發(fā)企業(yè)經(jīng)批準(zhǔn)后可以經(jīng)營(yíng)二類疫苗，并允許獨(dú)立儲(chǔ)存、運(yùn)輸疫苗。但同時(shí)又規(guī)定：因接種二類疫苗異常反應(yīng)產(chǎn)生的補(bǔ)償費(fèi)用，由疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)?！斑@意味著疫苗批發(fā)企業(yè)有利益無(wú)責(zé)任，如果出了問(wèn)題那是生產(chǎn)企業(yè)背鍋，為了達(dá)到擴(kuò)大利潤(rùn)空間的目的，當(dāng)然可能把省錢的歪腦筋打到冷鏈上。公司不負(fù)責(zé)任，業(yè)務(wù)員就胡來(lái)嘛?！?/p>

可以想見，龐紅衛(wèi)必然是一個(gè)能力很強(qiáng)的“業(yè)務(wù)員”。根據(jù)警方查明的數(shù)據(jù)，在龐紅衛(wèi)控制的22個(gè)銀行賬戶里，收支累計(jì)金額高達(dá)5.7億余元;她從20省總計(jì)107人手中獲取疫苗，并將其銷往全國(guó)24省總計(jì)193人手中。按照陳濤安的經(jīng)驗(yàn)：“像龐紅衛(wèi)這樣業(yè)績(jī)好、占有能力強(qiáng)的代理，上線企業(yè)必然要維護(hù)住她，于是她總能倒騰來(lái)緊俏疫苗。要知道近效期疫苗不如緊俏疫苗利潤(rùn)大，緊俏時(shí)期一支狂犬疫苗甚至要賣到1000多塊錢，而近效期疫苗搞不好就爛在手里了?！?/p>

但由于二類疫苗屬于自愿接種，數(shù)量很難控制，以至于很容易出現(xiàn)近效期疫苗。一旦出現(xiàn)積壓，商家為了處理庫(kù)存，就會(huì)采取大甩賣，這些甩賣的疫苗很多都流向了黑市販子，然后再以較低的價(jià)格進(jìn)入接種點(diǎn)。“更可怕的是，這些黑市販運(yùn)的疫苗，已被業(yè)內(nèi)默認(rèn)為是正規(guī)渠道供應(yīng)?！标悵步o我們講了一個(gè)頗具諷刺意味的例子?！扒皫啄晟綎|也搗毀過(guò)一個(gè)疫苗黑市窩點(diǎn)，涉案金額達(dá)1.2億，各地黑市販子便暫時(shí)性蟄伏了，結(jié)果造成全國(guó)許多地區(qū)的二類疫苗供應(yīng)緊張，狂犬疫苗更是一針難求?！?/p>

讓陳濤安感到心痛和悲哀的是，他還在這次披露的名單里看到了昔日協(xié)助舉報(bào)的“戰(zhàn)友”張俊書的名字?！叭绻荒昵拔揖椭浪谶@么賣疫苗，我肯定要把他扭送到公安局，或者逼他自首。”靜默了幾秒，陳濤安接著說(shuō)：“但我還是希望他沒(méi)事?！?h3>疾控的角色

作為某地區(qū)基層疾控中心的負(fù)責(zé)人，這幾天晚上，潘剛都沒(méi)怎么睡好。疾控中心里的冷庫(kù)裝了自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，一旦疫苗超過(guò)某個(gè)溫度范圍，就會(huì)通過(guò)無(wú)線報(bào)警傳到幾位工作人員的手機(jī)里。由于系統(tǒng)電路受潮，冷庫(kù)這幾天總在凌晨?jī)扇c(diǎn)鐘報(bào)警，鬧得大家都睡不安穩(wěn)，謹(jǐn)慎起見又不得不派人回去察看。隨著疫苗經(jīng)由供應(yīng)方進(jìn)入采購(gòu)方，疫苗生產(chǎn)傳播鏈條的上下游完成了責(zé)任歸屬的交接，維持冷鏈系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也隨之變成了疾控系統(tǒng)的責(zé)任。

在潘剛看來(lái)，疾控中心的角色就是維持冷鏈——提供一個(gè)保證疫苗質(zhì)量的冷鏈系統(tǒng)，這個(gè)壓在肩頭的重?fù)?dān)，總讓他感到精神壓力巨大，不容有錯(cuò)?！澳憧赡懿恢?，要維持冷庫(kù)的運(yùn)轉(zhuǎn)，一年的電費(fèi)就得好幾萬(wàn)塊。”這對(duì)于一向被視為衛(wèi)生系統(tǒng)“清水衙門”的疾控中心來(lái)說(shuō)，是極大的一筆開銷。“其實(shí)每級(jí)政府都知道疾控的重要性，但當(dāng)要真的掏錢時(shí)，各個(gè)政府想法就不一樣了。”說(shuō)到這里，潘剛露出了值得玩味的笑容?！鞍凑宅F(xiàn)有規(guī)定，疾控中心作為公益一類事業(yè)單位，各級(jí)政府對(duì)它的財(cái)政保障有自由裁量的空間。有的和老師相當(dāng)，有的和公務(wù)員相當(dāng)，但即便是政府給足經(jīng)費(fèi)的疾控中心，人員收入也只有公務(wù)員的七至八成?！?/p>

“甚至在SARS之前，很多基層疾控中心基本沒(méi)有政府支持，只能靠自己找飯吃。”潘剛告訴我們，即便到了現(xiàn)在也仍然存在這種情況?！氨热缭诰邆滟Y質(zhì)范圍內(nèi)接受第三方的委托，開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)或樣品監(jiān)測(cè)工作，或者從事體檢工作?！痹谶@種境況下，以前的疾控中心很關(guān)心接種單位的疫苗是不是從自己這里采購(gòu)，而當(dāng)時(shí)疫苗也只能通過(guò)疾控系統(tǒng)來(lái)流通，疫苗流通的差額結(jié)余也往往成為疾控中心的主要收入來(lái)源。但現(xiàn)在，接種單位可以在拿到疫苗經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的多個(gè)渠道和公司間自行采購(gòu)，疾控中心能做的只是審核其采購(gòu)渠道是否合法。

當(dāng)我們問(wèn)道，這是否意味著疾控中心對(duì)疫苗流通渠道的壟斷被打破了？潘剛卻本能地覺(jué)得“壟斷”二字刺耳，甚至有些起急?！凹部刂行膹膩?lái)不壟斷疫苗來(lái)源，如果單從利益角度考量，疾控中心根本就不想做疫苗的供應(yīng)渠道，負(fù)的責(zé)任多了，錢卻不見得多，何必呢？”疾控中心是收支兩條線，收入全部上交政府賬戶，支出也不與收入掛鉤;疫苗采購(gòu)則是由省政府采購(gòu)中心招標(biāo)，疾控系統(tǒng)只派盲評(píng)專家;疫苗一旦進(jìn)入疾控系統(tǒng)，就有完整的接收追溯記錄——在潘剛看來(lái)，完全沒(méi)有沖動(dòng)去賺疫苗的錢，因?yàn)槎嗌俣寂c疾控?zé)o關(guān)?！艾F(xiàn)在的疾控中心只是延續(xù)著以前的渠道，試問(wèn)哪家公司的冷鏈水平能跟疾控中心比？如果疾控一旦斷了，整個(gè)疫苗的供應(yīng)就垮了?！贝嚼潇o下來(lái)，潘剛也承認(rèn)：“不排除極個(gè)別疾控中心在利益沖動(dòng)下做了糊涂事?！?/p>

山東非法疫苗案發(fā)后，疾控系統(tǒng)一下子被推到了風(fēng)口浪尖上，潘剛卻反復(fù)向我們強(qiáng)調(diào)：“要看藥監(jiān)局最終的調(diào)查結(jié)果，有多少非法疫苗是通過(guò)疾控系統(tǒng)流入，有多少是直接流入接種單位?！笔聦?shí)上，基層接種單位與疾控中心并無(wú)隸屬關(guān)系，而是屬于衛(wèi)計(jì)委管理。根據(jù)國(guó)家相關(guān)條例規(guī)定，只有經(jīng)過(guò)縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門考核認(rèn)定拿到資質(zhì)的接種單位才算合法，而現(xiàn)實(shí)中大部分接種單位都放在了社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

基層接種單位視接種人數(shù)多少向供應(yīng)渠道申請(qǐng)，既可以從疾控中心采購(gòu)疫苗，也可以從各個(gè)疫苗批發(fā)企業(yè)和經(jīng)銷商處拿貨。潘剛指出：“這里面的灰色空間恰恰在于可從多種渠道拿貨，容易出現(xiàn)‘竄貨現(xiàn)象。同樣的疫苗，從龐紅衛(wèi)這樣的疫苗販子手里進(jìn)貨更便宜，某些與之有利益交換的接種點(diǎn)當(dāng)然要這支加價(jià)空間更大的疫苗，而忽視審核相關(guān)的資質(zhì)和冷鏈記錄?！标悵惨哺嬖V我們：“事實(shí)上，業(yè)務(wù)員的主攻方向到底是疾控中心還是基層接種單位，則取決于誰(shuí)更強(qiáng)勢(shì)，業(yè)務(wù)員就跟誰(shuí)打交道，各個(gè)地區(qū)并不一樣?！?/p>

根據(jù)此前媒體公布的一份刑事案件材料顯示，確實(shí)有部分非法疫苗流入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院。龐紅衛(wèi)與山東菏澤某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名工作人員直接聯(lián)系，將非法疫苗銷往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫站，該工作人員因此獲利2萬(wàn)元。除了這個(gè)冰山一角的點(diǎn)滴信息之外，還有多少類似的情況我們無(wú)從得知，而在我們將近一周的采訪中，這個(gè)群體就像集體進(jìn)入了黑洞，面貌不清語(yǔ)焉不詳，始終無(wú)人發(fā)聲。

3月19日，云南省疾控中心在疫苗運(yùn)輸過(guò)程中全程乘坐“保姆車”，內(nèi)部恒溫恒濕

監(jiān)管黑洞

“現(xiàn)在發(fā)生的事情，不過(guò)是我們當(dāng)年讀到《疫苗條例》初稿時(shí)就已經(jīng)預(yù)料到的結(jié)果。”潘剛有些感慨，“然而它果不其然就發(fā)生了，現(xiàn)實(shí)的事情就是這樣無(wú)情。”潘剛所指的就是2005年頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中的第15條：“疫苗生產(chǎn)企業(yè)可以向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗批發(fā)企業(yè)銷售本企業(yè)生產(chǎn)的第二類疫苗。疫苗批發(fā)企業(yè)可以向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位及其他疫苗批發(fā)企業(yè)銷售第二類疫苗?！倍潭桃欢卧拝s意味著，中國(guó)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)和批發(fā)企業(yè)第一次可以合法地越過(guò)疾控中心體系，直接與接種單位打交道。

這無(wú)疑是劃時(shí)代的改變，但同時(shí)也預(yù)示著潛在的市場(chǎng)隱患。既然如此，為什么還是要變？多次參與《條例》討論和起草的一位專家曾用“劍拔弩張”來(lái)形容當(dāng)時(shí)疾控部門和衛(wèi)生部官員之間的尖銳沖突：衛(wèi)生部主張，應(yīng)像美國(guó)疾控中心學(xué)習(xí)，徹底剝離經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，將疫苗完全市場(chǎng)化;而對(duì)于各省市疾控中心主任來(lái)說(shuō)，這就跟卡了脖子差不多，沒(méi)有一個(gè)不激烈反對(duì)的。利益之爭(zhēng)自然是關(guān)鍵，但回到當(dāng)年的情境之下，決策者仍然期待通過(guò)縮短流通環(huán)節(jié)，讓處于鏈條最下方的接種者受益，同時(shí)也讓疫苗領(lǐng)域的隱形壟斷腐敗失去棲身之地。最終，兩種意見激烈交鋒的結(jié)果得出這樣一個(gè)折中方案：保留疾控中心原有的垂直疫苗供應(yīng)模式，但也引入市場(chǎng)機(jī)制，開放二類疫苗市場(chǎng)，打破疾控中心的壟斷。

出乎我們的預(yù)料，陳濤安也認(rèn)為二類疫苗的供應(yīng)應(yīng)該放開市場(chǎng)?！叭绻部刂行睦^續(xù)壟斷，疫苗市場(chǎng)就會(huì)失去活力，定采定銷，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，就會(huì)出現(xiàn)一類疫苗面臨的困境：大家都沒(méi)有研發(fā)的動(dòng)力，不愿意改進(jìn)產(chǎn)品。短期看是管理嚴(yán)格了，但長(zhǎng)期下來(lái)疫苗水平和公共衛(wèi)生水平卻會(huì)落后。”問(wèn)題的根源并不能歸咎于放開市場(chǎng)，而是放開后沒(méi)有監(jiān)管好。“冷鏈斷裂背后是深層的監(jiān)管黑洞：藥監(jiān)局負(fù)責(zé)疫苗的生產(chǎn)、流通監(jiān)督，而衛(wèi)計(jì)委和疾控中心負(fù)責(zé)疫苗的使用監(jiān)督。也就是說(shuō)，疫苗進(jìn)入疾控系統(tǒng)后，由疾控中心和衛(wèi)計(jì)委管，而疫苗在批發(fā)企業(yè)和基層接種單位間流轉(zhuǎn)時(shí)，則由藥監(jiān)局管?！痹陉悵部磥?lái)，兩部門協(xié)同不夠、制度不嚴(yán)，才是導(dǎo)致疫苗販子穿上“馬甲”為非作歹的癥結(jié)所在。

比如一度被推崇的藥品電子監(jiān)管碼制度，也在此次山東非法疫苗案中卷入了爭(zhēng)議漩渦。始于2006年的藥品電子監(jiān)管碼制度是通過(guò)藥品電子監(jiān)管碼全流程覆蓋，實(shí)現(xiàn)藥品追溯信息化監(jiān)管。林杵彬向我們解釋：“通俗地說(shuō)，冷鏈系統(tǒng)能起到疫苗的溫度追蹤作用，而電子監(jiān)管碼能對(duì)疫苗起到流向追溯作用?！钡F(xiàn)階段的非法疫苗案顯示出，藥品電子監(jiān)管碼制度并沒(méi)有被真正執(zhí)行，才會(huì)造成到目前為止都無(wú)法追蹤到最終流向的狀況。“要知道，電子監(jiān)管碼屬于藥監(jiān)局，對(duì)隸屬于衛(wèi)計(jì)委的疾控系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，兩個(gè)平行部門之間的行政技術(shù)對(duì)接并不簡(jiǎn)單。更何況，電子監(jiān)管碼的巨大投入也是一個(gè)不得不考慮的障礙?！标悵驳姆治鲋敝戈P(guān)鍵。事實(shí)上，在2016年1月就有湖南某藥企以“強(qiáng)推藥監(jiān)碼違法”為由起訴國(guó)家食藥監(jiān)總局，對(duì)藥品電子監(jiān)管碼的實(shí)際作用提出質(zhì)疑。而讓潘剛感到諷刺的是，“二類疫苗流通渠道的放開，最終獲益的并不是接種的孩子，而是一級(jí)又一級(jí)的中間商”。

但現(xiàn)在看來(lái)，這場(chǎng)非法疫苗風(fēng)波發(fā)酵到現(xiàn)在，似乎在疫苗生產(chǎn)傳播鏈條上的每一方都是輸家。中國(guó)疾控中心首席科學(xué)家、流行病學(xué)專家曾光就憂心忡忡地告訴我們：“有些媒體用‘殺人疫苗、‘毒疫苗這樣的字眼是極其不妥的，任其傳播將造成不可估量的負(fù)面后果?！笔前?，如果這次事件的結(jié)局是所有中國(guó)人都不敢再去打疫苗了，我們簡(jiǎn)直無(wú)法想象這將帶來(lái)怎樣的歷史悲劇。“疫苗預(yù)防疾病，仍然是目前為止成本效益最高的方式，是其他措施不可替代的?！北M管已經(jīng)有專家出來(lái)解釋，疫苗脫離冷鏈的后果是無(wú)效，但如果信任已經(jīng)斷裂，那此時(shí)的科學(xué)解釋或許都將顯得蒼白無(wú)力。

當(dāng)張欣還在猶豫下周要不要帶孩子去接種輪狀疫苗期間，7個(gè)月大的兒子卻意外感染了輪狀病毒，一天之內(nèi)連續(xù)拉肚子五六次，并伴隨著持續(xù)的低燒。她這才知道，到目前為止，治療輪狀病毒引起的嘔吐腹瀉低燒并沒(méi)有特效藥，非得孩子折騰夠5至7天才能慢慢自愈?？粗旧埢罨⒌膶殞氃诟篂a的折磨下小臉都蔫瘦了，張欣才真正覺(jué)得后悔。這天早上，她帶著孩子走進(jìn)了附近的社區(qū)醫(yī)院，眼看著孩子吞下疫苗，當(dāng)媽的心里卻有些悵然若失，縱然孩子接種的這支疫苗是安全的，那么誰(shuí)又能保證下一支呢？

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中林杵彬、潘剛為化名;參考報(bào)道：騰訊探針，《涉案人揭秘：非法疫苗流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)》）