不孕不育，有希望莫放棄

青鳥++丙丁

楊帆，女，主任醫(yī)師，東方醫(yī)院生殖中心主任，白族。1988年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。自1993年專心研究生殖內(nèi)分泌和試管嬰兒，曾赴英國(guó)、新加坡、香港特別行政區(qū)等地學(xué)習(xí)輔助生育技術(shù)。多年來在婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病、不孕癥的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)青春期功血、更年期綜合征、閉經(jīng)、卵巢早衰和子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)失調(diào)等疾病頗有研究。治療不孕癥，通過藥物促排卵、B超監(jiān)測(cè)排卵、人工授精和試管嬰兒等方法，使許多不孕夫婦成功生育。從事輔助生殖技術(shù)工作多年，是國(guó)內(nèi)較早開展試管嬰兒的專家，熟練掌握輔助生育技術(shù)在不孕癥的應(yīng)用，尤其是擅長(zhǎng)不孕癥合并其它婦科疾病患者的診治。

1999年獲上海市青年醫(yī)師“銀蛇獎(jiǎng)”，獲上海市“臨床醫(yī)學(xué)成果二等獎(jiǎng)”（合作者），參加2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金的研究。發(fā)表論文20余篇，參加著作編寫5本，主編書籍1本，獲專利2項(xiàng)，上海市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家，多部醫(yī)學(xué)雜志編委。

《科學(xué)生活》：不孕不育的患者治療有哪些深層意義，從醫(yī)生的角度來看為何重要呢？

楊帆主任：不孕不育對(duì)家庭肯定是有影響的，中國(guó)的特殊情況，生育會(huì)牽扯到雙方家庭。一般來說，想要生育的年輕人都已經(jīng)經(jīng)過深思熟慮，“生還是不生？”“什么時(shí)候生？”都是有一定計(jì)劃的。那么當(dāng)想生孩子的時(shí)候生不出來，這就是問題，就需要知道是什么問題引起的。對(duì)于不同的年齡，不孕不育的影響肯定是不一樣的。年輕人對(duì)生育的態(tài)度更為順其自然，隨著夫妻雙方年齡的增加對(duì)于生育的理解和需求而不同。作為醫(yī)生和媽媽，我自身感受到了孩子給家庭帶來的影響。孩子對(duì)維系中國(guó)傳統(tǒng)家庭的完整性、夫妻關(guān)系、家庭成員的幸福指數(shù)、夫妻之間的成熟很有優(yōu)勢(shì)，很多夫妻有了孩子以后才知道關(guān)愛別人、關(guān)心別人、有責(zé)任感。從現(xiàn)實(shí)的案例中看，有些家庭必須有孩子，很多家庭因?yàn)闆]有孩子而解體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕不育癥的發(fā)病率大約為10%，所以對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭的影響還是很大的。

有些不孕不育是由疾病引起的，比如子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫，這些疾病對(duì)患者本身就有一定的影響。也有一些疾病是沒有癥狀的，比如輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜炎。很多患者并不急于妊娠，所以對(duì)疾病的治療也并不上心，然而一旦錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，若要懷孕就變得困難了。一個(gè)家庭想要一個(gè)孩子，并不是過分的要求，一旦不孕不育，那么各個(gè)方面的壓力將會(huì)變大，而幸福指數(shù)也會(huì)降低。

《科學(xué)生活》：過去，不孕不育的情況似乎沒有那么普遍，近些年來，不孕不育越來越常見了，這其中的原因是什么？

楊帆主任：不孕不育的情況為什么那么多呢？首先，我們現(xiàn)在結(jié)婚晚，尤其是大城市。比如上海，上海年輕人結(jié)婚較晚，結(jié)婚以后即開始“有計(jì)劃”的生育，不孕不育就比較多。其次，知識(shí)女性想掌握生育命運(yùn)的自主權(quán)意識(shí)較為強(qiáng)烈，認(rèn)為我的生育我做主，但卻不知道有些客觀的原因，女性無法做主。再次，以往有人工流產(chǎn)的經(jīng)歷較多，尤其是有年輕化的趨勢(shì)，即使醫(yī)務(wù)人員人工流產(chǎn)手術(shù)水平再高，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也是難免的。臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，女性生殖健康知識(shí)的缺乏，尤其是女性生育保健知識(shí)缺乏，如怎樣保護(hù)自己不受細(xì)菌的侵害、月經(jīng)期如何愛護(hù)自己等。最后，目前的育齡期的夫妻受網(wǎng)上信息的影響很大，但是網(wǎng)上的保健知識(shí)經(jīng)常是不完善、不確切的，甚至有負(fù)面的影響。還有一點(diǎn)很重要，如果女性有婦科手術(shù)病史，月經(jīng)失調(diào)或結(jié)婚時(shí)年齡接近35歲等情況時(shí)，要想懷孕應(yīng)該盡早做準(zhǔn)備，必要時(shí)盡早求醫(yī)。

《科學(xué)生活》：導(dǎo)致“不孕不育”的基礎(chǔ)疾病有很多，導(dǎo)致女性后天不孕不育的因素有哪些？

楊帆主任：臨床上，我們常見以下幾種情況。第一，是自身?xiàng)l件不好沒有引起重視。這也和父母缺乏知識(shí)有一定的關(guān)系，有些患者本身例假是需要吃藥才能來的，這種情況屬于不孕癥的高危因素。為什么呢？從通俗理解，老百姓都知道，有例假才能生育，從專業(yè)角度來說，沒有例假說明沒有排卵，沒有排卵就不能懷孕，這是非常簡(jiǎn)單的道理。例假不來、不規(guī)則、不準(zhǔn)都是不能生育的高危人群。有婦科手術(shù)史，如卵巢手術(shù)、子宮手術(shù)的，都是高危人群。

內(nèi)分泌失調(diào)者，結(jié)婚生子可能也會(huì)遇到的問題，這一點(diǎn)也要有足夠的認(rèn)識(shí)。有些婦科疾病，如子宮肌瘤，沒有及時(shí)就診治療，很多人認(rèn)為這些婦科疾病是不會(huì)影響懷孕的，然而并非如此絕對(duì)，有些子宮肌瘤的位置正好在受精卵著床的地方，那么就會(huì)影響生育。另一類群體是夫妻無法過正常性生活，雖然非常少見，但也是不孕的原因之一，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)解決。

現(xiàn)代都市生活方式的改變、肥胖、節(jié)奏快、壓力大，都會(huì)影響到生育；過去我們認(rèn)為現(xiàn)在生活條件好了，卵巢功能會(huì)更好，然而臨床中發(fā)現(xiàn)部分女性卵巢功能可能提前衰退，很多三十歲左右的人，卵巢功能已經(jīng)到了35歲甚至38歲。

《科學(xué)生活》：生殖中心適合哪些人就診呢？

楊帆主任：生殖中心跟生育有關(guān)系，需要生育的夫妻或不懷孕或多次流產(chǎn)的夫妻都可以到生殖中心就診，解決問題。

生殖中心有其特色。首先，人工授精和試管嬰兒只能在生殖中心進(jìn)行。其次，女性卵巢生育功能的評(píng)估在生育中心做更加全面，比如，對(duì)一些想過幾年再懷孕的白領(lǐng)精英女性進(jìn)行卵巢生育功能的評(píng)估，可以幫助女性估算卵巢的生育年齡，判斷生育的能力，告知是否可以晚些生育，做到科學(xué)地、有計(jì)劃地延遲生育時(shí)間。

《科學(xué)生活》：網(wǎng)上女性詢問最多的就是輸卵管堵塞與巧克力囊腫導(dǎo)致的不孕不育，這樣的疾病本身如果不是為了生育，需要治療嗎？治療后對(duì)身體有哪些幫助？

楊帆主任：巧克力囊腫我們稱為子宮內(nèi)膜異位癥，其特點(diǎn)是有一部分人的子宮內(nèi)膜跑到別的地方去了，如子宮的肌肉層里面、卵巢里面、輸卵管里面，所以這種患者還是比較棘手的，如果需要婦科手術(shù)，建議手術(shù)后繼續(xù)用藥物控制，因?yàn)楹苋菀讖?fù)發(fā)。至于輸卵管阻塞如果沒有生育需要，沒有臨床癥狀，不必治療。

在輸卵管阻塞的情況下，現(xiàn)在很多都采用做試管嬰兒的方式懷孕了。

《科學(xué)生活》：輸卵管堵塞與巧克力囊腫有哪些治療方式？

楊帆主任：就輸卵管堵塞而言，輸卵管是精子和卵子相遇的地方，一旦輸卵管堵塞，精子卵子不能相遇，也就不會(huì)懷孕。輸卵管堵塞要看其程度，有輕度有重度。如果程度輕，通過一般的輸卵管疏通手術(shù)就可以解決，如果阻塞程度很重，手術(shù)治療也是很難疏通的。

輸卵管阻塞程度重的患者如果想要懷孕，試管嬰兒就幫了大忙。試管嬰兒的指證之一就是輸卵管完全堵塞。

卵巢的巧克力囊腫，要看其大小。巧克力囊腫大于4厘米，建議考慮微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)之前，還是要評(píng)價(jià)一下卵巢生育功能是否良好，評(píng)估是先做微創(chuàng)手術(shù)還是直接做試管嬰兒。最好和生殖醫(yī)生討論手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)。以往發(fā)現(xiàn)過一些案例，醫(yī)生僅僅從婦科角度考慮問題而忽略了生育的問題，最后造成了終生遺憾的結(jié)局。

《科學(xué)生活》：如果不能得到改善，應(yīng)該選擇人工授精還是試管嬰兒呢？試管嬰兒與人工授精相比，各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

楊帆主任：從手術(shù)的難易程度而言，人工授精還是比較簡(jiǎn)單的。在女性的排卵期，把丈夫的精子經(jīng)過處理洗滌后，直接注射到女方的子宮腔里，這就是人工授精。這一過程的完成，依然要依靠女性自己，輸卵管要通暢，排卵功能要好。適應(yīng)于男方輕度弱精癥；或女方子宮頸有炎癥（有炎癥以后，炎癥部位白細(xì)胞增高，白細(xì)胞也會(huì)殺滅精子）；或由于免疫因素，夫妻一方有抗精子抗體陽性；或壓力比較大，懷孕困難；或?qū)κ茉腥掌谟休^為嚴(yán)格的安排，可以選擇人工授精。費(fèi)用也比較廉價(jià)，基本在1千元左右。人工授精非常簡(jiǎn)單，費(fèi)用也不高，成功率大約在15%每周期（一周期即一個(gè)月）。在這個(gè)過程中，我們也能發(fā)現(xiàn)新的問題，如內(nèi)膜不夠厚、排卵不夠好等。

試管嬰兒的適應(yīng)指證也就更加明朗：輸卵管問題，如輸卵管雙側(cè)堵塞，雙側(cè)切除；人工授精三個(gè)月（專業(yè)術(shù)語是3個(gè)周期）沒成功；輸卵管雖然通暢，但發(fā)揮不了作用；免疫因素；重度少弱精癥；無精癥者可以在附睪、睪丸取到精子。也就是說做試管嬰兒是患者的最后選擇。進(jìn)行試管嬰兒的患者的成功率也相對(duì)比較高，大約在40%，每次費(fèi)用在10000～20000元。

《科學(xué)生活》：網(wǎng)上很多人抱怨試管嬰兒失敗，失敗率和什么有關(guān)？如何提高成功率呢？

楊帆主任：很多人在一個(gè)醫(yī)學(xué)中心試管嬰兒失敗了，不妨去另一個(gè)中心、另一個(gè)醫(yī)生嘗試就診，不要放棄，每個(gè)醫(yī)生、每個(gè)中心、每個(gè)醫(yī)院的特點(diǎn)不一樣。我們中心的特長(zhǎng)就是特別關(guān)注反復(fù)不懷孕的人群，分析反復(fù)不懷孕的理由，想辦法，重在細(xì)節(jié)。

在我們的生殖中心中，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)到底，不是流水操作；取卵手術(shù)有麻醉，讓患者處于比較舒適的環(huán)境中；取卵過程中，如果卵泡量比較少，可以反復(fù)沖洗，這樣可以大大提高獲卵率，因此提高試管嬰兒的成功率。

《科學(xué)生活》：進(jìn)行試管嬰兒有哪些注意事項(xiàng)？

楊帆主任：進(jìn)行試管嬰兒，最重要的是要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。現(xiàn)在患者的信息來源很多，老人的經(jīng)驗(yàn)、病友間的交流、網(wǎng)上的信息，但這些都沒有醫(yī)生說的正確，專業(yè)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)多、知識(shí)豐富，應(yīng)該怎么做、如何把握治療的時(shí)間等應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

在心理上，要消除緊張的情緒。患者胚胎移植以后，兩周后出結(jié)果，14天的時(shí)間患者的確很緊張。緊張只會(huì)做減法，對(duì)試管嬰兒的成功沒有好處。家人要對(duì)患者呵護(hù)有加，家人的關(guān)懷是最好的安慰劑。盡力不和患者吵架，避免使其情緒起伏太大。穩(wěn)定的情緒、開朗的心情是成功最好的保障。

《科學(xué)生活》：網(wǎng)上，網(wǎng)民之間對(duì)待疑難的“不孕不育”最常見的建議是“老中醫(yī)”、偏方等類似當(dāng)年的街頭小廣告，輕信小廣告可能會(huì)造成怎樣的惡果呢？西醫(yī)看不好，真的能輕信小廣告看好么？

楊帆主任：西醫(yī)而言，疾病是非常明確的，比如，疾病發(fā)生的部位、器官。中醫(yī)的理論則不同。中醫(yī)以調(diào)理為主，而西醫(yī)的針對(duì)性是更強(qiáng)。我并不反對(duì)患者去正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院就診，但是在西醫(yī)用藥時(shí)最好不要同時(shí)服用中藥。因?yàn)閮晌会t(yī)生同時(shí)開藥，有可能藥物之間會(huì)相互作用，對(duì)患者不利，甚至起到反作用。我個(gè)人也建議大家平時(shí)中醫(yī)用藥不要超過三個(gè)月。老百姓不要輕信廣告，還是要去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院診查。

在臨床上，我們看到，有些患者聽信減肥廣告，吃藥減肥后，卵巢功能受到影響，甚至無法恢復(fù)。減肥有很多健康的方式，盲目服用來源不明的減肥藥是不可取的。

我們呼吁社會(huì)要重視生育這件事，包括從娃娃做起，父母要盡到責(zé)任。教育孩子，尤其是女孩子，要注意例假方面的問題，有問題盡快找醫(yī)生。在女性教育方面，我們提倡25～35歲解決結(jié)婚生子的人生大事。接近40歲的女性生育有很多弊端，孩子畸形率高，孩子的教

育方面也存在很多問題。不要錯(cuò)過生育的機(jī)會(huì)。即使沒有做好孕前準(zhǔn)備，一旦意外懷孕，也不要盲目人工流產(chǎn)，要咨詢醫(yī)生后再做決定。

最后強(qiáng)調(diào)3句話。

不要錯(cuò)過機(jī)會(huì)。女性要知道生育與年齡有關(guān)，應(yīng)該在30歲生育第一胎，35歲前生育第二胎。

不要入錯(cuò)門?，F(xiàn)在，生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，上海正式運(yùn)行的生殖醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)有11家。不孕不育應(yīng)該到生殖中心治療，不能簡(jiǎn)單地當(dāng)作婦科疾病治療。生殖醫(yī)生看待問題更加全面，更加準(zhǔn)確，比如子宮肌瘤，我們要看其生長(zhǎng)的速度、生長(zhǎng)的確切位置來仔細(xì)評(píng)判是否對(duì)于生育有影響。女性的卵巢的生育功能體檢是無法檢查的。

不要采用錯(cuò)誤的治療方法：臨床上有案例，有些患者一直在看不孕癥，但是因?yàn)榉椒ú划?dāng)沒有效果。例如有位患者經(jīng)過檢查，的確身體各項(xiàng)指標(biāo)都正常，醫(yī)生讓患者正常備孕，結(jié)果患者嘗試十余年，未果，再來求助，這時(shí)年紀(jì)已經(jīng)接近40歲，治療也變得非常困難。

最后楊醫(yī)生希望借助于我們這個(gè)平臺(tái)呼吁女性，不僅要有知識(shí)，有經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的能力，還要及時(shí)結(jié)婚生子，建立一個(gè)幸福、完整的家庭才是我們的目標(biāo)。祝大家好運(yùn)（孕）。