妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化的研究

黃麗慶，譚惠璇

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東珠海 519100)

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·臨床研究·

妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化的研究

黃麗慶，譚惠璇

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東珠海 519100)

摘要:目的研究妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化。方法從2012年4月至2014年4月來該院就診的孕婦中隨機(jī)抽取符合研究要求的患者510例。以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，觀察組分為高危組和糖尿病組，高危組為妊娠期糖尿病高危孕婦(170例)，糖尿病組為妊娠期糖尿病孕婦(170例)；對(duì)照組為健康孕婦(170例)。對(duì)3組孕婦甲狀腺的各項(xiàng)指進(jìn)行檢測(cè)，分析比較各組檢測(cè)的結(jié)果。結(jié)果高危組游離甲狀腺素(FT4)水平(3.21±1.34)mU/L，糖尿病組FT4水平(6.34±1.27)mU/L，均顯著低于對(duì)照組FT4水平(7.39±1.03 )mU/L，其中高危組的FT4水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高危組抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性率52.94%(90/170)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性率40.18%(70/170)與糖尿病組TPOAb陽性率27.65%(47/170)、TGAb陽性率22.94%(39/170)均顯著高于對(duì)照組的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高危組血糖濃度(10.01±2.19) mmol/L，甲狀腺功能異常(120±3.52)例與糖尿病組血糖濃度(7.01±1.12)mmol/L，甲狀腺功能異常(80±1.55)例均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與健康孕婦相比妊娠期糖尿病高危孕婦和妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生甲狀腺功能異常和甲狀腺自身抗體疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

關(guān)鍵詞:糖尿病;高危孕婦；甲狀腺

妊娠期糖尿病是妊娠期間出現(xiàn)的機(jī)體的糖耐量異常，妊娠期糖尿病有兩種不同的情況，一種是孕婦在妊娠前就已經(jīng)患有糖尿病，而另一種則是懷孕后才患糖尿病，并且第2種的發(fā)病率較高，超過80%[1]。當(dāng)今，妊娠期糖尿病的治療方法和思路還未完善，孕婦甲狀腺疾病的患病率仍較高,然而妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的健康均會(huì)造成影響，不但容易造成孕婦流產(chǎn)、終生不孕、宮內(nèi)感染、羊水量異常等，而且也會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，患先天性疾病，發(fā)育緩慢，宮內(nèi)死亡等[2]。糖尿病高危孕婦是否比糖尿病和健康孕婦更易引起激素紊亂，甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)異常呢，鑒于此，筆者對(duì)符合研究要求的510例患者進(jìn)行研究，通過檢測(cè)甲狀腺各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，來探討甲狀腺的功能和自身抗體的變化， 研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2012年4月至2014年4月來本院就診的孕婦中隨機(jī)選取符合研究要求的患者510例。以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，各組人數(shù)均為170例，觀察組分為高危組和糖尿病組，其中妊娠期糖尿病高危孕婦170例，平均(36±4.7)歲，懷孕(6±3.2)周；妊娠期糖尿病孕婦170例，平均(36±3.5)歲，懷孕(6±5.6)周，對(duì)照組為健康孕婦170例，平均(36±4.9)歲，懷孕(5±9.1)周。這3組妊娠期孕婦均無糖尿病家族史，在年齡、孕周、肥胖等多方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)所有進(jìn)入該項(xiàng)研究的孕婦講解詳情，在其簽署合同后，開始研究。先在患者空腹的狀態(tài)下抽取其靜脈血，一部分用于檢測(cè)血糖和免疫球蛋白，血糖用羅氏p800分析儀檢測(cè)，免疫球蛋白用日立7060分析儀檢測(cè)；一部分血液高速離心后取其上清液即血清，檢測(cè)血清標(biāo)本中的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺激素(T4)、游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH))水平，用羅氏E170檢測(cè)儀測(cè)定上清液中的抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體。

1.3療效評(píng)價(jià)血液中甲狀腺自身抗體陽性標(biāo)準(zhǔn)為TPOAb≥20.23 IU/mL， TGAb≥50.45 IU/mL。血糖測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：3.9～6.1 mmol/L為正常血糖，7.0～8.3 mmol/L為輕度增高，8.4～10.1 mmol/L為中度增高，血糖大于10.3 mmol/L為重度增高。

2結(jié)果

2.13組妊娠婦女甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)比較妊娠期糖尿病能加重激素紊亂顯著降低FT4水平，見表1。

表1　　3組妊娠婦女甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)水平比較±s)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.23組孕婦甲狀腺抗體陽性比較患有糖尿病的孕婦患甲狀腺自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)大，見表2。

表2　　3組孕婦甲狀腺抗體陽性比較[n(%)]

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.33組孕婦的血糖濃度和甲狀腺功能比較孕婦血糖濃度越高，越容易患甲狀腺疾病，見表3。

表3　　3組孕婦的血糖濃度和甲狀腺功能比較±s)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3討論

妊娠期糖尿病在我國(guó)發(fā)病率較高為1%～5%，這種病對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的身體均會(huì)帶來影響，其影響程度取決于糖尿病發(fā)展程度和血糖的控制程度[3-4]。糖尿病高危孕婦容易流產(chǎn)，也會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，患先天性疾病、發(fā)育緩慢、宮內(nèi)死亡等是嚴(yán)重影響胎兒存活率一項(xiàng)危險(xiǎn)因素[5]。因此，患有糖尿病的孕婦需要盡早檢測(cè)甲狀腺的各項(xiàng)指標(biāo)，這能及時(shí)預(yù)防甲狀腺疾病。還有些醫(yī)療人士建議廣大高齡孕婦在懷孕的前3個(gè)月定期測(cè)量甲狀腺激素水平，做糖篩實(shí)驗(yàn)，防止出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

長(zhǎng)期糖尿病會(huì)引起孕婦體內(nèi)激素紊亂，大大降低了游離甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，間接影響胎兒的發(fā)育存活率。甲狀腺激素是生長(zhǎng)發(fā)育，智力發(fā)育，心血管發(fā)育所必需的激素，宮內(nèi)胎兒的甲狀腺激素主要是通過胎盤從母親體內(nèi)獲得的，如果孕婦甲狀腺功能出現(xiàn)異常，激素合成不足，將導(dǎo)致流產(chǎn)，胎兒畸形，胎兒心血管和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，因此孕婦要盡早的測(cè)量T3、FT3、T4、FT4、TSH水平，來判斷體內(nèi)甲狀腺激素的合成是否正常，降低激素的缺乏對(duì)胎兒的影響，定期篩查甲狀腺自身抗體和血糖水平，對(duì)預(yù)防疾病更有意義[6]。

通過對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化的研究發(fā)現(xiàn)，高危組FT4水平為(3.21±1.34)mU/L，糖尿病組FT4水平為(6.34±1.27)mU/L，均顯著低于對(duì)照組FT4水平(7.39±1.03)mU/L，其中高危組FT4水平最低。有研究報(bào)道表明了妊娠期糖尿病能加重激素紊亂顯著降低FT4水平，從而造成甲狀腺合成不足。此外，高危組TPOAb陽性率為52.94%(90/170)，TGAb陽性率為40.18%(70/170)，糖尿病組TPOAb陽性率為27.65%(47/170),TGAb陽性率為22.94%(39/170)，均顯著高于對(duì)照組TPOAb陽性率7.06%(12/170)，TGAb陽性率22.94%(39/170)，表明糖尿病高危孕婦患有甲狀腺自身抗體疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大。除上述之外，高危組血糖濃度為(10.01±2.19)mmol/L，甲狀腺功能異常為(120±3.52)例，糖尿病組血糖濃度為(7.01±1.12)mmol/L，甲狀腺功能異常為(80±1.55)例，均顯著高于對(duì)照組(5.03±1.01)mmol/L，(40±4.05)例，與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道一致，表明了孕婦血糖濃度越高，越容易患甲狀腺疾病。這可能與兩者有共同的免疫學(xué)和遺傳學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)。有報(bào)道表明，妊娠期糖尿病高危孕婦和糖尿病孕婦與健康孕婦相比發(fā)生甲狀腺功能異常和自身抗體的風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜上所述，妊娠期糖尿病能加重甲狀腺激素紊亂，導(dǎo)致其功能和免疫異常，早期篩查及時(shí)治療能降低甲狀腺疾病的發(fā)生率，控制糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成的影響。

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(收稿日期：2015-09-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.040

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)04-0527-02