4 541份血培養(yǎng)標(biāo)本檢出病原菌分布及耐藥性分析

蔡小華,李暉婷,蔡小麗

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510700；2.廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510470)

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·論著·

4 541份血培養(yǎng)標(biāo)本檢出病原菌分布及耐藥性分析

蔡小華1,李暉婷1,蔡小麗2

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510700；2.廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510470)

摘要:目的分析該院2013～2014年血培養(yǎng)分離菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況。方法用BacT/Alert 120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)4 541份血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其鑒定及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果4 541份血培養(yǎng)共檢出病原菌317株，陽性率為7.0%，革蘭陰性桿菌179株，占檢出病原菌總數(shù)56.5%；革蘭陽性菌127株，占檢出病原菌總數(shù)40.1%；真菌11株，占檢出病原菌總數(shù)3.4%。其中腸桿菌136株占42.9%，腸桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分別占19.0%、14.0%，非發(fā)酵菌29株占9.1%，以鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌為主，分別占5.0%、4.0%，革蘭陽性菌以葡萄球菌為主，前4位分別為金黃色葡萄球菌10.0%、表皮葡萄球菌8.0%、溶血葡萄球菌8.0%及人葡萄球菌5.0%。腸桿菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南較敏感，鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、替考拉寧敏感。結(jié)論菌血癥、敗血癥和真菌血癥臨床病死率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)血液感染患者血液中病原菌的檢測(cè)，提高治愈率。

關(guān)鍵詞:血培養(yǎng)；病原菌；耐藥率；抗菌藥物；合理用藥

菌血癥是嚴(yán)重感染性疾病，病情發(fā)展迅速，病死率高。由于廣譜抗菌藥物大量使用、器官移植的廣泛應(yīng)用、免疫抑制劑、各種侵襲性操作的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致菌血癥在醫(yī)院的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，血培養(yǎng)是及時(shí)、有效檢出病原菌的唯一途徑。為了解中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液感染病原菌的分布及其耐藥性，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，本文整理歸納了2013～2014年中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院菌血癥病原菌組成及主要致病菌的藥敏分析，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1.1菌種來源2003年1月至2004年12月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院各科住院患者采集的血液標(biāo)本4 541份，共分離培養(yǎng)獲得病原菌317株，多次培養(yǎng)且菌種相同的患者，僅采集首次血培養(yǎng)結(jié)果。

1.2儀器與試劑BacT/Alert 120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀購自法國生物梅里埃公司，MicroScan walkAway全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀購自西門子公司。

1.3質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29231、糞腸球菌ATCC29212。

1.4方法血液培養(yǎng)儀若經(jīng)過5 d未報(bào)陽性，且轉(zhuǎn)種后無細(xì)菌生長者判定為陰性；血液培養(yǎng)儀若報(bào)警提示陽性，則及時(shí)轉(zhuǎn)種到巧克力培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基、沙保弱培養(yǎng)基，同時(shí)進(jìn)行革蘭染色鏡檢，及時(shí)初報(bào)臨床醫(yī)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Whonet5.6軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2.1菌群分布情況4 541份血培養(yǎng)共檢出病原菌317株，陽性率為7.0%，革蘭陰性桿菌179株，占檢出病原菌總數(shù)56.5%;革蘭陽性菌127株，占檢出病原菌總數(shù)的40.1%;真菌11株，占檢出病原菌總數(shù)的3.4%。其中腸桿菌136株，占42.9%，腸桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分別占19.0%及14.0%；非發(fā)酵菌29株，占9.1%，以鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌為主，分別占5.0%及4.0%，革蘭陽性菌以葡萄球菌為主，前4位分別為金黃色葡萄球菌10.0%、表皮葡萄球菌8.0%、溶血葡萄球菌8.0%及人葡萄球菌5.0%。317株病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

表1　　317株病原菌分布及構(gòu)成比

2.2細(xì)菌耐藥性分析

2.2.1腸桿菌科細(xì)菌未出現(xiàn)碳?xì)涿瓜╊惸退幍哪c桿菌，大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松耐藥率為100.0%，對(duì)阿米卡星敏感率93.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率88.2%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率90.9%，對(duì)阿米卡星敏感率93.9%，慶大霉素敏感率93.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率93.9%，頭孢他啶敏感率87.9%，環(huán)丙沙星敏感率87.9%，左氧氟沙星敏感率90.9%。大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株占58.3%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株占25.0%，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥率具體見表2。

表2　　大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥率(%)

續(xù)表2　　大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥率(%)

-：無數(shù)據(jù)。

2.2.2非發(fā)酵菌鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、四環(huán)素較敏感，敏感率均大于85.0%，銅綠假單胞菌對(duì)氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林敏感率均大于85.0%。見表3。

表3　　鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌耐藥率(%)

2.2.3葡萄球菌葡萄球菌對(duì)青霉素平均耐藥率為90.0%，對(duì)紅霉素平均耐藥率76.1%，對(duì)苯唑西林平均耐藥率為66.2%，對(duì)克林霉素平均耐藥率為39.6%，未出現(xiàn)奎奴普丁、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧耐藥葡萄球菌。見表4。

表4　　葡萄球菌耐藥率(%)

-：無數(shù)據(jù)。

續(xù)表4　　葡萄球菌耐藥率(%)

-：無數(shù)據(jù)。

3討論

菌血癥和敗血癥是臨床上嚴(yán)重危及患者生命的疾病，病死率高達(dá)27%～28%[1-2]，血培養(yǎng)是診斷菌血癥的唯一途徑，及時(shí)明確致病菌和抗菌藥物的敏感性，對(duì)提高臨床治愈率具有非常重要的意義。通過對(duì)本院4 541例血培養(yǎng)標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)，陽性率為7.0%，明顯低于有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道[1]，這可能與送檢標(biāo)本量有關(guān)，應(yīng)提高血培養(yǎng)的送檢率以提高陽性檢出率，另外本院血培養(yǎng)送檢科室主要為ICU，陽性檢出率較低可能與抗菌藥物使用有關(guān)。從表1可知，本院血培養(yǎng)病原菌檢出率革蘭陰性桿菌56.5%高于革蘭陽性球菌40.1%，排前3位的分別為大腸埃希菌19.0%，肺炎克雷伯菌14.0%，金黃色葡萄球菌10.0%。

表2顯示，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌但對(duì)氨芐西林都有很高的耐藥性，耐藥率分別為92.9%、90.9%，說明氨芐西林已不適合用于由腸桿菌引起的菌血癥治療。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性增加主要是由于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，尤其是ESBLs，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株占58.3%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株占25.0%。對(duì)頭孢類藥物，大腸埃希菌的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯菌，這可能是因?yàn)榇竽c埃希菌產(chǎn)ESBLs率比肺炎克雷伯菌高的原因[3-7]。ESBLs可以通過質(zhì)粒介導(dǎo)在細(xì)菌之間水平傳播，從而引起大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥菌株日益增多。大腸埃希菌與肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南、美羅培南均未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，可作為首選抗菌藥物[8-9]，尤其是ESBLs菌株，產(chǎn)對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率均低于10.0%，臨床上也可用于腸桿菌感染的菌血癥治療。

碳青霉烯類抗菌藥物常用于由非發(fā)酵菌引起的菌血癥治療的首選抗菌藥物，由表3數(shù)據(jù)得知，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為20.0%，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥率為22.2%，可能由于碳青霉烯類的使用率高有一定關(guān)系，臨床在使用碳青霉烯類藥物時(shí)應(yīng)更加慎重，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其藥敏結(jié)果及臨床使用療效。

葡萄球菌中金黃色葡萄球菌占10.0%、表皮葡萄球菌8.0%、溶血葡萄球菌8.0%、人葡萄球菌5.0%。葡萄球菌對(duì)青霉素平均耐藥率為90.0%，因絕大多數(shù)葡萄球菌β-內(nèi)酰胺酶，提示青霉素已經(jīng)不能作為治療由葡萄球菌引起的菌血癥治療的首選抗菌藥物。紅霉素平均耐藥率76.1%，克林霉素平均耐藥率為39.6%，可能與預(yù)防性用藥、濫用抗菌藥物有關(guān)。苯唑西林平均耐藥率為66.2%，復(fù)方磺胺甲噁唑平均耐藥率為48.3%，提示苯唑西林、復(fù)方磺胺甲噁唑已不再是治療葡萄球菌敗血癥的首選藥物，未出現(xiàn)奎奴普丁、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧耐藥的葡萄球菌，可作為首選藥物[4-5]。凝固酶陰性葡萄球菌是皮膚常見定植菌，但近年來由于靜脈留置導(dǎo)管等侵入性操作的使用，加上廣譜抗菌藥物的大量使用，免疫力下降，導(dǎo)致其作為條件致病菌引起菌血癥的概率上升。

目前，菌血癥在醫(yī)院的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，血培養(yǎng)是確診敗血癥的最重要的依據(jù)。隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增長。血培養(yǎng)病原菌及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是臨床了解病原菌分布和耐藥性變化的重要手段，也是指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物的重要依據(jù)，這有助于延緩和減少耐藥菌株的產(chǎn)生，利于疾病的治療[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]王燕.2 066份血培養(yǎng)標(biāo)本檢出病原菌類別及耐藥性分析[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志，2013,35(1):98-99.

[2]Bourneton O,Mutel T,Heranney D,et al.Incidence of hospital acquired and community acquired bloodstream infectionsinthe University of Strasbourg Hospital,France,between 2005 and 2007[J]．Pathol Biol (Paris),2010,58(1):29-34.

[3]徐修禮,楊春龍,樊新,等.血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，20(10):1456-1459.

[4]許宏濤,陶鳳蓉,艾效曼,等.我院血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布及耐藥性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，32(9):672-674.

[5]陳素梅.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2013，30(8):646-648.

[6]孫麗,丁世才.血液培養(yǎng)1 836例結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，32(19):2909-2910.

[7]盧解紅,伍兆民,蘇旺歡,等.血培養(yǎng)病原菌的分布及常見菌株的耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，22(1):24-26.

[8]趙紅艷，王莉，李昕,等.血培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性的分析[J].醫(yī)療裝備，2012，20(3):22-24.

[9]楊敬芳,李繼紅,王鑫,等.6 445份血培養(yǎng)分離菌的分布特征及耐藥譜型研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003，22(6):79-81.

Distribution and antibiotic resistance of isolates from 4 541 blood cultures

CaiXiaohua1，LiHuiting1，CaiXiaoli2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theEasternHospitalofFirstHospitalAffiliatedtoSunYat-senUniversity，Guangzhou，Guangdong510700,China;2.DepartmentofInternalMedicine，BaiyunDistrictTraditionalChineseMedicineHospitalofGuangzhou，Guangzhou,Guangdong510470,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze distribution features and antibiotic sensitivity of isolates from blood cultures in our hospital from 2013 to 2014.MethodsA total of 4 541 blood cultures were determinated By BacT/Alert 120，were retrospectively analyzed identification and susceptibility results.ResultsA total of 4 541 blood cultures of pathogens 317，the positive rate was 7.0%，Gram-negative bacteria 179，accounting for the total accounted for 56.5% detection of pathogens，Gram-positive bacteria 127，accounting for 40.1% of the total number of pathogens，F(xiàn)ungi 11，accounting for 3.4% total pathogen detection.Among Enterobacteriaceae 136 (42.9%)，Enterobacter，Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in the majority，accounting for 19.0% and 14.0%，respectively;nonfermenters 29，accounting for 9.1%，to Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa，accounting for 5.0% and 4.0% respectively，Gram-positive bacteria Staphylococcus based，the first four were 10.0% of Staphylococcus aureus，Staphylococcus epidermidis 8.0%，Staphylococcus haemolyticus 8.0% and Staphylococcus hominis 5.0%.Enterobacteriaceae were more sensitive to amikacin，piperacillin/tazobactam，imipenem，meropenem，Bowman and patina were more sensitive to ciprofloxacin，levofloxacin，piperacillin/tazobactam.Staphylococcus aureus were sensitive to vancomycin，linezolid，quinupristin，teicoplanin.ConclusionBacteremia，sepsis and bacteremia true clinical higher mortality，clinicians should strengthen the blood of patients infected with the pathogen is detected in the blood，improve the cure rate.

Key words:blood culture;pathogens;resistance rates;antibacterials;rational drug use

(收稿日期：2015-10-14)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.023

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)04-0487-03

作者簡介：蔡小華,女，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)研究。