一般心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告

馮媛媛（云南師范大學(xué)，云南 昆明 650500）

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一般心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告

馮媛媛
（云南師范大學(xué)，云南 昆明 650500）

摘 要：本文是一則使用合理情緒療法幫助一名大二學(xué)生解決一般心理問(wèn)題的案例.通過(guò)搜集分析求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，確定求助者行為問(wèn)題表面下的深層次問(wèn)題根源，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)與方案，并對(duì)其進(jìn)行咨詢與咨詢后的效果評(píng)估.咨詢中主要使用了合理情緒療法，幫助求助者認(rèn)清楚認(rèn)知與情緒的關(guān)系，用合理信念代替不合理信念，助其恢復(fù)正常的生活.

關(guān)鍵詞：大二學(xué)生；一般心理問(wèn)題；心理咨詢；認(rèn)知療法

1 來(lái)訪者一般資料

李XX，女，20歲，普通大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，擔(dān)任某學(xué)生社團(tuán)社長(zhǎng)兼班委，性格外向，身高1米6，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神疾病史.近一個(gè)月來(lái)情緒低落、失眠，生活和學(xué)習(xí)受到一定程度的影響，感覺什么都不想做提不起興趣.希望通過(guò)心理咨詢使生活恢復(fù)正常.

成長(zhǎng)經(jīng)歷：來(lái)訪者從小家庭條件優(yōu)越，自身性格開朗外向，樂(lè)觀自信，生活中無(wú)太大挫敗經(jīng)歷，從小到大無(wú)論是學(xué)習(xí)還是生活都很順利，是老師眼中的好學(xué)生，父母眼中的好孩子，同學(xué)眼中的佼佼者.

精神身體社會(huì)功能狀態(tài)：對(duì)日常事物提不起興趣；感覺很孤獨(dú)，不知道該干嘛,什么事都不想做，上課也是勉強(qiáng)堅(jiān)持且效果不佳；敏感易怒，自我評(píng)價(jià)過(guò)低；自感痛苦.

2 來(lái)訪者主訴

最近感覺對(duì)什么都不感興趣，好像有很多事要做但又什么都不想做，做什么都提不起興趣，很郁悶.對(duì)什么也提不起精神來(lái)，之前一段時(shí)間忙于組織班級(jí)活動(dòng)沒覺得什么，現(xiàn)在閑下來(lái)忽然感覺很空落落的，心情特別不好.我是班里的社長(zhǎng)，組織活動(dòng)開會(huì)什么的大家都會(huì)很尊重我的意見，但是也正因?yàn)檫@樣，活動(dòng)結(jié)束了大家也就都散了，很多時(shí)候很懷念搞活動(dòng)的日子，大家可以就像好朋友一樣相處，相互討論，可是活動(dòng)結(jié)束，我才發(fā)現(xiàn)其實(shí)生活中很沒幾個(gè)好朋友，宿舍的同學(xué)現(xiàn)在都有男朋友或者閨蜜了，每天都是跟男朋友或者閨蜜吃飯散步，只剩我一個(gè)人落單了.班上的同學(xué)也是，平常不是很好的朋友我也不好意思去約人家一起吃飯上課什么的.其實(shí)我也想想像她們一樣找個(gè)很合得來(lái)的閨蜜，每天可以一起像高中時(shí)期那樣，一起上課，一起放學(xué)，一起談?wù)撟约旱男∶孛?，一起分享歡樂(lè).突然有一天，我發(fā)現(xiàn)隔壁班一位開朗活潑的女同學(xué)，跟自己的性格挺像的.雖然跟她不是太熟悉，但我還是想試著了解她，跟她熟悉，變成好閨蜜.于是每當(dāng)要上課、我有活動(dòng)要去、我要去買什么東西，我都會(huì)叫上她跟我一起，有好吃的也會(huì)與她一起分享.一方面，我可以不用一個(gè)人那么孤單；一方面我也可以多些跟她相處的機(jī)會(huì).然而，突然有一天，她給我發(fā)短信說(shuō)讓我以后別有什么事情都喊她一起，耽誤了她很多時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了很多事情.想起我之前對(duì)她對(duì)她挺好的，各種照顧她，跟她分享美好的事情，她卻這樣對(duì)我，我看完后很傷心.之前我們班曾有人喜歡我，對(duì)我也很好，可是我一直沒有答應(yīng)他，但也就前段時(shí)間他變成了別人的男朋友，現(xiàn)在也不再對(duì)我好了，我還以為他會(huì)一直守護(hù)我，可是他沒有.喜歡我了一段時(shí)間得不到我的回應(yīng)他還是選擇了離開.我忽然覺得自己也沒朋友沒閨蜜陪也沒男朋友，在別人看來(lái)，我是多么的光鮮亮麗又是社長(zhǎng)又是班委，別人都尊重我認(rèn)為我能干，可是我自己卻很難過(guò).

3 咨詢師觀察和他人反映

據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者發(fā)型衣服打扮都很正常，待人有禮貌，說(shuō)話很有條理.但是眼神中滿是落寞與愁苦.自知力完整，性格還算外向，較為配合咨詢工作.

據(jù)與來(lái)訪者關(guān)系較好的同學(xué)和老師介紹：來(lái)訪者待人真誠(chéng)，大大咧咧，個(gè)性較要強(qiáng)，表達(dá)能力較強(qiáng)，比較固執(zhí)；最近情緒低落，學(xué)習(xí)成績(jī)沒有明顯下降，仍擔(dān)任班干部及社團(tuán)社長(zhǎng)，對(duì)各種有意思的活動(dòng)興趣感降低，要好的朋友較少，平時(shí)不太主動(dòng)與人交往.

4 心理評(píng)估和診斷

4.1 身體狀況

該來(lái)訪者沒有重大身體疾病且最近醫(yī)院檢查結(jié)果正常.

4.2 心理健康狀況

據(jù)SCL-90測(cè)驗(yàn)反映出總分多于常模，強(qiáng)迫癥因子分與抑郁因子分、焦慮因子分多于2分.值得注意.

SDS標(biāo)準(zhǔn)分：58分，有輕度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分：57分，有輕度的焦慮.

存在的主要問(wèn)題有：情緒低落，自感與朋友相處不好，去哪都是一個(gè)人很不習(xí)慣，一個(gè)月來(lái)感到壓抑等.

4.3 癥狀表現(xiàn)

自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、幻聽等精神病性癥狀，可排除有精神病性心理障礙.近期發(fā)生，內(nèi)容尚未泛化，癥狀持續(xù)3周以上，有一定程度的社會(huì)功能受損.根據(jù)以上所有臨床資料收集結(jié)果和評(píng)定，李某可以被診斷為一般心理問(wèn)題.

4.4 鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，患者均沒有出現(xiàn)上述癥狀，因此可以排除精神病.

2、與神經(jīng)癥相鑒別

根據(jù)許又新神經(jīng)癥判斷的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可知,對(duì)于病程，本案例中李某出現(xiàn)癥狀為3周-1個(gè)月，故評(píng)1分；對(duì)于精神痛苦程度，本案例中李某自己主動(dòng)設(shè)法可擺脫，如投入班級(jí)活動(dòng)的工作，故評(píng)1分；對(duì)于社會(huì)功能，本案例中李某能照常工作或?qū)W習(xí)，故評(píng)1分.

總分為3分，可以排除是神經(jīng)癥.

3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題.

由此可將李某診斷為一般心理問(wèn)題.

4.5 原因分析

社會(huì)性原因如下所述，存在負(fù)性生活事件，與自認(rèn)為是好朋友的同學(xué)產(chǎn)生矛盾，一直喜歡自己的男生喜歡了別人，好多朋友都交了男朋友而自己落單了.缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，知心朋友較少，找不到人聽自己傾訴.

心理原因如下所述,存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式.我把她當(dāng)做閨蜜，她就也會(huì)把我當(dāng)作閨蜜；他說(shuō)過(guò)喜歡我就該一直喜歡，不該變心；我對(duì)好朋友都還好的，朋友也該對(duì)我好；有不良的情緒，人際關(guān)系采取回避態(tài)度，被動(dòng)（認(rèn)為應(yīng)該別人主動(dòng)來(lái)約自己）、敏感、易受外界影響.

5 心理咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估和診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

改善求助者的不良情緒，并改變其不合理的認(rèn)知.

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：

增強(qiáng)來(lái)訪者的自我認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)獨(dú)立，完善個(gè)性，習(xí)得自我成長(zhǎng)技巧，增強(qiáng)其情緒調(diào)控和社會(huì)（人際）適應(yīng)能力.

6 咨詢方案的制定

本次咨詢使用的主要咨詢方法是合理情緒療法，咨詢的次數(shù)為三次，每次45分鐘.且咨詢和心理測(cè)量均不收費(fèi).

7 心理咨詢過(guò)程

第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）,填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；對(duì)求助者進(jìn)行SAS、SDS、SCL-90測(cè)驗(yàn)；向求助者了解其成長(zhǎng)過(guò)程及生活現(xiàn)狀；反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果；通過(guò)與求助者交談，收集信息，準(zhǔn)備實(shí)施合理情緒療法.

第二階段：心理幫助階段（第2次）,進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；消除消極、焦慮情緒，改變不合理的信念，建立合理的信念.

第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第3次）,繼續(xù)鞏固已有的治療效果，并做好結(jié)束前的準(zhǔn)備工作.

8 心理咨詢效果評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，對(duì)生活充滿了興趣與信心，喜歡與人交往.

據(jù)來(lái)訪者自己及其周圍人評(píng)價(jià)：來(lái)訪者狀態(tài)良好，生活積極樂(lè)觀，樂(lè)于助人，一切又恢復(fù)了正常.

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下：

SCL-90陽(yáng)性因子數(shù)大于43，各因子分均小于2，屬于正常范圍；

SDS標(biāo)準(zhǔn)分45分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分40分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）［M］.北京：北京民族出版社，2005.

〔2〕郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）［M］.北京：北京民族出版社，2005.

〔3〕郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)［M］.北京：北京民族出版社，2005.

〔4〕郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2002.

〔5〕許又新.心理治療基層［M］.貴陽(yáng)：貴州教育出版社，1999.

〔6〕彭聃齡.普通心理學(xué)［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，2004.

〔7〕鐘友彬.中國(guó)心理分析.認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法［M］.沈陽(yáng)：遼寧人民出版社，1988.

〔8〕錢銘怡.心理咨詢與心理治療［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2013.

〔9〕錢銘怡.變態(tài)心理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2006.

中圖分類號(hào)：B849

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）06-0078-02

收稿日期：2016-03-22