VSD技術(shù)在臨床中的應(yīng)用與護(hù)理

楊麗宏，于學(xué)慧（.赤峰學(xué)院　醫(yī)學(xué)院；.寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　0400）

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VSD技術(shù)在臨床中的應(yīng)用與護(hù)理

楊麗宏1，于學(xué)慧2
（1.赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院；2.寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024200）

摘要：通過對15例軟組織缺損病例行VSD治療及護(hù)理，總結(jié)VSD技術(shù)治療軟組織缺損的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理中的注意事項(xiàng)，討論VSD技術(shù)在治療中的優(yōu)點(diǎn)，臨床特點(diǎn)及護(hù)理配合，為VSD行創(chuàng)面軟組織缺損的治療提供依據(jù).

關(guān)鍵詞：VSD；臨床；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近年興起的新式引流方法，是指通過將傷口使用特殊材料覆蓋封閉并置于負(fù)壓下一段時(shí)間，以達(dá)到促進(jìn)清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的［1］.該技術(shù)最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面.裘華德教授等［2］在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù).近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用到各種創(chuàng)面的治療或促進(jìn)皮膚移植的成活等方面.本文通過對15例軟組織缺損病例進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)利用VSD技術(shù)配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合.

本組15例病例，男病人11例，女病人4例，年齡區(qū)間為14-72歲，平均年齡45.35歲.入選病例中車禍外傷為8例、攪拌機(jī)損傷為4例、擠壓傷為2例、壓瘡III級為1例.共應(yīng)用VSD技術(shù)18次，12例施行1次VSD敷料覆蓋，3例施行2次VSD敷料覆蓋.術(shù)中選用山東威海威高VSD醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD裝置及半透性粘貼薄膜，負(fù)壓采用醫(yī)院內(nèi)中心負(fù)壓吸引裝置，壓力指數(shù)維持在0.02～0.06MPA之間.

1　術(shù)前準(zhǔn)備

1.1心理護(hù)理

15例病人均對手術(shù)產(chǎn)生不同成都的恐懼及焦慮，患者擔(dān)心預(yù)后效果不良及術(shù)后疼痛等；10例病人出現(xiàn)了術(shù)前焦慮，主要為擔(dān)心手術(shù)治療的費(fèi)用；8例病人術(shù)前3天出現(xiàn)失眠，分析原因可能與術(shù)前焦慮有關(guān)；1例病人期待手術(shù)進(jìn)行，該病人年僅14歲.根據(jù)以上信息對出現(xiàn)不同情況的病人進(jìn)行有針對性的支持性心理護(hù)理.

1.2皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前1天，護(hù)理人員對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行手術(shù)部位清潔、消毒與備皮，備皮以皮膚表面光滑無發(fā)茬為主要評判標(biāo)準(zhǔn). 1.3營養(yǎng)支持

護(hù)士術(shù)前宣教時(shí)，囑病人進(jìn)食清淡、易消化、富含高蛋白、高能量、高維生素的食物，增強(qiáng)患者術(shù)前的機(jī)體抵抗力，有利于術(shù)后身體恢復(fù).患者于術(shù)前晚間進(jìn)流食飲食，術(shù)前午夜12點(diǎn)以后禁食水至手術(shù)日.

2　術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后負(fù)壓吸引

手術(shù)過程中對患者創(chuàng)面進(jìn)行透明膜覆蓋，術(shù)后要求進(jìn)行持續(xù)性負(fù)壓吸引.術(shù)后持續(xù)有效的負(fù)壓吸引標(biāo)志是當(dāng)接通負(fù)壓裝置后，透明敷料下的液體、氣體可以迅速引出，透明敷料隨之與皮膚緊密貼合，薄膜下無液體積聚［3］.術(shù)后負(fù)壓吸引時(shí)，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引裝置壓力，使負(fù)壓吸引壓力達(dá)到0.02～0.06MPA.常規(guī)術(shù)后3天內(nèi)，負(fù)壓裝置內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到0.04～0.06MPA；術(shù)后3天以后，負(fù)壓吸引裝置內(nèi)壓力課調(diào)節(jié)至0.02～0.04MPA.

2.2VSD創(chuàng)面的護(hù)理

護(hù)理人員主要通過透明窗對創(chuàng)面進(jìn)行觀察.觀察的內(nèi)容包括引流液的數(shù)量、顏色，創(chuàng)面的氣體、液體是否增多，創(chuàng)面的顏色等.

2.3一般護(hù)理

重點(diǎn)觀察體溫的變化.體溫快速可以反應(yīng)患者術(shù)后是否并發(fā)感染，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)一步明確患者術(shù)后感染的來源，必要時(shí)做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng).

2.4手術(shù)部位的護(hù)理

患者手術(shù)側(cè)應(yīng)抬高放置，高于心臟平面20°～30°，以減少局部血液流量，增進(jìn)回心血流量，減輕腫脹.密切觀察肢端末梢的皮膚溫度及顏色，并注意保暖.指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行床上雙下肢肌肉進(jìn)行等長收縮練習(xí)，防止下肢深靜脈發(fā)生血栓.

3　結(jié)果

在進(jìn)行VSD手術(shù)的15例病人中，6例未經(jīng)植皮修復(fù)創(chuàng)面直接愈合，6例病人經(jīng)7-10天負(fù)壓吸引封閉引流，待創(chuàng)傷

感染控制良好并伴有新鮮肉芽組織生長后，二次行游離植皮或皮瓣修復(fù)，植皮或皮瓣全部成活，創(chuàng)面皮膚生長良好，無壞死感染等并發(fā)癥.

4　討論

4.1通過該個(gè)案觀察發(fā)現(xiàn)VSD負(fù)壓吸引技術(shù)可以廣泛應(yīng)用于臨床大面積皮膚軟組織缺損的病人當(dāng)中.VSD技術(shù)可以將手術(shù)區(qū)域內(nèi)透明敷料覆蓋下的滲液、膿液和脫落壞死組織及時(shí)、有效地引出體外，不受創(chuàng)腔位置及手術(shù)開口位置的限制，避免了常規(guī)換藥兩次處置區(qū)間的治療空白區(qū)［7］.

4.2負(fù)壓吸引技術(shù)有效的減少了病人因換藥而造成的傷口疼痛，避免了因擔(dān)心傷口出血造成的緊張焦慮，緩解了患者的心理壓力［8］；在應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)的時(shí)候，通過心理暗示及引導(dǎo)可促進(jìn)病人的配合，提高病人治療的依從性，降低醫(yī)療中的護(hù)患危機(jī)，增進(jìn)護(hù)患信任感，從而提高治療及護(hù)理的有效性.

4.3目前臨床工作存在人力嚴(yán)重不足的情況，通過引入該技術(shù)，外科手術(shù)換藥的頻次可以降低，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，同時(shí)也減輕了臨床醫(yī)務(wù)工作者的換藥工作量，降低了一次性消耗品的使用，也減少了患者因換藥可能造成的醫(yī)源性感染幾率.

4.4通過對15例擔(dān)心預(yù)后的病人進(jìn)行手術(shù)目的及手術(shù)過程的解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.同時(shí)講解VSD技術(shù)可以使治療周期相對縮短，從患者的住院時(shí)間成本及術(shù)后可能遭受的痛苦和潛在并發(fā)癥等角度對患者進(jìn)行分析，15例患者均表示理解手術(shù)并積極配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備.通過觀察可見，護(hù)理人員的耐心、細(xì)致、詳細(xì)周密的邏輯分析能力和人文溝通技巧對于減輕患者的術(shù)前緊張和焦慮，具有重要的意義.通過護(hù)理人員的解釋可以使患者明確手術(shù)過程及手術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的配合力和支持力，有利于增強(qiáng)患者的術(shù)后依從性，增強(qiáng)遵醫(yī)行為.減少由于術(shù)后不配合而可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及潛在的醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)的社會(huì)效益.

5　注意事項(xiàng)

5.1VSD技術(shù)性術(shù)后負(fù)壓吸引時(shí)，注意術(shù)后3天內(nèi)，壓力裝置應(yīng)調(diào)節(jié)為0.04-0.06MPA，通過高負(fù)壓吸引而增強(qiáng)術(shù)后半透性粘貼薄膜與皮膚緊密粘貼，防止因患者自身皮膚毛孔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染；手術(shù)3天之后，應(yīng)將壓力調(diào)節(jié)裝置內(nèi)的壓力降至0.02-0.04MPA，以減少組織間隙液體積聚，刺激新生肉芽組織的生長.

5.2術(shù)后負(fù)壓吸引裝置內(nèi)，引流液每4h清倒1次，引流瓶每周更換2次.更換時(shí)注意應(yīng)先夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶.執(zhí)行負(fù)壓吸引醫(yī)囑期間，引流期間應(yīng)嚴(yán)格交接班，防止吸引管脫落.囑病人及家屬，在病人翻身時(shí)要注意觀察是否有吸引管道的折疊和受壓.護(hù)理人員應(yīng)注意觀察記錄引流液的色澤、性狀及量，遇有大量鮮血流出等情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并進(jìn)行有效處理.

5.3對VSD進(jìn)行術(shù)后觀察時(shí)，注意觀察透明薄膜與創(chuàng)面周圍皮膚嚴(yán)密緊貼及VSD皺縮癟陷等情況.如癟陷的VSD恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)氣體或滲出物積聚，則提示負(fù)壓失效，通知醫(yī)生更換VSD材料［5］.

5.4觀察患者體溫情況.若體溫持續(xù)升高，則提示創(chuàng)面引流無效，或有感染加重的趨勢，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并給予抗感染治療.鼓勵(lì)患者在發(fā)熱期間進(jìn)食高蛋白、高能量、高纖維素等清單易消化食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果、多飲水，保持大便通暢.如果患者體質(zhì)較差、食欲不佳可遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)液體支持治療.

5.5由于病情限制患者需長期臥床者，患者活動(dòng)以床上主動(dòng)活動(dòng)、按摩和理療為主.防止患肢長時(shí)間制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等功能障礙.保持透明敷貼周邊皮膚的清潔干燥.對于易壓迫的部位應(yīng)墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊.

5.6VSD術(shù)后患者嚴(yán)格戒煙，防止煙中的有害物質(zhì)引起患肢血管痙攣、堵塞，使局部血運(yùn)不良，造成手術(shù)失敗.

綜合上述，對15例VSD手術(shù)病人的系統(tǒng)回顧，總結(jié)了VSD手術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后觀察及注意事項(xiàng)等，對VSD技術(shù)的優(yōu)越性進(jìn)行了系統(tǒng)闡述.但是VSD技術(shù)并非完美無缺，VSD病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)由于負(fù)壓吸引而造成的疼痛，這種疼痛持續(xù)性伴隨患者，直至取下負(fù)壓吸引才會(huì)消失，關(guān)于疼痛技術(shù)的護(hù)理，在本文中未做總結(jié).期待各位護(hù)理同仁，在今后的觀察和護(hù)理中做進(jìn)一步報(bào)道.

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）06-0068-02

收稿日期：2016-03-23