老齡化新常態(tài)背景下城市居家養(yǎng)老體系建構(gòu)的幾點(diǎn)思考

◎ 陸杰華 阮韻晨

老齡化新常態(tài)背景下城市居家養(yǎng)老體系建構(gòu)的幾點(diǎn)思考

◎ 陸杰華 阮韻晨

文章著眼于我國人口老齡化和經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的新形勢，指出當(dāng)前城市居家養(yǎng)老體系的建構(gòu)具有重要意義。在探討了居家養(yǎng)老體系的概念內(nèi)涵和服務(wù)體系之后，分析了目前城市居家養(yǎng)老體系建構(gòu)的主要進(jìn)展以及面臨的主要問題。最后，從優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)、建立健全養(yǎng)老需求評(píng)估體系和行業(yè)監(jiān)督體系、推進(jìn)智能化和信息化以及打造專業(yè)人才隊(duì)伍等若干路徑出發(fā)，提出相應(yīng)政策框架。

城市居家養(yǎng)老體系 居家養(yǎng)老 老齡化新常態(tài)

一、引言

隨著平均預(yù)期壽命的穩(wěn)步提高以及生育率水平的持續(xù)下降，人口老齡化已成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的新格局。依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，我國早在2000年就進(jìn)入了老齡型社會(huì)①。而直至2015年末，我國60歲及以上的老年人口已達(dá)到2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%，其中65歲及以上人口為1.44億人，在總?cè)丝谥兴急戎剡_(dá)到10.5%②。與此同時(shí)，中國老年人口高齡化的趨勢也日益引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。根據(jù)比較保守的中死亡率或低死亡率預(yù)測，我國65歲以上的老年人數(shù)將在2050年達(dá)到3.37億至4億之間，約占總?cè)丝诘?3.9%至26.9%。而因健康狀況欠佳而最需日常照料的80歲以上高齡老人則將在2050年達(dá)到1.07億至1.5億［1］。

人口老齡化和老年人口高齡化的嚴(yán)峻形勢，使養(yǎng)老問題不再局限于個(gè)人與家庭的范圍，而是逐漸上升為事關(guān)保障老年權(quán)益、共享改革發(fā)展成果，優(yōu)化消費(fèi)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定就業(yè)形勢、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障和改善民生以及提升社會(huì)和諧指數(shù)的中長期國家戰(zhàn)略問題。在上述背景下，針對(duì)養(yǎng)老問題所帶來的一系列沖擊，如何建立健全城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系，成為全社會(huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)話題。2016年3月16日，第十二屆全國人民代表大會(huì)第四次會(huì)議批準(zhǔn)的《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年（2016－2020年）規(guī)劃綱要》，重申了將“健全養(yǎng)老服務(wù)體系”作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，并要求打造“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。由此預(yù)見，在一系列政策紅利的推動(dòng)下，中國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將獲得新的契機(jī)。

城市居家養(yǎng)老體系的建設(shè)，既符合我國現(xiàn)階段的基本國情，也蘊(yùn)含著積極的社會(huì)意義。這一重要決策不僅基于中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的宏觀背景，也受到中國社會(huì)微觀現(xiàn)實(shí)的影響。在宏觀背景方面，隨著中國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入“新常態(tài)”和財(cái)政增長趨緩，健全養(yǎng)老服務(wù)體系必須更加注重質(zhì)量效益導(dǎo)向，強(qiáng)化成本效益分析。同時(shí)，基于我國老年人口的龐大規(guī)模、人口老齡化的迅猛發(fā)展以及“未富先老”的基本國情，需要大規(guī)模投入的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系建設(shè)受到明顯的財(cái)政制約。在微觀層面方面，中國傳統(tǒng)的“落葉歸根”文化和老年人對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力都預(yù)示著，在養(yǎng)老方式的選擇上，短期范圍內(nèi)大多數(shù)老年人仍然傾向于居家養(yǎng)老的方式。而另一方面，伴隨著平均預(yù)期壽命的提高、健康意識(shí)的增強(qiáng)以及醫(yī)療條件的進(jìn)步，退休后仍具有自理能力的老年人比例保持在較高水平，因此對(duì)許多老年人而言，費(fèi)用較高的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式并非“剛需”。

二、居家養(yǎng)老體系建設(shè)的內(nèi)涵與服務(wù)內(nèi)容

從源頭上說，構(gòu)建居家養(yǎng)老體系的提出根植于家庭養(yǎng)老功能的弱化。近四十年來，伴隨著家庭規(guī)模小型化以及生活習(xí)慣和價(jià)值觀的迅速變遷，中國社會(huì)代際關(guān)系日益復(fù)雜，家庭贍養(yǎng)能力尤其是家庭照顧的功能不斷弱化，原有的家庭養(yǎng)老模式受到劇烈沖擊已成為難以扭轉(zhuǎn)的趨勢。在此背景下，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等概念的提出都主要是針對(duì)“家庭失靈”的困境，并強(qiáng)調(diào)從家庭外部獲得社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)。

在明確了養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化屬性后，我們認(rèn)為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一組相對(duì)的概念，其界定方式主要基于養(yǎng)老服務(wù)提供的發(fā)生地。對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的概念，2015年1月通過的《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》給出了較為明確的定義：“本條例所稱居家養(yǎng)老服務(wù)，是指以家庭為基礎(chǔ)，在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居住在家老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式?！?/p>

該定義包含了三層含義。一是居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象是居住在家的老年人；二是居家養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)調(diào)，家庭的基礎(chǔ)地位和政府的主導(dǎo)作用理應(yīng)二者缺一不可；三是在服務(wù)內(nèi)容的性質(zhì)上，將其劃分為基本公共服務(wù)、專業(yè)化服務(wù)以及公益互助服務(wù)三個(gè)類別，對(duì)應(yīng)的主體分別為政府、企業(yè)/社會(huì)組織、基層群眾性自治組織/志愿者。

在此基礎(chǔ)上，所謂的居家養(yǎng)老體系指的是把為居住在家老年人提供社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)作為目標(biāo)的一整套體制機(jī)制。與社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老倡導(dǎo)和支持老年人的主體性，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)化服務(wù)是老年人在生活自理基礎(chǔ)上的補(bǔ)充。與此相對(duì)，社區(qū)養(yǎng)老意味著所在社區(qū)向老年人提供的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則指的是專業(yè)機(jī)構(gòu)（包括托老所、老年公寓、敬老院等）向老年人提供的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。

社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)需求決定了居家養(yǎng)老服務(wù)體系是一個(gè)變動(dòng)的范疇，即隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化環(huán)境的變遷，其需求結(jié)構(gòu)也不斷演化?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，由于不同老年人的生活處境差異極大，因此居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)該覆蓋老年人生活的方方面面，并可以概括為如下三類：第一類是物質(zhì)生活方面的需求，包括衣食住行用；第二類是醫(yī)療保健方面的需求，例如養(yǎng)生保健和醫(yī)療衛(wèi)生；第三類是精神文化的需求，包括文化娛樂、情感支持和心理健康以及自我實(shí)現(xiàn)等內(nèi)容［2］。

具體而言，以《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》為例，居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍被囊括為八個(gè)大類，包括：（1）社區(qū)老年餐桌、定點(diǎn)餐飲、自助型餐飲配送、開放單位食堂等用餐服務(wù)；（2）體檢、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；（3）為失能老年人提供家庭護(hù)理服務(wù)；（4）為失能、高齡、獨(dú)居老年人提供緊急救援服務(wù)；（5）利用社區(qū)托老所等設(shè)施為老年人提供日間照料服務(wù)；（6）家庭保潔、助浴、輔助出行等家政服務(wù)；（7）為獨(dú)居、高齡老年人提供關(guān)懷訪視、生活陪伴、心理咨詢、不良情緒干預(yù)等精神慰藉服務(wù)；（8）文化娛樂、體育活動(dòng)。

上述八大類別，為界定居家養(yǎng)老體系建設(shè)的服務(wù)內(nèi)容和產(chǎn)業(yè)鏈奠定了良好的基礎(chǔ)。但值得注意的是，目前這些領(lǐng)域的開發(fā)和運(yùn)作狀況參差不齊。例如，作為某些地方性政策的“排頭兵”，若干領(lǐng)域（例如餐飲和家政）的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)被推行多年，具備較好的發(fā)展基礎(chǔ)。而另外一些領(lǐng)域的業(yè)態(tài)仍然處于萌芽期，急需進(jìn)一步探索合理的開發(fā)和運(yùn)作模式。這也意味著，對(duì)居家養(yǎng)老體系服務(wù)內(nèi)容的界定目前仍然是較為初步的，需要值得進(jìn)一步的實(shí)踐探索和突破。

三、城市居家養(yǎng)老體系建設(shè)的主要進(jìn)展

目前，我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)的供給已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從無到有的跨越，在部分領(lǐng)域甚至實(shí)現(xiàn)了長足的進(jìn)步。但總體而言，居家養(yǎng)老體系的建設(shè)仍然處于發(fā)展初期階段，城市管理者也將不斷面對(duì)新的問題和挑戰(zhàn)。值得注意的是，為了應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)重的人口老齡化趨勢，北京、上海等國內(nèi)大城市較早進(jìn)入對(duì)居家養(yǎng)老體系建設(shè)的實(shí)踐探索中，并積累了諸多的成功經(jīng)驗(yàn)。本部分將重點(diǎn)梳理國內(nèi)城市的若干實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和主要進(jìn)展，并以此作為我國城市居家養(yǎng)老體系建構(gòu)的借鑒。

第一，設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，整合社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)資源。2016年5月北京市老齡委印發(fā)的《北京市支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展十條政策》（下文簡稱《“養(yǎng)十條”》）要求，將養(yǎng)老服務(wù)“綜合體”的“觸手”下沉至社區(qū)，在制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和保障措施的基礎(chǔ)上，依托已建和在建的街道級(jí)養(yǎng)老照料中心，打造一批社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站。此外，政策還要求以無償提供服務(wù)設(shè)施等優(yōu)惠舉措，吸引具有養(yǎng)老服務(wù)品牌效應(yīng)的服務(wù)提供商入駐社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，并借此整合日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉等多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)功能。

第二，以老年人需求為導(dǎo)向，打造老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系。2014年下半年，上海市開始探索將包括社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、高齡老年人醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理醫(yī)院等在內(nèi)的各領(lǐng)域分散的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)整合為統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估辦法（試行）》，由第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果匹配相應(yīng)的基本養(yǎng)老項(xiàng)目，以便確保政府提供的基本養(yǎng)老服務(wù)與老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求有效對(duì)接、公平匹配。在完成試點(diǎn)工作后，上海于2016年著手完善老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的工作機(jī)制，并在全市范圍將其全面推廣。

第三，引入多方參與的居家養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)范圍。截至2015年底，北京市已有居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1.5萬家，服務(wù)內(nèi)容包括家政服務(wù)、生活照料、康復(fù)護(hù)理、老年教育、精神慰藉以及其他服務(wù)六大類110項(xiàng)服務(wù)，初步形成了多方參與的居家養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)機(jī)制。同時(shí)，基于老年人需求層次的升級(jí)，居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈由最基本的家政服務(wù)、送餐服務(wù)等內(nèi)容，逐步延伸至精神慰藉、金融理財(cái)、特色旅游等細(xì)分行業(yè)，進(jìn)一步拓寬了居家養(yǎng)老服務(wù)范圍。

第四，打造居家養(yǎng)老助餐服務(wù)體系和配送服務(wù)體系?！丁梆B(yǎng)十條”》提出，北京市將通過老年餐桌、“中央廚房+社區(qū)配送”等模式以建立居家養(yǎng)老助餐服務(wù)體系，并支持餐飲供應(yīng)商提供相應(yīng)的助餐、送餐和配餐服務(wù)。此外，政策還要求通過全面鋪開“幸福彩虹”社區(qū)特供店，為老年人提供價(jià)格低廉的特供產(chǎn)品，并建立配送系統(tǒng)。

第五，以智能化、信息化手段完善居家養(yǎng)老管理方式。目前，上海市已試點(diǎn)探索統(tǒng)一的為老服務(wù)平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的智能化、信息化手段，整合優(yōu)質(zhì)為老服務(wù)項(xiàng)目。該平臺(tái)涵蓋居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的多項(xiàng)業(yè)務(wù)，主要包括緊急救護(hù)、生活幫助、醫(yī)療服務(wù)和休閑娛樂等四大方面，目前已涵蓋上海市12個(gè)區(qū)縣，并將業(yè)務(wù)拓展至武昌。

第六，適時(shí)對(duì)特殊老年群體的居所實(shí)施適老化改造?！丁梆B(yǎng)十條”》要求，“十三五”期間，北京市將對(duì)有需求的經(jīng)濟(jì)困難和失能、失獨(dú)等特殊困難的戶籍老人提供居所適老化改造的服務(wù)，改造內(nèi)容包括對(duì)居所的通道、居室、衛(wèi)生間等生活場所進(jìn)行通行、助浴、如廁等適老化改造。此外，北京市還為符合條件的該類特殊老年群體配備生活輔助器具等。

綜上所述，以北京和上海等國內(nèi)特大城市為例，通過制定居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)條例和規(guī)定，目前我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)初見端倪。總體而言，盡管各個(gè)城市的市情民情差異較大，但城市管理者對(duì)于養(yǎng)老體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)重心已由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫蛹茵B(yǎng)老。在這一宏觀背景下，以政府為主導(dǎo)、以社區(qū)為依托、企業(yè)和社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)的多元參與格局也已經(jīng)初步形成，并不斷拓展其服務(wù)內(nèi)容，融合多元居家養(yǎng)老模式。

四、城市居家養(yǎng)老體系建設(shè)面臨的主要問題

當(dāng)前，盡管我國城市居家養(yǎng)老體系的建設(shè)取得了明顯的成效，但仍然面臨著諸多亟待突破的瓶頸。作為被譽(yù)為“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)分支，我國居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有起步晚、起點(diǎn)低等特點(diǎn)。而在這一背景下，城市居家養(yǎng)老體系的建設(shè)也必然長期面臨著一些需要耐心處理的“頑疾”。綜合而言，城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的主要問題如下：

第一，老年人長期照護(hù)制度尚未建立。長期照護(hù)制度是城市居家養(yǎng)老體系的一項(xiàng)重要組成部分，而目前我國在這一領(lǐng)域的空白將嚴(yán)重影響居家養(yǎng)老體系的整體運(yùn)轉(zhuǎn)。老年人長期照護(hù)制度是針對(duì)患有慢性病和失能、半失能老年人提供的社會(huì)照護(hù)和醫(yī)療照護(hù)等一系列支持性服務(wù)。建立健全長期照護(hù)制度，大力發(fā)展成本低、效率高、易接受的居家照護(hù)模式，能夠有效地將居家養(yǎng)老體系的各個(gè)組成部分完整地進(jìn)行銜接。

第二，居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督和評(píng)估體系尚不完善。在建設(shè)城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中，作為“裁判員”角色的監(jiān)督者和評(píng)估者必不可少。一方面，對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的政府監(jiān)管目前還十分不到位。例如，對(duì)于營養(yǎng)餐的膳食標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理員的資質(zhì)認(rèn)證等，相關(guān)機(jī)構(gòu)尚未制定較為成熟的統(tǒng)一機(jī)制。另一方面，盡管上海市已經(jīng)著手打造老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系，但這一評(píng)估體系還需要進(jìn)一步完善。例如，將事前評(píng)估、事中評(píng)估和事后評(píng)估相結(jié)合，優(yōu)化第三方評(píng)估機(jī)制等等。

第三，居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化水平亟待提升。在現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小的情況下，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在專業(yè)化水平和規(guī)范化水平方面與其他服務(wù)行業(yè)相比存在較大差距。目前，我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的產(chǎn)品和服務(wù)范圍仍然十分有限，具有零散性和靈活性的個(gè)性化服務(wù)相對(duì)缺乏。可以預(yù)見，城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系的專業(yè)化和規(guī)范化進(jìn)程將任重而道遠(yuǎn)。

第四，品牌化、連鎖化的行業(yè)格局尚未形成。我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展水平當(dāng)前仍然較低，存在著“多、小、散、亂”等特點(diǎn)，制約了產(chǎn)業(yè)規(guī)?；图s化經(jīng)營。大部分服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)化水平不足，缺乏實(shí)施品牌戰(zhàn)略的能力和條件，導(dǎo)致全行業(yè)的連鎖化經(jīng)營十分有限。同時(shí)，這種零散的行業(yè)格局也反過來遏制了城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的專業(yè)化和規(guī)范化。

第五，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)明顯滯后。在城市居家養(yǎng)老體系建設(shè)的過程中，人才隊(duì)伍問題是最關(guān)鍵性的瓶頸之一。首先，居家養(yǎng)老服務(wù)人員的引進(jìn)機(jī)制極不成熟。例如，許多城市目前的居家養(yǎng)老服務(wù)崗位多屬于公益性就業(yè)崗位，是由政府進(jìn)行托底安置的無業(yè)人員。由于該群體多為中年人，且年齡接近退休，而成熟的從業(yè)人員引進(jìn)機(jī)制又相對(duì)缺乏，加上低收入水平和職業(yè)歧視，導(dǎo)致了目前居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員“只出不進(jìn)”的尷尬狀態(tài)。其次，居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，人力資本優(yōu)勢是其核心競爭力。但是，目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的專業(yè)隊(duì)伍普遍存在低學(xué)歷、缺乏職業(yè)培訓(xùn)等弊病，這也嚴(yán)重阻礙了居家養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)范化和專業(yè)化。

第六，老年人的消費(fèi)意愿較低，消費(fèi)理念較為滯后。目前，居家老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的購買意愿仍然較低。首先，老年人群體的購買力整體上仍然偏低。由于老年群體收入來源單一，且養(yǎng)老金水平相對(duì)較低，因此在根本上制約了該群體對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的購買力。其次，常年節(jié)儉的生活習(xí)慣也影響了老年群體對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的購買。原有的生活經(jīng)驗(yàn)讓老年群體的理財(cái)方式更傾向保守，并且“恩往下流”的家庭倫理也導(dǎo)致他們傾向于為子女保留遺產(chǎn)。

五、推進(jìn)城市居家養(yǎng)老體系構(gòu)建的政策路徑

進(jìn)一步推進(jìn)城市居家養(yǎng)老體系的建設(shè)，仍然需要把握以滿足居家老人的社會(huì)化服務(wù)需求為導(dǎo)向，充分發(fā)揮政府在保障基本養(yǎng)老服務(wù)需求的主導(dǎo)作用、市場在居家養(yǎng)老資源配置上的決定性作用，并重視以社區(qū)為依托，強(qiáng)化專業(yè)化服務(wù)與養(yǎng)老需求相銜接。基于上述要求，我們提出下列政策路徑：

第一，進(jìn)一步優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，實(shí)施品牌化戰(zhàn)略。在建構(gòu)城市居家養(yǎng)老體系的過程中，政府要積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各方資源和力量，研究制定相應(yīng)的戰(zhàn)略規(guī)劃。通過優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)處理好政府、企業(yè)/社會(huì)組織、社區(qū)和家庭的關(guān)系，統(tǒng)籌醫(yī)療資源和居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)二者的合理分工、有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌各級(jí)政府各類養(yǎng)老政策和資源，形成打造居家養(yǎng)老體系的合力。同時(shí)，結(jié)合產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃的制定，充分發(fā)揮市場在資源配置上的決定性作用，實(shí)施居家養(yǎng)老品牌化、連鎖化、規(guī)?；瘧?zhàn)略，培育一批擁有核心競爭力的龍頭企業(yè)和大批富有創(chuàng)新活力的中小企業(yè)和社會(huì)組織，逐步形成居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的產(chǎn)業(yè)集群，打造一批知名品牌。

第二，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系。居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系，旨在對(duì)老年人身體健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)估，將老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求與專業(yè)化服務(wù)相匹配。值得注意的是，較為完善的需求評(píng)估體系是由事前評(píng)估、事中評(píng)估和事后評(píng)估相結(jié)合的全過程評(píng)估體系。此外，打造城市統(tǒng)一的需求管理平臺(tái)，并探索第三方評(píng)估機(jī)制，優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)的供需配置也是建立完善需求評(píng)估體系的重要環(huán)節(jié)。

第三，進(jìn)一步健全精細(xì)化的監(jiān)督管理體系。城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立離不開合理的監(jiān)督管理體系，否則養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化將無從談起，居家養(yǎng)老服務(wù)有序競爭的市場格局也只是空中樓閣。一方面，要強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和運(yùn)營機(jī)制和準(zhǔn)則，合理制定行業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，應(yīng)該進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，從注重事前審批轉(zhuǎn)向注重事后監(jiān)管，對(duì)不同性質(zhì)的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用差異化的監(jiān)管方式。

第四，進(jìn)一步推進(jìn)居家養(yǎng)老管理與服務(wù)的智能化和信息化。一方面，根據(jù)發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)管理的智能化信息化建設(shè)，能夠有效地促進(jìn)服務(wù)供給方和需求方的信息交流，提升養(yǎng)老服務(wù)供給的專業(yè)化水平和精細(xì)化水平，也有利于推動(dòng)政府在管理和監(jiān)測過程中信息收集和監(jiān)控的精準(zhǔn)化，構(gòu)建更加完善的行業(yè)監(jiān)管系統(tǒng)。另一方面，包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的新興技術(shù)的發(fā)展與居家養(yǎng)老服務(wù)市場的潛在需求相結(jié)合，可能將催生新的產(chǎn)業(yè)模式，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)市場的需求結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變革。

第五，打造專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)人才梯隊(duì)。首先，加快養(yǎng)老服務(wù)人員的梯隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)。在職業(yè)教育體系的規(guī)劃中，突出養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和老齡學(xué)科的建設(shè)，提升居家養(yǎng)老行業(yè)人力資本集聚力度，合理規(guī)劃人才培養(yǎng)方案，以適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展水平。其次，加快職業(yè)資格體系的建設(shè)，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)力度。結(jié)合國家相關(guān)職業(yè)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整當(dāng)前的居家養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)資質(zhì)認(rèn)定，并制定相應(yīng)的行業(yè)指導(dǎo)薪酬。建立健全在崗人員的培訓(xùn)機(jī)制，提高隊(duì)伍的實(shí)操技能水平和職業(yè)素養(yǎng)。

注釋：

①根據(jù)國際常用標(biāo)準(zhǔn)，所謂人口老齡化社會(huì)，指的是某國60歲及以上的人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%，或65歲及以上人口所占比重達(dá)到7%。2000年，在我國總?cè)丝谥校?0歲及以上人口的比重是10.5%，而65歲及以上人口的比重為7.1%。

②數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局，《2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2016年2月29日發(fā)布。

［1］曾毅，陳華帥，王正聯(lián).21世紀(jì)上半葉老年家庭照料需求成本變動(dòng)趨勢分析［J］.經(jīng)濟(jì)研究，2012（10）:134-149.

［2］陳蓉，胡琪.社會(huì)化養(yǎng)老趨勢下家庭照料的作用及支持體系研究［J］.城市觀察，2015（03）:126-131.

［3］任熾越.城市居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基本思路［J］.社會(huì)福利，2005（01）:8-13.

［4］姚遠(yuǎn).從宏觀角度認(rèn)識(shí)我國政府對(duì)居家養(yǎng)老方式的選擇［J］.人口研究，2008（02）:16-24.

［5］王來華，瑟夫·施耐德約.論老年人家庭照顧的類型和照顧中的家庭關(guān)系——一項(xiàng)對(duì)老年人家庭照顧的“實(shí)地調(diào)查”［J］.社會(huì)學(xué)研究，2000（04）:27-41.

［6］張旭升，牟來娣.“居家養(yǎng)老”理論與實(shí)踐［J］.西北人口，2010（06）:25-28.

［7］陳友華.居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個(gè)問題［J］.人口學(xué)刊，2012（04）:51-59.

［8］王莉莉.基于“服務(wù)鏈”理論的居家養(yǎng)老服務(wù)需求、供給與利用研究［J］.人口學(xué)刊，2013（02）:49-59.

［9］陸杰華，王笑非.我國城市居家養(yǎng)老照護(hù)體系的時(shí)代創(chuàng)新［J］.上海城市管理，2013（04）:8-13.

（責(zé)任編輯：盧小文）

Views on the Construction of Urban System of Home Care for the Aged under the Background of Aging Population in China

Lu Jiehua，Ruan Yunchen

This paper points out the important significance of the urban system of home care for the aged because of the aging population and economic situation under China's New Normal.After defining home care for the aged，the author analyzes the progress and dilemma of urban system of home care for aged.Then，the author gives several policy advices from the aspect of top-level design，optimizing the assessment system for care need and the supervision system，promoting the informatization and intelligentializaion of the old-age service industry，enhancing human capital of the service staff.

urban system of home care for the aged； home care for the aged； aging population； new normal

D669.6

10.3969/j.issn.1674-7178.2016.05.010

陸杰華，北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：人口經(jīng)濟(jì)學(xué)、農(nóng)村人口學(xué)。阮韻晨，北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系碩士研究生，研究方向：人口社會(huì)學(xué)。

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：71233001，71490732）的階段性成果。