預(yù)見性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的影響

唐永艷　馬亮　張福英

【摘 要】 目的：觀察預(yù)見性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的影響。方法：選取接種百白破疫苗兒童1400例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各700例；分別給予預(yù)見性護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生程度明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：兒童接種百白破疫苗后，易發(fā)生發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)、無菌化膿等不良反應(yīng)，給予預(yù)見性護理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕反應(yīng)程度，具有重要的 臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 百白破疫苗；不良反應(yīng)；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0145-02

破傷風(fēng)、白喉、百日咳均為對人體危害極大的傳染性疾病，尤其對10以下兒童，嚴重影響其身體與智力發(fā)育，甚至威脅生命安全[1]。兒童接種百白破疫苗可有效預(yù)防百日咳、破傷風(fēng)與白喉，但接種后，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，降低預(yù)防作用，且兒童接種依從性較低，常導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[2]。本研究中，接種百白破兒童經(jīng)預(yù)見性護理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月我院門診接種百白破疫苗的1400例兒童作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各700例；其中男758例，女642例；年齡3個月至2歲，平均年齡（1.1±0.2）歲。排除體溫過高、有過敏史，接種百白破疫苗禁忌癥等兒童。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，接種前詢問兒童近況，按照無菌操作及接種規(guī)范流程接種。接種后，告知家長兒童需在觀察室觀察30min，確認無反應(yīng)后方可離開。若接種后出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫，則需溫開水熱敷；若經(jīng)處理2d后，依然硬結(jié)紅腫，則需用50%硫酸鎂熱敷，給予心理疏導(dǎo)、飲食與生活指導(dǎo)等。觀察組給予預(yù)見性護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 制定護理方案 基于護理人員工作經(jīng)驗，在接種過程中，根據(jù)兒童的具體特點預(yù)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，執(zhí)行針對性護理方案。

1.2.2 接種前護理 ①藥物及設(shè)備準備：準備齊全退熱劑、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及吸氧器等，以便及時對癥護理；②健康宣教：護理人員應(yīng)主動向兒童家長詳細講解百白破疫苗可能引發(fā)發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)、無菌化膿等不良反應(yīng)，使其具有心理準備。

1.2.3 接種中護理 ①選擇合適接種部位：選擇兒童上臂三角肌外側(cè)中部，垂直進針，注射后按壓2min。多次注射者，應(yīng)選擇雙臂交替注射，以防局部硬結(jié)影響藥效。②心理護理：護理人員應(yīng)態(tài)度和藹，動作輕柔，給予足夠的鼓勵以得到兒童信任，充分緩解緊張、煩躁的不良情緒。

1.2.4 接種后護理 ①心理護理：給予兒童與家長充分心理安慰，使對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有正確認識；②濕熱敷干預(yù)：接種6h后，針對硬結(jié)、紅腫、疼痛，水溫控制在 70℃左右，每5min更換1次，持續(xù)熱敷15～30min，3次/d。③預(yù)防指導(dǎo)：通過宣傳欄、宣傳資料、免疫接種知識講座等方式，指導(dǎo)接種后衛(wèi)生、飲食及活動等，引起家長注意，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①接種適齡兒童；②血、尿常規(guī)檢查正常；③精神狀態(tài)良好；④家屬了解本研究，且自愿參與。排除標準：①有發(fā)熱、感染；②疫苗過敏；③非第一次接種；④接種不完全或不愿參與。

1.4 不良反應(yīng)評定標準[3] 兩組患兒接種后2周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析。根據(jù)局部注射皮膚表現(xiàn)分為三個等級：輕微不良反應(yīng)：體溫為37.1℃～37.5℃，局部紅腫直徑≤2.5cm；中度不良反應(yīng)：體溫為37.6℃～38.6℃，局部紅腫直徑2.6～5.0cm；嚴重不良反應(yīng)：體溫高于38.6℃，局部紅腫直徑≥5.1cm，甚至淋巴結(jié)腫大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)程度比較 觀察組不良反應(yīng)程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

百日咳、破傷風(fēng)與白喉均屬于較為嚴重的傳染病，10歲以下兒童感染上此類傳染病，會導(dǎo)致發(fā)育緩慢、智力受損，甚者威脅生命，嚴重影響小兒健康成長[4]?，F(xiàn)百白破疫苗已錄入我國免疫規(guī)劃中，其是按特定比例的破傷風(fēng)類霉素、精制白喉、百日咳疫苗調(diào)配而成，但臨床應(yīng)用中易發(fā)生不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結(jié)等，進而影響到疫苗接種效果[5]。通常導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因包括如下：①疫苗原因：百白破疫苗內(nèi)氫氧化鋁不易被機體吸收，若注射前不徹底搖勻則可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。②接種人員：接種人員違反相關(guān)操作規(guī)定[6]。③兒童自身原因：由于兒童正處于快速發(fā)育時期，局部針刺會促進細胞生長，進而出現(xiàn)硬結(jié)。④接種時間：通常在春天易發(fā)生過敏性哮喘等，存在季節(jié)性差異。⑤接種后的作息：接種后，兒童若不注意休息、過度運動，易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，需采取有效護理措施預(yù)防百白破疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要臨床價值與社會價值[7]。

預(yù)見性護理干預(yù)為臨床新型的一種護理方式，基于護理人員的工作經(jīng)驗，預(yù)測兒童在接種過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定完善的護理計劃，分別在接種前、中、后給予針對性護理措施，可有效避免不良反應(yīng)發(fā)生[8]?，F(xiàn)預(yù)見性護理干預(yù)已得到臨床廣泛認可，但其應(yīng)用在百白破疫苗接種護理的研究較少，因此，對百白破疫苗接種給予預(yù)見性護理干預(yù)具有重要臨床意義[9]。李振玲研究體現(xiàn)[10]，對于免疫接種兒童給予護理干預(yù)可有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果與本研究一致，本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；且不良反應(yīng)發(fā)生程度明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，兒童免疫接種百白破疫苗后，易發(fā)生發(fā)熱、惡心嘔吐、局部紅腫熱痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)，給予預(yù)見性護理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕不良反應(yīng)程度，效果良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]葉秀萍.護理干預(yù)對兒童免疫接種百白破疫苗不良反應(yīng)的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014，35（13）：1995-1996.

[2]袁敏，宋麗.百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護理[J].中國臨床護理，2011，3（2）：103- 104.

[3]李桂玉，李應(yīng)翠.兒童接種百白破疫苗局部反應(yīng)的護理[J].國際護理學(xué)雜志，2014，22（4）：771-772.

[4] 唐君，曹慧梅，古力克孜.吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗與吸附百白破聯(lián)合疫苗強化接種后不良反應(yīng)比較[J].國際護理學(xué)雜志， 2011，30（5）： 698-700.

[5]胡冬梅，張艷玲，王新，等.賽膚潤預(yù)防百白破疫苗接種局部反應(yīng)435例的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（4）：358- 359.

[6]謝桂香，陳鋒.護理干預(yù)對吸附百白破疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（7）：14-15.

[7] 歐陽杏娣.淺談百白破接種反應(yīng)及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，09（15）： 131.

[8]周友明. 減少預(yù)防接種百白破疫苗致無菌性膿腫的措施探討[J] .醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011， 24（10）：76.

[9]張麗潔， 王遠紅， 武翠玲， 等. 預(yù)防接種疫苗不良反應(yīng)二例分析[J] .中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（8） ： 938-939.

[10]李振玲， 張艷玲， 隋鳳湖， 等. 系統(tǒng)護理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用[J] . 中國實用護理雜志， 2012， 28（9） ： 77-78.

（收稿日期：2015.12.09）