防治一體化護(hù)理在腦卒中40例中的應(yīng)用

陳蕾

【摘 要】 目的：觀察社康中心防治一體化護(hù)理措施在腦卒中病人中的應(yīng)用效果。方法：選擇腦卒中患者80例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組與對照組，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予防治一體化護(hù)理，比較兩組的復(fù)發(fā)率、疾病知識的掌握程度和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；研究組對腦卒中疾病知識的總掌握率為97.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；研究組對護(hù)理工作的總滿意率為100.00%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。結(jié)論：社康中心防治一體化護(hù)理措施在腦卒中病人中具有顯著的防控效果，可以有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社康中心；防治一體化護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0131-02

腦卒中是因腦部血管阻塞或突然發(fā)生破裂所致的一組腦組織損傷疾病。近年來，隨著人們生活方式的不斷變化，該病的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢。目前，我國腦卒中的防控形勢仍不容樂觀，普遍認(rèn)為與管理體制欠缺密切相關(guān)[1]。為了有效保障腦卒中病人的健康與安全，我社康中心對40例腦卒中患者實(shí)施了防治一體化護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月期間我院收治的腦卒中患者80例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；且對本次研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾??；意識障礙；精神疾病史。研究組：男性25例，女性15例，年齡40～73歲，平均年齡（58.6±6.3）歲，文化水平：大專及大專以上6例，高中10例，初中10例，小學(xué)及小學(xué)以下14例，其中首次住院30例，二次發(fā)病住院8例，多次復(fù)發(fā)住院2例。對照組：男性24例，女性16例，年齡40～74歲，平均年齡（58.8±6.2）歲，文化水平：大專及大專以上6例，高中9例，初中11例，小學(xué)及小學(xué)以下14例，其中首次住院29例，二次發(fā)病住院9例，多次復(fù)發(fā)住院2例。兩組患者在性別、年齡、文化水平、發(fā)病住院次數(shù)等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、高血壓及腦卒中病情評估、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在此基礎(chǔ)上給予防治一體化護(hù)理，具體方法如下：①向患者及其家屬說明本次研究內(nèi)容，并簽署一體化護(hù)理干預(yù)同意書，建立個人檔案，并采用“項(xiàng)目-時間”表格制定住院病人、出院病人、健康教育路徑及病歷檔案表，護(hù)理人員負(fù)責(zé)填寫表單內(nèi)容，包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、文化水平、診斷內(nèi)容、康復(fù)情況、入出院時間、主管醫(yī)生、就醫(yī)情況、護(hù)理內(nèi)容、聯(lián)系方式、隨訪時間及內(nèi)容等。②護(hù)理人員根據(jù)表單上的情況對患者實(shí)施全方位的生活指導(dǎo)、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。③為了有效降低疾病的復(fù)發(fā)率，應(yīng)強(qiáng)化院外防控護(hù)理干預(yù)措施：首先定期通過電話或家庭訪視方式掌握患者的血壓情況、用藥情況與病情狀態(tài)，指導(dǎo)患者根據(jù)病情及時與主治醫(yī)師聯(lián)系，以便調(diào)整藥物應(yīng)用劑量；其次采取一對一談話、定期培訓(xùn)、電話咨詢等方式進(jìn)行院外健康指導(dǎo)；然后每月對患者進(jìn)行1次家訪，及時掌握患者的病情狀態(tài)，并指導(dǎo)其家屬顧照病人、避免意外的方法，同時做好家屬的健康教育工作，為患者的康復(fù)提供多角度的支持，由于多數(shù)患者受疾病及后遺癥的影響能夠出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒狀態(tài)，這對康復(fù)極為不利，針對此，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明疾病及預(yù)后的相關(guān)知識，通過溫和的語言穩(wěn)定患者的情緒，并通過鼓勵性的話語使其建立起對康復(fù)的信心；再者根據(jù)患者的生活條件、身體情況及病情特點(diǎn)，為其制定可行的生活方式，啟發(fā)并監(jiān)督患者自覺遵守；最后組織患者進(jìn)行社會康復(fù)鍛煉，合理安排運(yùn)動時間，以保證康復(fù)效果，康復(fù)鍛煉主要包括主動與被動功能鍛煉，其主要目的是預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，當(dāng)患者肌力尚未恢復(fù)時，指導(dǎo)患者選擇被動活動，如對肢體按摩，做小大關(guān)節(jié)的內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、外展及屈伸活動，每次30min，2次/d，同時應(yīng)用毛巾外敷機(jī)體關(guān)節(jié)處，并將手足放入溫水中浸泡30min，幫助氣血運(yùn)行，強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)疼痛感，隨著患者病情的轉(zhuǎn)復(fù)，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動，以循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合為原則，盡量以健側(cè)肢體帶動患側(cè)，鍛煉站立、坐及步行，訓(xùn)練簡單的生活行為，如穿衣、刷牙、洗臉等，以逐漸改善力所能及的勞動，提高生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪1年，對比兩組患者疾病的復(fù)發(fā)情況。②自擬疾病知識調(diào)查問卷，對比兩組患者對腦卒中疾病知識的掌握程度，該問卷滿分為100分，共計(jì)20道題，每題5分，分?jǐn)?shù)>80以上為掌握；60～80分為基本掌握；60分以下為未掌握?？傉莆章?（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度。該表滿分為100分，包括：護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、健康教育、護(hù)理效果5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目共20分，分?jǐn)?shù)>85分為滿意；70～85分為基本滿意；70分以下為不滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率對比 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，研究組有1例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%；對照組有8例患者疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%；研究組腦卒中的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者對腦卒中疾病知識的掌握程度對比 研究組對腦卒中疾病知識的總掌握率為97.50%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度對比 研究組護(hù)理總滿意率為100.00%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，腦卒中的致殘率與發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢，現(xiàn)已成為危害人們健康的重要?dú)⑹?。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦卒中患者可于治療后出現(xiàn)癱瘓、失語等殘疾表現(xiàn)，這給其家屬及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)腦卒中管理模式的應(yīng)用范圍較為局限，無法有效達(dá)到疾病防控目的[3]。目前，如何通過有效的干預(yù)措施強(qiáng)化腦卒中病人的自我管理意識，降低疾病的復(fù)發(fā)率，保證康復(fù)效果與生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者探討的重點(diǎn)課題。

社康中心是國家公共衛(wèi)生工作的重要組成單元，同時也是集“康復(fù)、保健、預(yù)防、健康教育及醫(yī)療行為”為一體的初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。社康中心護(hù)理服務(wù)主要以全科醫(yī)學(xué)理念作為基礎(chǔ)，除了配合藥物治療外，還應(yīng)通過分析與干預(yù)個人不良因素而達(dá)到對疾病控制的目的[4-5]。有學(xué)者認(rèn)為，不良生活方式是腦卒中患者的重要危險(xiǎn)因素，所以應(yīng)針對患者的具體情況，給予合理膳食、合理運(yùn)動、保持積極心狀態(tài)，控制血壓及體質(zhì)量等生活指導(dǎo)，以此降低腦卒中的復(fù)發(fā)概率[6]。我社康中心對40例腦卒中患者實(shí)施了防治一體化護(hù)理干預(yù)，收效顯著。防治一體化護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)腦卒中患者的情況制定出全面的流程表單，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化院外防控護(hù)理，并通過密切的交流與溝通，有效提高患者對醫(yī)療行為的信任度，充分發(fā)揮其主觀能動性，以便于疾病早日康復(fù)[7]。同時，定期家庭訪視對患者的健康行為也起到了積極的督促與支持作用，不僅有效改善了患者的生活方式，同時也使其家庭建立起良好且和諧的家庭健康行為。有學(xué)者對35例腦卒中患者應(yīng)用了防治護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，研究組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，對腦卒中疾病知識的總掌握率高于對照組的75.00%。可見，社康中心防治一體化護(hù)理措施可以有效提高腦卒中患者對疾病知識的掌握積極，繼而積極改善生活方式，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。從護(hù)理滿意度來看，研究組總滿意率高于對照組，可見，社康中心防治一體化護(hù)理在實(shí)施的過程中，通過密切的溝通與交流，有效改善了護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化了患者對護(hù)理服務(wù)的信任度，繼而提高了護(hù)理滿意率。

綜上所述，社康中心防治一體化護(hù)理措施在腦卒中病人中的具有顯著的防控效果，可以有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐航，張玲.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，14（12）：1329-1330.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]張振香，劉臘梅.社區(qū)腦卒中患者的護(hù)理需求及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，19（5）：4250-4252.

[4]蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，22（10）：3508-3510.

[5]冷曉輝，解紅文，吳玉琴，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者防跌倒的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，7（10）：627-629.

[6]葉琳琳，金曉瓊，鄭聲浩.預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用及療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，9（3）：853-855.

[7]凌衛(wèi)仙，歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，12（20）：1126-1128.

[8]寧文帥，于鳳偉，楊洋，等.超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，16（22）：1490-1492.

（收稿日期：2015.12.10）