β2-微球蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值對診斷早期糖尿病腎病的價值

謝日升，梁彩云，曾 光，楊金珠，嚴清梅

（陽春市中醫(yī)醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學附屬陽春中醫(yī)院，廣東陽春529600）

β2-微球蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值對診斷早期糖尿病腎病的價值

謝日升，梁彩云，曾 光，楊金珠，嚴清梅

（陽春市中醫(yī)醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學附屬陽春中醫(yī)院，廣東陽春529600）

目的：探討血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白/肌酐比值（mALB/Cr）對診斷早期糖尿病腎病的價值。方法：選取2012年8月-2014年10月78例2型糖尿病患者，分為早期糖尿病腎病組40例和尿蛋白陰性組38例，對照組為同期健康體檢者36例，分別檢測β2-MG和mALB/Cr數(shù)值，進行統(tǒng)計學分析。結果：糖尿病患者β2-MG、mALB/Cr值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；早期糖尿病腎病組的β2-MG、Malb/Cr值高于尿蛋白陰性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：β2-MG、mALB/Cr升高提示與腎功能損傷呈明顯正相關，可用于評估糖尿病早期腎臟病變。

糖尿病腎病；血清β2-微球蛋白；尿微量白蛋白/肌酐比值

糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease，DKD）是糖尿?。―M）慢性并發(fā)癥及致死的主要原因之一［1］。因DKD病情進展緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，如持續(xù)性蛋白尿時，病情已到中晚期，且病程不可逆［2］。因此早期診斷是防治DKD的重要措施之一，如果能在DKD發(fā)生的早期及時檢測和診斷，并積極防治，則可改善DKD患者的病情進展，并提高生存率。近年來，美國NKFK/DOQI推薦用尿微量白蛋白與肌酐的比值（mALB/Cr）進行DKD的早期診斷［3］，mALB/Cr不僅檢測方便，還能夠檢測出早期腎臟病變，對臨床診斷和治療有很大的指導意義。本文將通過對健康人群和DM患者β2-MG、mALB/ Cr的分析，探討其在DKD早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年8月-2014年10月我院住院及門診2型糖尿病患者78例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［4］，其中男46例，女32例，年齡46～74歲。根據(jù)尿微量白蛋白排泄率（UAER）分為尿蛋白陰性組（UAER＜30 mg/24 h）和早期DN組（30 mg/24 h＜UAER＜300 mg/24 h）。尿蛋白陰性組38例，早期DN組40例，兩組年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組為醫(yī)院健康體檢并自愿接受送檢血、尿樣的體檢者36例，其中男20例，女16例，年齡46～64歲。均排除原發(fā)性高血壓、泌尿系感染、心功能不全、原發(fā)性腎臟疾病、惡性腫瘤等引起腎功能損害的疾病。

1.2 研究方法

通過觀察各組β2-MG及mALB/Cr檢測結果進行對比研究；β2-MG血清采用禁食12 h后取患者靜脈血，采用微粒子酶免疫測定法，試劑盒由美國雅培公司提供；mALB/Cr檢測采取患者隨機中段尿10 mL，離心取上清液，用免疫比濁法和酶法進行測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間的均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 β2-MG和mALB/Cr檢測結果比較

尿蛋白陰性組和早期DN組β2-MG和mALB/ Cr檢測結果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；β2-MG和mALB/Cr尿蛋白陰性組與早期DN組兩者的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結果見表1。

表1 β2-MG和mALB/Cr檢測結果比較 （±s）

表1 β2-MG和mALB/Cr檢測結果比較 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.01；與尿蛋白陰性組比較，2）P＜0.01

組別 例數(shù) β2-MG（mg/L）mALB/Cr（mg/mmol）對照組 36 0.07±0.03 1.05±0.24糖尿病組 38 0.18±0.081）2.06±0.861）40 1.98±0.241）2）4.64±1.041）2）尿蛋白陰性組早期DN組

2.2 β2-MG和mALB/Cr檢出率比較

尿蛋白陰性組和早期DN組與對照組β2-MG和mALB/Cr陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；尿蛋白陰性組和早期DN組兩者陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結果見表2。

表2 β2-MG和mALB/Cr檢出率比較 ［例（%）］

3 討論

DKD患者早期腎損害最重要的表現(xiàn)是尿白蛋白的排出量稍高于正常人，稱微量白蛋白尿，排出量為30 mg/24 h～300 mg/24 h［1］，DM患者持續(xù)高血糖可導致腎臟微血管受損［4］，腎小球濾過功能下降可致尿微量白蛋白漏出，尿肌酐排出減少，最后導致mALB/Cr增高，出現(xiàn)腎小球肥大細胞外基質(zhì)堆積、腎小球硬化、基層膜增厚、腎小球廣泛浸潤等。當DM患者測定尿mALB/Cr值大于30 mg/g已是DKD早期［5］。此時往往無任何臨床表現(xiàn)，檢測腎功能及尿蛋白排泄往往正常、尿蛋白定性常為陰性，但β2-MG可能已漏出，因此β2-MG與mALB/ Cr測定升高是診斷早期DKD的一項重要指標，定期連續(xù)監(jiān)測可了解DM早期腎損害情況［6］，有效地預防DM發(fā)生腎微血管病變。傳統(tǒng)臨床上DKD的檢測手段主要是24 h尿蛋白定量，但患者的依從性差，尤其是兒童、門診患者、病情危重如少尿、休克、昏迷的患者，年老體弱的患者等因收集周期長、尿量收集影響因素多、實際操作步驟復雜等原因很難準確收集到［7］，且尿蛋白量未達到一定值往往難以檢出，而腎臟早期病變時尿蛋白的量雖高于正常人，但常規(guī)的尿蛋白監(jiān)測仍是陰性，因而往往被忽略，一旦尿蛋白檢測為陽性，腎臟病變已經(jīng)發(fā)展到中晚期，錯過了最佳的干預時機。故使用尿mALB/Cr代替24 h尿蛋白定量檢測可用于DKD的檢測及評估［8］。

本研究結果表明，在早期DN組中尿β2-MG的檢出率都較高，證實了β2-MG能夠將腎小管的功能正確地反映出來，并將它作為早期DN患者主要診斷標準［9］。mALB/Cr升高提示早期腎損傷，是發(fā)現(xiàn)尿蛋白陰性的早期DKD患者的一項敏感而可靠的診斷指標，可估計預后，指導治療，對DM早期腎損傷的診斷和治療有重要意義，故定期檢查mALB/Cr，可監(jiān)測DM患者的病情發(fā)展。而尿蛋白定性為陰性時，仍然有部分糖尿病患者已經(jīng)發(fā)生了早期腎臟損害，這種早期的腎損害應用尿常規(guī)方法很難檢測，從而錯過了早期的治療機會，發(fā)展為DKD，從而導致錯過了早期的診療。綜上所述，β2-MG和mALB/Cr可準確反應DM患者早期腎損害的情況，它們的測定靈敏、簡單易行，可靠方便，對診斷早期DKD具有重要的臨床價值。

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（編輯：翟春濤）

綜上所述，玉屏風散較西藥常規(guī)治療COPD可進一步提高臨床療效，改善患者的肺功能。在今后的研究中，需進一步開展多中心、大樣本、隨機雙盲的RCT，進一步驗證玉屏風散治療COPD的準確性并提供科學依據(jù)。

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（編輯：張世霞）

The diagnosis value of early diabetic nephropathy on beta 2-microglobulin，urine trace albumin creatinine ratio

Xie Risheng，Liang Caiyun，Zeng Guang，Yang Jinzhu Yan Qingmei
（Chinese Medicine Hospital of Yangchun，Chinese Medicine Hospital of Yangchun Affiliate to Guangzhou University of Chinese Medicine，Yangchun Guangdong 529600）

Objective：Explore the diagnosis value of early diabetic nephropathy（DN）on beta 2-microserum globulin（beta 2-MG），determination of the morning urine specimen of urine trace albumin/creatinine ratio（mALB/Cr）.Methods：78 cases with type 2 diabetes mellitus（DM）selected from August 2012 to October 2014 were divided into the early DN group 40 cases and urine protein negative group of 38 cases and the control group 36 cases of physical examination for the same period were selected.The serum beta 2-MG and mALB/Cr were determined respectively and the results were statistical processing.Results：Diabetes beta 2-MG，and mALB/Cr value were obviously higher than that of control group（P＜0.01），the beta 2-MG and mALB/Cr value was higher than that of the urine protein negative groups（P＜0.01）.Conclusion：Beta 2-MG and mALB/Cr renal injury was significantly positive correlation，can be used to assess early diabetic kidney disease. Key words diabetic hephropathy；beta 2-micro serum globulin；microalbuminuria/creatinine

R587.2

A

1671-0258（2016）04-0063-03

陽江市科學技術局2014年立項課題（13）

謝日升，副主任醫(yī)師，碩士研究生，E-mail：sheng3993@163.com